Рак поджелудочной железы

Время на чтение: 6 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Рак поджелудочной железы — это злокачественная опухоль, возникающая в органе, который производит ферменты, необходимые для пищеварения. Опухоль способна поражать как отдельные части железы, так и весь орган целиком. В большинстве случаев, примерно в 60%, опухоль развивается в головке поджелудочной железы.

Ежегодно во всём мире диагноз «рак поджелудочной железы» ставится более чем 200 тысячам пациентов. Это заболевание отличается скрытым развитием и трудным прогнозом. В России рак этой локализации занимает 10-е место по частоте среди всех видов онкологических болезней и 4-е место среди опухолей органов пищеварения. На долю этого рака приходится около 3% всех новых случаев онкологии и свыше 7% смертей от онкологических заболеваний. Заболеваемость составляет примерно 9 человек на 100 тысяч населения, при этом средний возраст пациентов – около 68-69 лет, и чаще болеют мужчины.

Формы рака поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это небольшой орган, расположенный в брюшной полости под печенью и позади желудка. В ней находятся два типа клеток: экзокринные, отвечающие за выработку ферментов для переваривания пищи, и эндокринные, которые продуцируют гормоны, регулирующие уровень сахара в крови, в том числе инсулин.

Специалисты выделяют несколько разновидностей рака поджелудочной железы. Около 90% всех опухолей возникают из экзокринных клеток, расположенных в железах и протоках — такие опухоли называются аденокарциномами, возникающими из желез, которые выделяют слизь.

Около 5-7% случаев приходится на рак из эндокринных клеток. Эти опухоли называют нейроэндокринными или опухолями островковых клеток, так как эндокринные клетки часто собираются в небольшие скопления, называемые островками. Они могут вызывать избыточную выработку гормонов, что приводит к симптомам, таким как потеря веса, тошнота, рвота, слабость мышц и кожная сыпь.

Классификация опухолей зависит от того, из каких клеток они возникли. Выделяют следующие виды:

• протоковая – самая распространённая;
• железисто-плоскоклеточная;
• ацинарная;
• плоскоклеточная;
• гигантоклеточная;
• муцинозная.

Иногда определить точное происхождение опухоли по гистологическим признакам не удаётся — такую опухоль называют недифференцированной. Потеря дифференцировки, то есть «специализации» клеток, говорит о том, что опухоль развивается более агрессивно и рано даёт метастазы, что ухудшает прогноз.

Симптоматика рака поджелудочной железы

На ранних стадиях рак поджелудочной железы часто не проявляет никаких симптомов. Из-за этого заболевание часто диагностируют в поздних стадиях, что значительно осложняет лечение. Как правило, диагноз ставят, когда опухоль сильно разрастается и начинает сдавливать соседние органы. В зависимости от локализации опухоли боль пациента может локализоваться в правом боку — если поражена головка железы, или в левом боку, верхней части живота и поясницы — при опухолях хвоста.

Начальные признаки болезни могут быть неспецифичными, слабо выраженными и напоминать другие состояния. К числу тревожных симптомов относятся: боли в животе или спине, потеря веса, пожелтение кожи и глаз с возможным зудом, снижение аппетита, тошнота, изменения стула, панкреатит и внезапно появившийся сахарный диабет. При появлении одного или нескольких из этих симптомов важно своевременно обратиться к врачу и пройти обследование. Наиболее часто встречающиеся симптомы рака поджелудочной железы включают:

• Плохой аппетит, расстройство пищеварения и тошнота — частые проявления, часто связанные с давлением опухоли на желудок или двенадцатиперстную кишку. При этом пища может задерживаться в желудке, вызывая неприятные ощущения, включая рвоту. Симптомы расстройства пищеварения также могут возникать из-за закупорки протока поджелудочной железы, по которому проходят ферменты, или из-за нарушений работы самой железы.
• Резкая потеря веса, известная как раковая кахексия — это сложное состояние, при котором организм начинает сжигать больше калорий, чем обычно, разрушает мышцы и снижает аппетит. Больной может испытывать изменения пищевых предпочтений и сниженное желание есть.
• Вздутие живота или асцит — скопление жидкости в брюшной полости, которое может являться признаком прогрессирования опухоли.
• Рак вызывает изменения в крови, способствующие образованию тромбов — сгустков крови. Эти сгустки часто протекают бессимптомно, но иногда вызывают отёк и болевые ощущения в пострадавших местах.
• Желтуха — это пожелтение кожи и глаз, вызванное накоплением билирубина в крови. Опухоль в головке поджелудочной железы может сдавливать желчный проток, препятствуя оттоку желчи из желчного пузыря в кишечник. При этом кожа и белки глаз желтеют, может появиться зуд, моча становится тёмной, а кал — светлым и глинистым.
• Проблемы с кишечником: диарея, запоры или их чередование. Диарея часто вызвана нехваткой ферментов поджелудочной железы, что приводит к плохому усвоению пищи и ускоренному прохождению содержимого. Запоры встречаются особенно у пациентов, принимающих обезболивающие препараты, которые замедляют работу кишечника, делая стул жёстким и трудным для выведения.

Причины возникновения и основные факторы риска рака поджелудочной железы

Рак появляется из-за того, что клетки поджелудочной железы повреждаются или мутируют, начинают бесконтрольно расти и разрушать ткани органа и окружающих его структур. Большинство злокачественных новообразований развивается из экзокринных клеток. Точные причины возникновения рака поджелудочной железы пока не до конца понятны, однако установлено несколько факторов, увеличивающих риск болезни:

• наличие рака у близких родственников, наследственные мутации в определённых генах (например, в BRCA2 или PKD1);
• неправильное питание с высоким употреблением колбас, копчёностей, жирной и жареной еды, кофе, алкоголя, газированных напитков и простых углеводов, особенно сладостей;
• возраст старше 60 лет. Риск заболевания значительно повышается с возрастом — более 97% новых случаев диагностируют у людей старше 45 лет, около 89% — у тех, кто старше 55 лет, и примерно 66,5% — у пациентов старше 65 лет;
• заболевания поджелудочной железы, включая хронический панкреатит, сахарный диабет, кисты и доброкачественные опухоли (аденомы);
• курение, которое нарушает кровоснабжение органа;
• ожирение, связанное с гормональными нарушениями, влияющими на клетки поджелудочной;
• болезни печени, такие как цирроз, язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и другие аутоиммунные патологии ЖКТ;
• различные аллергические заболевания, включая экзему, атопический дерматит и болезни слизистой рта;
• хроническое отравление токсинами вследствие неблагоприятной экологической обстановки или вредных условий труда.

Стадии рака поджелудочной железы

После подтверждения диагноза врач определяет стадию рака — то есть, насколько сильно болезнь распространилась и какой метод лечения может быть наиболее эффективным. Стадии рака поджелудочной железы варьируются от 0 (или карцинома in situ) до IV — чем выше номер, тем болезнь более запущена.

Чаще всего для оценки состояния используют систему TNM, которая основана на трёх параметрах:

• Размер опухоли (T): учитывается размер образования и наличие его распространения за пределы поджелудочной в близлежащие кровеносные сосуды.
• Поражение лимфатических узлов (N): определяет, сколько близлежащих лимфоузлов содержит раковые клетки.
• Наличие отдалённых метастазов (M): выясняется, распространился ли рак на другие органы (печень, легкие, кости) или далеко расположенные лимфоузлы.

Кроме того, оценивается степень дифференцировки опухоли — насколько раковые клетки похожи на нормальные при микроскопии. Низкодифференцированный рак (G3) выглядит значительно отличающимся от здоровой ткани, развивается быстрее и имеет более неблагоприятный прогноз по сравнению с высокодифференцированными опухолями (G1 или G2).

Важно также определить возможность полного удаления опухоли:

• R0 — опухоль удалена полностью, без остаточных злокачественных клеток;
• R1 — видимая опухоль удалена, но в тканях остаются микроскопические следы рака;
• R2 — часть опухоли удалить не удалось, видимые новообразования остаются.

Диагностические методы при раке поджелудочной железы

На ранних этапах симптомы обычно отсутствуют, что усложняет диагностику. Для точного выявления рака помимо осмотра и обычных анализов необходимы дополнительные исследования:

• Биопсия — взятие небольшого образца ткани из опухоли для микроскопического исследования и подтверждения диагноза;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — безболезненная процедура, создающая изображение внутренних органов с помощью звуковых волн. Однако УЗИ не всегда позволяет обнаружить начальные стадии рака из-за ограниченной глубины проникновения;
• Компьютерная томография (КТ) — серия рентгеновских снимков, которые формируют детальное изображение и помогают определить размер и расположение опухоли;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — использует магнитные поля и радиоволны для получения чётких изображений, позволяет выявить метастазы;
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — показывает активность опухоли и распространение болезни по организму;
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — исследование с введением пластиковой трубочки или стента для восстановления проходимости желчных путей при желтухе;
• Лапароскопия — минимально инвазивная операция с небольшим разрезом и использованием камеры для оценки распространённости опухоли внутри брюшной полости перед операцией.

Подходы к лечению

Выбор терапии зависит от стадии заболевания и наличия метастазов. Главной задачей является удаление опухоли и всех раковых клеток. Если радикальное удаление невозможно, то основное внимание уделяется замедлению роста рака и улучшению качества жизни.

Основные методы лечения включают:

• химиотерапию;
• оперативное вмешательство;
• лучевую терапию.

Для некоторых пациентов достаточно одного вида лечения, в других случаях требуется комбинация нескольких методов.

Химиотерапия

Химиотерапия включает применение лекарств, которые уничтожают раковые клетки или замедляют их размножение. Она часто используется в сочетании с операцией и облучением, чтобы максимально повысить эффективность лечения.

Химиотерапия может использоваться:

• до операции для уменьшения размера опухоли;
• после операции для снижения риска возвращения болезни;
• при невозможности хирургического лечения — чтобы замедлить рост опухоли и облегчить симптомы.

Некоторые лекарства принимаются внутрь, другие вводятся внутривенно. Помимо классических цитостатиков, сегодня применяют таргетные препараты — лекарства, которые воздействуют на конкретные молекулы в клетках опухоли, подавляя их рост. Это позволяет снизить побочные эффекты и минимально повредить здоровые ткани.

Перед операцией химиотерапию назначают для торможения роста опухоли и уменьшения её размеров. После операции она направлена на уничтожение оставшихся раковых клеток и предотвращение метастазов. При поздних стадиях опухоли, когда операция невозможна, химиотерапия становится главной методикой лечения.

Хирургическое лечение

Хирургия — единственный способ полностью вылечить рак поджелудочной железы, но по статистике операция подходит лишь примерно 15-20% пациентов, так как у большинства болезнь диагностируют слишком поздно. Операция противопоказана, если опухоль сильно распространилась и вовлекла важные сосуды или дали метастазы в другие органы.

Иногда хирургическое вмешательство выполняется для уменьшения симптомов, даже если радикальное излечение невозможно.

Одной из основных операций является панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла), применяемая при опухолях головки поджелудочной железы, большого сосочка или верхней части двенадцатиперстной кишки. Во время этой операции удаляется опухоль полностью, а также восстанавливаются протоки поджелудочной железы и желчных путей. Это наиболее эффективный метод лечения рака поджелудочной железы. Противопоказания — тяжелые сопутствующие заболевания, кахексия и обширные метастазы.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи для уменьшения объёма опухоли и снятия боли. Она применяется как самостоятельный метод или в составе комбинированного лечения, особенно при невозможности операции.

Профилактические меры

Для снижения риска развития рака поджелудочной железы рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, уменьшить потребление сладкого, выпечки и жирных блюд. Пользу приносит увеличение потребления овощей и клетчатки, поддержание нормального веса, регулярная физическая активность и использование средств защиты на вредных производствах.

Важно регулярно проходить обследования у гастроэнтеролога для своевременного обнаружения и лечения заболеваний, которые могут предшествовать раку — таких как панкреатит, кисты и аденомы поджелудочной железы.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.