Рак толстой кишки

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Рак толстой кишки (колоректальный рак) — это группа злокачественных опухолей, которые возникают из слизистой оболочки конечных отделов кишечника, таких как слепая кишка, ободочная, сигмовидная и прямая кишка.

По частоте выявления колоректальный рак лидирует среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и занимает второе-третье место по заболеваемости среди всех видов онкологии. Ежегодно его диагностируют более чем у 600 тысяч человек. При этом у 60-70% пациентов обнаруживаются уже запущенные стадии заболевания. Чаще всего рак толстой кишки развивается у людей старше 50 лет, причем мужчины болеют примерно в 1,5 раза чаще женщин.

Это заболевание возникает вследствие превращения здоровых клеток слизистой оболочки кишечника в злокачественные. Чаще всего опухоль появляется в нисходящем отделе ободочной кишки. Точные причины возникновения колоректального рака пока до конца неясны, однако предполагается, что этому способствуют хроническое воспаление, воздействие канцерогенов, а также наличие доброкачественных полипов в кишечнике.

Виды

Опухоли кишечника классифицируют по способу их роста:

• экзофитные — начинают разрастаться внутрь просвета кишки;
• эндофитные, или язвенные — прорастают глубже в стенку кишечника;
• диффузно-инфильтративные — сочетают оба способа роста;
• аннулярные — опухоль охватывает кишку по всей окружности.

Стадии развития опухоли определяются по международной системе TNM, которая учитывает размер образования и степень его распространения:

• Tx — нет достаточных данных для оценки первичной опухоли;
• Tis — поражена только слизистая оболочка, базальная мембрана при этом не задетая;
• T1 — опухоль проникла в слизистый и подслизистый слои;
• T2 — поражен мышечный слой стенки, но подвижность кишки сохранена;
• T3 — новообразование проходит через все слои стенки кишечника;
• T4 — опухоль прорастает через серозную оболочку и затрагивает окружающие ткани.

Также при стадировании оценивается вовлечение лимфатических узлов (от N0 до N2) и наличие или отсутствие отдаленных метастазов (M0 или M1).

Симптомы

Рак толстой кишки может долгое время не проявляться никакими симптомами. Одними из первых признаков являются кровотечения из кишечника, которые приводят к изменению цвета стула. Если опухоль расположена в проксимальных отделах ободочной кишки, кал становится темным, так как кровь успевает перемешаться с содержимым и окислиться. В случае расположения опухоли в нисходящем отделе ободочной кишки или прямой кишке в кале появляется ярко-красная кровь или сгустки. Иногда кровотечения бывают настолько маленькими, что остаются незамеченными, и первые подозрения возникают после выявления анемии при общем анализе крови. Пациенты при анемии жалуются на головокружение, слабость, сонливость, затрудненное дыхание.

На более поздних стадиях могут появляться следующие признаки:

• регулярные боли в животе;
• повышенное газообразование;
• диспепсические явления после еды;
• перемежающиеся запоры и диареи;
• болезненные позывы к дефекации;
• боль во время стула;
• тенезмы — ложные позывы к опорожнению кишечника.

Крупные образования, растущие в просвет кишки, могут нарушать прохождение каловых масс, вызывая запор или даже кишечную непроходимость. В таких случаях возникают острые боли, вздутие живота и отсутствие стула.

На поздних этапах к вышеперечисленным симптомам добавляются признаки поражения других органов вследствие метастазов. Пациенты теряют вес, выглядят истощенными. Часто развивается интоксикационный синдром, проявляющийся слабостью, постоянной усталостью, тошнотой, ухудшением аппетита и повышением температуры.

Причины

Точные причины колоректального рака остаются не до конца изученными. Считается, что болезнь развивается под влиянием нескольких факторов:

• наследственность — около 20% пациентов имеют родственников с таким же диагнозом;
• возраст — риск возрастает после 50 лет и может увеличиваться в 2-10 раз в зависимости от здоровья и образа жизни;
• хронические воспалительные заболевания кишечника — например, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
• наличие доброкачественных полипов в кишечнике, из которых может развиться рак;
• несбалансированное питание с избытком жиров, белков и переработанных углеводов;
• вредные привычки — курение и употребление алкоголя.

Также склонность к частым запорам увеличивает вероятность появления колоректального рака.

Диагностика

Под подозрение на рак кишечника врач может попасть уже при сборе жалоб и проведении осмотра. В некоторых случаях крупная опухоль ощущается при пальпации живота.

Для подтверждения диагноза используют комплекс исследований:

• Лабораторные анализы — общий анализ крови, тест на скрытую кровь в кале, определение раково-эмбрионального антигена и онкомаркеров СА-19-9 и СА-50.
• Эндоскопия — колоноскопия считается главным методом диагностики опухолей толстого кишечника. Она позволяет осмотреть прямую, сигмовидную и ободочную кишку с помощью гибкого зонда с камерой. При обнаружении подозрительных участков проводят биопсию для последующего микроскопического изучения тканей.
• Инструментальные методы — для оценки распространения опухоли и выявления метастаз проводят рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сцинтиграфию костей, МРТ головного мозга, снимки грудной клетки.

По результатам обследования устанавливают стадию заболевания и определяют подход к лечению.

Лечение рака толстой кишки

Основным методом лечения является хирургическое удаление пораженного участка кишечника с небольшим запасом здоровой ткани, чтобы полностью вывести опухоль. Если вовлечены лимфоузлы или окружающие органы, их тоже удаляют на этапе операции. В зависимости от расположения и стадии опухоли, к хирургии присоединяют химио- и лучевую терапию.

Если опухоль нельзя удалить операцией, применяют консервативные методы. При удовлетворительном состоянии пациента могут выполняться паллиативные операции, направленные на уменьшение объема опухоли, замедление её роста, устранение метастазов и улучшение качества жизни.

Консервативное лечение

На ранних стадиях сочетание хирургических и противоопухолевых методов часто позволяет добиться ремиссии и даже полного излечения. У неоперабельных больных химио- и лучевая терапия помогают контролировать болезнь и замедлить её развитие.

В последнее время широко применяется метод локальной химиотерапии HIPEC, при которой в брюшную полость вводят нагретый препарат с цитостатическим эффектом. Это улучшает уничтожение раковых клеток и снижает риск метастазирования в брюшину и кишечник.

Хирургическое лечение

При ранней диагностике опухоли возможно проведение органосохраняющих операций, например, удаления только слизистой и подслизистого слоя опухоли. Однако чаще выполняют частичное удаление толстой кишки с последующим восстановлением пищеварительного тракта. Для временного обеспечения стула формируют колостому — выводят здоровый конец кишки на переднюю брюшную стенку. Позже проводится реконструктивная операция (соединение концов кишечника, пластика прямой кишки), восстанавливающая нормальный проход пищи.

Если клиническая ситуация позволяет, при операциях используют малоинвазивный лапароскопический метод. Открытая хирургия проводится при большом распространении опухоли или необходимости обширного удаление тканей.

Профилактика

Главным способом профилактики является регулярное обследование кишечника. Самым эффективным методом считается колоноскопия, которую рекомендовано проходить всем людям после 45 лет. Если нет факторов риска и патологий, процедуру повторяют каждые 3-5 лет, при обнаружении полипов — ежегодно. Ранняя диагностика значительно повышает шансы на выздоровление.

В качестве альтернативы применяется КТ-колоноскопия (виртуальная колоноскопия), рекомендованная при противопоказаниях к классической процедуре. При этом методе не требуется седация, а подготовка кишечника такая же тщательная. Однако врач не сможет одновременно удалить полипы при обнаружении. КТ-колоноскопию рекомендуется проходить каждые 5 лет для профилактики.

Еще один простой и удобный метод — определение скрытой крови в кале с помощью фекального иммунохимического теста (FIT). Кал собирают дома и отправляют в лабораторию. Процедура позволяет выявить наличие крови, что может свидетельствовать о раке или запущенных полипах. Этот тест не требует очистки кишечника и хорошо подходит для скрининга колоректального рака, но менее эффективен в обнаружении полипов.

Для снижения рисков развития заболевания важно минимизировать влияние провоцирующих факторов. Для этого рекомендуется:

• своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов;
• отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
• сбалансировано питаться, включая много овощей, фруктов и зелени, уменьшать потребление красного мяса;
• следить за регулярностью стула и поддерживать здоровую микрофлору кишечника с помощью пробиотиков, таких как инулин, грубая клетчатка и кисломолочные продукты.

Реабилитация после хирургии

Особенности восстановления зависят от объема и сложности операции. Всем пациентам назначают лечение для облегчения симптомов и профилактики осложнений. Для предотвращения спаек после операции важно как можно раньше начинать двигаться — вставать с постели и ходить уже на 1-2 день после вмешательства. После операций на кишечнике необходимо соблюдать диету, чтобы уменьшить вздутие и избегать запоров. При необходимости назначают слабительные препараты.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.