Рак кожи

Рак кожи — это разнородная по гистологическим характеристикам группа злокачественных новообразований, которые поражают наружный и средний слои кожного покрова. Патологический процесс заслуженно входит в тройку лидеров по числу клинических случаев. В некоторых исследованиях он находится на первом месте, выступая главной и самой распространенной разновидностью злокачественной онкопатологии у человека. Заболевание представлено несколькими вариантами: карциномами, меланомами и пр. Все они так или иначе крайне опасны и без лечения приводят к смерти пациента.

Обследование пациентов с подозрением на рак, лечение патологического процесса — это работа онколога, онкодерматолога. Терапия комплексная, в ход идут методы химиотерапии, хирургического лечения, радиотерапии.

Причины рака кожи

В основе рака кожи лежит сложное сочетание факторов: избыточного воздействия солнечного излучения, факторов среды, особенностей наследственности и прочих. Несмотря на изученные механизмы развития патологического процесса, онкология кожи была и остается достаточно смертельным заболеванием и на то есть несколько причин. От агрессивности рака до позднего обращения к врачу. 

Патогенез нарушения

В основе заболевания лежит нарушение процессов деления клеток. В норме, клетки запрограммированы на определенное количество делений. Как только они достигают этого лимита, начинается процесс естественной гибели, который завершается деструкцией отработавшей свое клетки. Раковые единицы отличаются от здоровых. Они способны к хаотичному делению в неограниченном количестве. Организм, при этом, контролировать процесс не способен.

В основе патогенеза рака кожи лежит точной такой же принцип. Новообразование развивается при воздействии негативных провоцирующих факторов и на фоне снижения нормального иммунного ответа организма. Среди непосредственных виновников расстройства можно выделить:

• избыточную инсоляцию: если человек часто находится на солнце, ультрафиолет создает все условия для развития онкопатологии;
• травмы кожного покрова, особенно такие, которые постоянно повторяются (например, при трении из-за неудобной одежды и т. д.);
• ожоги тканей, химические и термические повреждения;
• воздействие ионизирующего излучения: парадоксально, но развиться патология может на фоне лечения от другого вида рака, когда проводится радиотерапия, такие случаи известны;
• инфицирование вирусом папилломы человека: некоторые из папиллом склонны к перерождению, потенциально способны перерасти в рак;
• взаимодействие открытых участков тела с вредными веществами, такими как угольная пыль, сажа, асбестовая пыль и не только.

Значительная роль отводится иммунитету. Раковые клетки появляются постоянно, но организм знает, как и когда с ними нужно бороться. Если защитные силы работают не так интенсивно, наблюдается иммунодефицит, вероятность патологических процессов злокачественного характера увеличивается многократно. 

При коррекции причин есть все шансы на успешную профилактику патологии. Если заболевание уже развилось, требуется лечение, и как можно быстрее. Онкологический процесс развивается постепенно, но некоторые агрессивные формы, вроде меланомы — стремительно. Часто нарушение остается за пределами внимания пациента, который до последнего тянет и не обращается к врачу за необходимой помощью. 

Факторы повышенного риска

Факторы риска развития опухоли включают в себя:

• старческий или пожилой возраст: от 50 и далее, основная категория пациентов — лица старшей возрастной группы, что связано с естественным снижением интенсивности работы иммунитета и общим негативным состоянием здоровья;
• снижение иммунитета, о котором было сказано ранее;
• регулярное посещение пляжей, соляриев, если человек не пользуется специальными защитными кремами, средствами для безопасного загара;
• работу на открытом воздухе, из-за интенсивного воздействия ультрафиолета;
• проживание в районах с высоким уровнем инсоляции, если солнце активно, вероятность рака становится выше (в меньшей мере к раку предрасположены представители негроидной расы, которые невосприимчивы к интенсивному ультрафиолетовому излучению в той мере, в какой восприимчивы монголоиды и европеоиды);
• наличие в анамнезе папиллом;
• ВИЧ в анамнезе;
• некоторые особенности фототипа дермы, чаще болеют люди с бледной кожей и рыжим цветом волос;
• тяжелые инфекционные заболевания.

Демографические характеристики кроме возраста большой роли не играют. Рак кожи у женщин встречается так же часто, как рак кожи у мужчин. Патология протекает одинаково агрессивно. Без лечения заканчивается метастазированием (при агрессивных формах онкологии — очень быстро) и смертью пациента.

Есть и другие факторы риска: склонность к травматизации кожи, обменные заболевания, нарушения гормонального фона, особенности профессиональной деятельности и пр.

Классификация и виды рака кожи

Главный способ классифицировать патологический процесс — опереться на морфологические, гистологические характеристики ракового новообразования. По этому критерию выделяют:

• плоскоклеточный рак кожи (его частная форма — папиллярный рак кожи), который составляет до четверти от общей массы клинических случаев, развивается из клеток наружного слоя (эпидермиса), отличается умеренным течением;
• базальноклеточный рак кожи, который встречается в половине клинических случаев или более, развивается из клеток эпидермиса, отличается сравнительно мягким или умеренным течением, однако в некоторых случаях начинает быстро прогрессировать;
• меланому, многие авторы не относят ее к раку кожи, однако при развитии в структурах дермы, под критерии онкологии кожного покрова эта опухоль все же попадает, отличается высокой степенью агрессивности, рано метастазирует и переходит в терминальную фазу.

Иногда встречаются другие, редкие виды рака кожи: саркома Капоши, другие саркомы, лимфомы, рак Меркеля, метатипический рак кожи (МТР). Все это — агрессивные и очень опасные формы рака кожи. К счастью, они развиваются нечасто.

По своему характеру рак кожи может быть ороговевающим или неороговевающим. Неороговевающий рак кожи встречается чаще.

Разделить злокачественную опухоль, рак кожи можно по локализации новообразования. Выделяют:

• рак кожи на лице (чаще всего локализации — это рак кожи на щеках, рак кожи на висках, рак кожи на носу, реже встречаются другие расположения);
• рак кожи на спине и рак кожи на шее, рак кожи на животе, в области туловища;
• рак кожи на руках, рак кожи на ногах, в области конечностей;
• рак кожи на пальцах.

Некоторые авторы относят к онкопатологии подногтевой рак. Этот рак кожи чаще локализуется на ступне, в области первого пальца ноги или руки. Отличается значительной степенью агрессивности. 

Такая классификация важна при проработке тактики терапии. Так, если рак кожи расположен на лбу, имеет место рак кожи на губе, требуются щадящие способы терапии или же лечение проводится в несколько стадий. Чтобы не провоцировать эстетических проблем, косметического дефекта. При локализации рака кожи на теле, рака кожи на груди, при значительной степени поражения, возможно, потребуются травмирующие операции, которые предполагают резекцию значительных участков здоровых тканей.

В качестве критерия классификации используют стадирование онкопатологии. Называют следующие стадии рака кожи:

• рак кожи 1 степени сопровождается образованием хорошо отграниченного очага, который не растет инфильтративно и пока еще не метастазирует, заболевание хорошо поддается лечению;
• рак кожи 2-й степени сопровождается образованием более крупной опухоли, которая прорастает глубокие слои кожного покрова, прогнозы хуже, но излечение все еще возможно;
• рак кожи 3 степени, для него характерно поражение местных, регионарных лимфатических узлов;
• рак кожи 4 степени, терминальная фаза патологического процесса, которая сопровождается метастазами отдаленного расположения (независимо от размеров и прочих параметров новообразования).

Лучше всего лечению поддаются 1-я и 2-я стадия. Остальные — гораздо хуже. Прогноз выживаемости ниже.

Классификации рака кожи используются в системе, для подробной характеристики, описания патологического состояния. Диагностика проводится оперативно, время играет против пациента. 

Симптомы патологического процесса

Симптомы рака кожи зависят от конкретной формы онкопатологии. Для базальноклеточного рака типично образование небольшого узелка, который шелушится и постепенно изъязвляется. Меланома сопровождается образованием бесформенного пятна черного, темно-коричневого или телесного оттенка (чаще все же темного). Плоскоклеточный рак напоминает небольшой узелок, который постепенно увеличивается в размерах, распространяет свое влияние на все больший объемы тканей. Или же язву.

Обнаружить новообразование сравнительно нетрудно, но при сложной локализации (рак кожи на локте или рак кожи на бедре, рак кожи головы, также онкология области спины, ягодиц и пр.) ситуация несколько сложнее.

Независимо от причин и формы рака кожи, присутствуют и дополнительные симптомы:

• зуд и жжение пораженного участка;
• ощущение распирания, дискомфорта;
• кровоточивость, постепенно образование изъязвляется;
• расширение местных сосудов, появление сосудистой сетки.

Примечательно, что опухоль по мере прогрессирования и нарастания степени рака кожи только увеличивается в размерах. Она не проходит самостоятельно, что и должно наводить на мысли о характере патологического состояния. Признаки рака кожи зависят от клинического случая.

Осложнения рака кожи

Последствия рака кожи смертельно опасные. Патологический процесс в некоторых случаях быстро прогрессирует. Приводит к развитию отдаленных метастазов, то есть вторичных опухолевых очагов, которые куда хуже поддаются терапии. При развитии метастазов, остается лишь паллиативное лечение, направленное на улучшение качества жизни пациента. О полном излечении зачастую говорить уже не приходится. Исходом патологического процесса на 4 стадии в 90% случаев становится смерть человека в перспективе 3-5 лет и менее.

При менее агрессивных формах рака, если до метастазирования еще далеко, велика вероятность становления выраженного эстетического дефекта. Особенно, если опухоль располагается в области лица и волосистой части головы. При прорастании в ткани, необходимо радикальное удаление. То же самое можно сказать про локализацию в области груди. 

Если имеет место рак кожи на ноге, рак кожи на пятке, руке, возможны нарушения функционирования конечностей. Из-за самой опухоли, а также проводимой операции.

Прогнозы патологического процесса всегда очень серьезные. В том числе из-за осложнений рака кожи. Если упустить время, единственный исходом станет гибель пациента. 

Диагностика патологии

Диагностикой рака кожи занимаются врачи, дерматологи или онкодерматологи (более узкая специальность). Обследование проводится в несколько этапов, лабораторными и инструментальными способами. Исследование состояния здоровья требует группы методов, среди которых:

• опрос пациента, исследование жалоб (симптомов);
• сбор анамнеза, который поможет пролить свет на происхождение ракового процесса;
• визуальная оценка новообразования, какую форму, структуру оно имеет (визуальные данные говорят о многом, особенно, если врач достаточно опытный);
• дерматоскопия для примерной оценки характера новообразования;
• биопсия, проводится для забора образца тканей;
• морфологическая и гистологическая оценка полученного при биопсии образца, позволит определить точный тип и структуру опухоли.

Обследование не требует много времени. После постановки диагноза можно браться за коррекцию. 

Методы лечения заболевания

Лечение рака кожи включает три компонента: хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. Они применяются в различных сочетаниях, в зависимости от типа опухоли, ее чувствительности к тем или иным методам, глубины проникновения в кожу и прочих параметров. 

Тотальное удаление рака кожи предполагает устранение части здоровых тканей. Иногда требуют травматичные, калечащие операции. Особенно, если пациент запустил патологический процесс. Радио— и химиотерапия в некоторых случаях выступают основным способом лечения (при высокой чувствительности новообразования или отсутствии возможности оперативной коррекции).

Прогнозы

Прогноз рака кожи зависит от стадии патологического процесса. Показатели пятилетней выживаемости примерно такие:

• 1 стадия — 90%;
• 2 стадия — 45-80%;
• 3 стадия — 25-70%;
• 4 стадия — около 8-10% (иногда — чуть более).

Прогнозы стремительно ухудшаются по мере прогрессирования патологического процесса. 

Профилактика онкологии кожи

Профилактика рака кожи представляет собой комплексную меру. Нужно сократить пребывание на солнце, избегать травм и повреждений кожного покрова. Большую роль играют профилактические осмотры у врача.

Важно! Время от времени нужно проводить самодиагностику, в том числе с применением зеркала. При обнаружении любого подозрительного образования показана консультация дерматолога.