Предлежание плаценты

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Предлежание плаценты — это состояние при беременности, при котором плацента расположена в нижнем отделе матки и частично либо полностью закрывает внутреннее отверстие шейки матки. Такое неправильное расположение плаценты может представлять опасность как для матери, так и для плода. Чаще всего беременность при этом осложнении заканчивается преждевременными родами, и дети рождаются недоношенными. Нарушение можно заподозрить по внезапным, безболезненным кровянистым выделениям из влагалища, которые возникают спонтанно, независимо от физических нагрузок или времени суток. Женщине с таким диагнозом необходимо внимательно следить за своим состоянием, а во второй половине беременности (после 20 недель) может потребоваться госпитализация в родильное отделение.

Причины предлежания плаценты

Точные факторы, вызывающие это нарушение, пока полностью не выяснены, однако исследования показывают связь с повреждениями слизистой оболочки матки. К таким причинам относятся:

• повреждения эндометрия после абортов или диагностических выскабливаний;
• рубцы в матке после кесарева сечения, удаления миом или других операций;
• воспалительные процессы шейки и тела матки, такие как эндометрит и цервицит;
• изменения слизистой из-за многократных или осложнённых родов, многоплодной беременности, а также механических травм;
• заболевания, приводящие к застойным явлениям в области малого таза.

Часто причиной предлежания считается замедленное деление оплодотворенной яйцеклетки. В таких случаях эмбрион не успевает закрепиться в верхнем отделе матки и прикрепляется ближе к её нижнему сегменту.

Механизм развития заболевания

Плацента — это жизненно важный орган, который синтезирует и накапливает вещества, необходимые для роста и развития плода. Она обеспечивает тесную связь между будущим ребёнком и организмом матери, а после рождения отторгается.

Начинает формироваться плацента с момента прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к маточной стенке, при этом ворсинчатый хорион — её предшественник — активно развивается до 4-го месяца беременности. К 16 неделе плацента приобретает форму лепёшки, а к ней присоединяется пуповина, которая обеспечивает постоянный обмен газами, питание и защиту плода от инфекций.

При нормальном течении беременности плацента обычно располагается на передней или задней стенке матки, где сосудистая сеть обильно развита — это гарантирует плодному организму достаточное поступление питательных веществ.

Однако иногда плацента оказывается слишком низко, в нижнем сегменте матки — в этом случае говорят о предлежании плаценты (ПП). Этот орган способен смещаться в процессе беременности, перемещаясь выше или ниже.

Факторы риска

В группу риска входят женщины с аномалиями матки (например, её недоразвитость, двурогость, гипоплазия), первородящие старше 40 лет и пациентки, проходившие экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При ЭКО возможно уменьшение сократительной способности миометрия в момент прикрепления эмбриона, что может затруднять его закрепление в верхних отделах матки.

Классификация патологии

Основная классификация выделяет полное и частичное (неполное) предлежание плаценты. При полном предлежании плацента полностью перекрывает внутреннее отверстие шейки матки, а при частичном — перекрыта лишь часть зева.

Существует несколько видов ПП:

• центральное — плацента находится в нижнем сегменте и полностью закрывает внутренний зев;
• боковое — значительная часть плаценты расположена сбоку матки, при этом зев перекрыт на две трети;
• краевое — плацента перекрывает только край шейки матки;
• низкое — плацента локализуется в нижнем сегменте, но не закрывает зев;
• шеечное — сопровождается врастанием плацентарных тканей в ткани шейки матки.

До 34-35 недель положение плаценты может изменяться по мере роста матки и перестройки кровоснабжения миометрия.

Симптомы предлежания плаценты

В развитии патологии выделяют период без видимых проявлений и стадию с заметными симптомами. Главным признаком предлежания являются повторяющиеся кровянистые выделения из влагалища, которые:

• возникают без видимых причин, в любое время, как при физической активности, так и в состоянии покоя;
• проходят без боли;
• повторяются периодически, становясь с каждым разом всё интенсивнее;
• происходят при нормальном тонусе матки.

Появление наружного кровотечения говорит о начале отслойки плаценты, которая из-за неправильного положения не может растягиваться вместе с растущей маткой и плодом. Интенсивность кровотечений зависит от степени предлежания: это могут быть как слабые мазки, так и сильные алые выделения.

Чаще всего симптомы появляются после 30 недель беременности, когда малыш быстро растёт. У половины женщин с ПП кровотечения случаются во время родов или перед ними.

Возможные осложнения

Основная угроза связана с полным прикреплением или врастанием плаценты в нижний отдел матки. Это вызывает прерывающиеся кровотечения, нарушение нормального обмена между матерью и плодом. Для плода это чревато:

• недостатком кислорода (гипоксией);
• проблемами с дыханием после рождения;
• замедлением и нарушением развития по асимметричному типу.

Самым тяжелым осложнением является острая гипоксия плода в результате отслойки плаценты, которая может привести к внутриутробной смерти. Женщина с ПП всё время вынашивания находится под угрозой прерывания беременности и преждевременных родов. Кроме того, при ПП часто развиваются слабость родовой деятельности и послеродовые кровотечения.

Увеличивается риск появления:

• преэклампсии — тяжелого осложнения беременности с повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеками и нарушением работы органов;
• гипотонии — сниженного давления с головокружениями и общей слабостью;
• железодефицитной анемии — падения уровня гемоглобина до критически низких значений.

Гипотония и анемия развиваются из-за хронической потери крови и негативно влияют на здоровье как матери, так и ребёнка. Дети, родившиеся от женщин с анемией, хуже адаптируются после рождения и чаще страдают физиологической желтухой.

Диагностика предлежания плаценты

При первичном осмотре врач выясняет жалобы пациентки на повторяющиеся кровотечения, изучает акушерско-гинекологический анамнез: перенесённые заболевания, роды, беременности, аборты и операции. Для диагностики используют:

• физический осмотр — определение высоты стояния дна матки и оценки положения плода;
• гинекологический осмотр — оценка состояния шейки матки в зеркалах, проходимости цервикального канала и пальпация головки плода;
• анализы крови — оценка уровня гемоглобина, показателей свертываемости, гематокрита и тромбоцитов.

Самым надёжным и безопасным методом диагностики остаётся ультразвуковое исследование (УЗИ), выполняемое трансабдоминально или трансвагинально. Оно позволяет оценить:

• состояние плаценты;
• вид предлежания;
• размер и структуру прикрепления;
• зрелость плаценты;
• вероятность отслойки и риска прерывания беременности;
• наличие гематом после кровотечений.

Для уточнения характера врастания плаценты пациентку могут направить на МРТ, а для оценки кровотока плода — на цветную допплерографию.

Лечение и ведение беременности

Женщины с предлежанием плаценты считаются группой высокого риска по осложнениям беременности. Основная задача врачей и пациентки — предотвратить кровотечения и максимально продлить беременность до 36-37 недель.

Тактика лечения зависит от срока появления кровянистых выделений, количества потерянной крови, состояния свертывающей системы и сопутствующих болезней.

В программу терапии входят:

• покой с ограничением физической активности;
• назначение спазмолитиков и токолитиков для предотвращения преждевременных родов и поддержания нормального тонуса матки;
• исключение половых контактов;
• препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток и газообмен, а также профилактика респираторных нарушений у новорождённого;
• симптоматическая терапия — витамины, препараты железа, средства для разжижения крови.

При выборе способа родоразрешения обычно отдают предпочтение плановому или экстренному кесареву сечению, чтобы избежать сильных кровотечений при естественных родах. Госпитализация в родильное отделение рекомендуется с 32-34 недель для постоянного наблюдения и подготовки к операции на сроке 36-38 недель.

В случаях неполного предлежания, отсутствия сопутствующих осложнений и нарушений допускаются естественные роды.

Прогноз при предлежании плаценты

Если кровотечения незначительны и беременность удалось продлить, прогноз благоприятен: ребёнок рождается доношенным, а для матери риск минимален.

Тем не менее, предлежание плаценты относится к группе серьёзных акушерских патологий, требующих внимательного наблюдения. Важно своевременно встать на учёт при беременности и проходить регулярные обследования для раннего выявления проблемы.

При выявлении ПП в первом или втором триместре окончательный диагноз обычно не ставится сразу, так как плацента может изменить своё положение и подняться ближе к дну матки, что позволит избежать осложнений.

Профилактика предлежания плаценты

Если диагноз уже поставлен, обязательно соблюдайте рекомендации врача:

• исключите физические нагрузки и половые контакты;
• откажитесь от посещения сауны, бань и пребывания в жаркой воде;
• строго соблюдайте назначенное лечение;
• корректируйте питание, отдавая предпочтение продуктам, повышающим уровень гемоглобина.

Для первичной профилактики важно избегать абортов, своевременно лечить гинекологические и гормональные заболевания, а также планировать беременность под постоянным медицинским контролем.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.