Протрузии межпозвоночных дисков

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Протрузия межпозвоночных дисков — это изменение, при котором межпозвоночный диск начинает выпячиваться в сторону позвоночного канала, что можно назвать одной из форм грыжи диска. Диагностикой и лечением подобного состояния занимаются врачи-невропатологи или нейрохирурги.

Возникновение протрузий связано с развитием остеохондроза. В результате дегенеративных и дистрофических процессов позвоночник теряет воду, межпозвоночные диски становятся менее эластичными и уменьшаются в толщине. Это приводит к появлению на дисках мелких трещин. Позвоночный сегмент теряет стабильность. При нагрузках на уже поврежденный диск его наружная часть (фиброзное кольцо) начинает выпячиваться через эти дефекты внутрь позвоночного канала, вызывая соответствующие симптомы. Как правило, выпячивание не превышает 5 мм и при этом не наблюдается разрыва фиброзного кольца.

Типы и стадии патологического процесса

В зависимости от положения в передне-задней плоскости протрузии делятся на:

• срединные (медианные);
• заднебоковые (латеральные);
• парамедианные;
• фораминальные.

Протрузия считается начальной стадией развития межпозвоночной грыжи. На этот этап приходится примерно 80% причин болевых ощущений в спине.

Если не обращать внимание на симптомы и не лечить, заболевание может перейти в более тяжелые формы:

• Экструзия — выраженное выпячивание диска с появлением небольших разрывов фиброзного кольца и повреждением пульпозного ядра, при этом задняя продольная связка остается неповрежденной.
• Пролапс — выпадение частей пульпозного ядра через широкие дефекты в фиброзном кольце.
• Секвестрация — выпадение и смещение фрагментов внутреннего ядра в полость позвоночного канала.

Для предупреждения перехода болезни в более тяжелые стадии важно обратиться к невропатологу или нейрохирургу на стадии протрузии.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от размера выпячивания и его точного местоположения. Основные симптомы обусловлены двумя факторами:

• Местные боли, связанные с повреждениями самого диска, суставов и связок, а также мышечными спазмами, которые удерживают позвоночник.
• Радикулопатия — боль, иррадиирующая по нервным путям к зонам иннервации пораженных спинномозговых корешков.

Часто встречающиеся дополнительные признаки включают:

• Проблемы с кожной чувствительностью: покалывания, онемение отдельных участков.
• Снижение мышечной силы, что проявляется слабостью и ухудшением трудоспособности.
• Нарушения дыхания и боли в области сердца (при поражении грудного отдела), ухудшение работы кишечника и проблемы с мочеиспусканием (если затронут поясничный отдел).

При неврологическом осмотре врач может заметить изменения рефлексов и наличие характерных симптомов натяжения нервов.

Синдром «конского хвоста» — опасное состояние, связанное с сильным сдавлением нервных корешков в нижней части спинного мозга. Это острое состояние, которое приводит к серьезным нарушениям функций тазовых органов и потере чувствительности в ногах и промежности. Несмотря на то, что такой синдром встречается редко (около 4% случаев грыж), он требует немедленной госпитализации и вмешательства нейрохирурга.

Причины

Протрузии обусловлены дегенеративными изменениями в позвоночнике и в пульпозном ядре дисков. Эти процессы связаны с естественным старением организма и сопровождаются потерей влаги в позвоночных структурах, снижением эластичности дисков, связок и суставов.

Впрочем, такая ситуация не считается нормальной у людей в возрасте 30-45 лет. К факторам, повышающим риск повреждения межпозвоночных дисков, относят:

• Наличие заболеваний позвоночника в анамнезе — травмы, проведённые операции, искривления (например, кифоз, лордоз, сколиоз).
• Избыточный вес и обменные нарушения, такие как диабет и гипотиреоз.
• Малоподвижный образ жизни, приводящий к ослаблению мышц, поддерживающих позвоночник.
• Чрезмерные физические нагрузки, особенно для тех, кто занимается тяжёлым трудом или спортом (строители, грузчики, тяжелоатлеты).

Также наследственность, недостаток питательных веществ (кальция, воды) и несбалансированное питание могут увеличить вероятность развития данной патологии.

Диагностика

Диагноз протрузии ставится на основании беседы врача и пациента. Врач-невропатолог или нейрохирург выслушивает жалобы, подробно изучает историю болезни, после чего проводит осмотр, проверяет реакции и рефлексы.

После предварительной оценки необходима инструментальная диагностика для подтверждения диагноза.

Основные методы обследования включают:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника — самый точный и информативный метод для выявления протрузий, позволяющий определить локализацию, размеры и сопутствующие изменения.
• Компьютерная томография (КТ) — назначается при отсутствии возможности выполнить МРТ; преимущественно оценивает состояние костей и выявляет участки сжатия нервных корешков.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) позвоночника — дополнительный метод, который помогает визуализировать поражённые зоны хирургическими ультразвуковыми волнами.

Кроме инструментальных исследований, проводится стандартный набор лабораторных анализов: общий анализ крови и мочи, биохимия крови. Для подготовки к операции дополнительно обследуют кардиолога и терапевта, выполняют электрокардиограмму (ЭКГ) и рентген грудной клетки.

Лечение

Протрузия — ранняя стадия формирования грыжи диска. На этом этапе хорошие результаты дают как консервативные методы, так и хирургическое лечение.

В большинстве случаев (около 90%) лечение начинается с применения лекарственных и немедикаментозных процедур.

Медикаментозная терапия

Основная цель консервативного лечения — снять давление на нервные окончания и устранить боль. Для этого применяют:

• Лекарства — обезболивающие, противовоспалительные препараты, миорелаксанты для расслабления мышц; при отеках назначают диуретики.
• Лечебную физкультуру (ЛФК) — индивидуально подобранные комплексы упражнений для укрепления мышц спины, уменьшения сдавления нервов и улучшения общего состояния.
• Йогу и ежедневный массаж — эти методы улучшают кровообращение в проблемных зонах, снижают боль и нормализуют мышечный тонус.
• Лечебные блокады — введение обезболивающих и противовоспалительных препаратов в область поражения для быстрого облегчения, хоть эффект и часто временный. Обычно эти процедуры сочетают с другими консервативными методами.

Массаж, ЛФК и йога применяются в период ремиссии, тогда как при остром болевом синдроме сначала назначают медикаменты для стабилизации состояния.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы оказываются неэффективными, либо присутствует сильная боль или быстро нарастает неврологический дефицит из-за сильного сдавливания нервов, показана операция.

Операция может быть классической или малоинвазивной. При классическом подходе проводится микродискэктомия — удаление выпячивания диска с помощью операционного микроскопа. Эта методика позволяет максимально точно работать и минимизировать риск повреждения здоровых тканей.

Малоинвазивная методика — эндоскопическая дисэктомия, при которой хирург через небольшие проколы кожи с помощью специализированного оборудования удаляет выпячивание под видеоконтролем. Около 85% подобных операций выполняются под общим наркозом.

Реабилитация

После операции время восстановления зависит от объёма и способа вмешательства. В большинстве случаев пациента наблюдают в стационаре от 3 до 7 дней: контролируют состояние, проводят перевязки, обучают самостоятельному выполнению упражнений для позвоночника.

Выписавшись, пациенту рекомендуют избегать сильных физических нагрузок, правильно питаться и достаточно отдыхать. Разрабатывается индивидуальная программа ЛФК для укрепления мышц спины и позвоночника в целом.

Полное восстановление занимает от 1 до 6 месяцев. В этот период важно строго следовать рекомендациям врачей, сбросить лишний вес и регулярно приходить на контрольные осмотры к неврологу.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.