Рак яичников

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Рак яичников — это злокачественная опухоль женских половых желез. Среди всех злокачественных заболеваний репродуктивной системы женщин данное заболевание встречается довольно часто — на его долю приходится почти треть всех случаев и по распространённости оно уступает только раку тела матки и шейки матки. Чаще всего эта патология развивается у женщин около 40 лет, однако она может возникать и в более молодом возрасте. На ранних, хорошо поддающихся лечению стадиях рак протекает без заметных симптомов, а лечение уже явно проявившихся случаев часто оказывается малоэффективным. Регулярные профилактические осмотры у гинеколога позволяют выявить заболевание вовремя и сохранить жизнь пациентке.

Причины

Основными причинами возникновения рака яичников считаются наследственные и генетические факторы. Около 10% случаев связаны с известными генетическими синдромами. Остальные случаются из-за воздействия разнообразных неблагоприятных факторов, которые вызывают повреждения и изменения нормальных клеток яичников, превращая их в злокачественные.

Факторы риска

К факторам, повышающим вероятность развития рака яичников, относят:

• возраст — чаще всего заболевание встречается у женщин старше 40 лет;
• отсутствие родов или поздние первые роды (после 35 лет);
• гормональная стимуляция при лечении бесплодия;
• ожирение, связанное с повышенным уровнем эстрогенов;
• приём препаратов чистого эстрогена в период менопаузы;
• наличие гиперплазии эндометрия, миомы матки, частых воспалений придатков, кист яичников и бесплодия в анамнезе.

Патогенез

Существует три основные теории, объясняющие развитие рака яичников:

• Первая теория связывает происхождение болезни с длительно повышенным уровнем эстрогенов – ткань яичников, чувствительная к этому гормону, постепенно изменяется, клетки начинают бесконтрольно делиться;
• Вторая теория считает, что рак возникает из-за многократных овуляций за жизнь женщины (например, при раннем начале менструаций, отсутствии беременностей и периода грудного вскармливания, а также при позднем наступлении менопаузы). Каждая овуляция повреждает ткани яичников, и ошибки при их восстановлении могут приводить к преобразованию клеток в раковые;
• Третья теория связана с наследственной предрасположенностью: при активации определённых онкогенов начинается рост и размножение раковых клеток, проявляются симптомы заболевания.

Классификация

Рак яичников представлен более чем сотней различных гистологических вариантов опухолей. В 80% случаев это эпителиальный рак, который делится на несколько подтипов:

• серозный — чаще отличается быстрым и агрессивным ростом;
• муцинозный — при своевременном обнаружении имеет более благоприятный прогноз;
• эндометриоидный — иногда сопровождается раком эндометрия;
• светлоклеточный — обычно обнаруживается вовремя и хорошо реагирует на лечение.

С точки зрения происхождения опухоли, рак яичников делится на:

• первичный — развивается из нормальной ткани железы, часто поражает обе стороны и характерен для молодых женщин; опухоль плотная, с бугристой поверхностью;
• вторичный — возникает из кистозных образований яичников, наблюдается преимущественно у женщин в возрасте 50-60 лет и старше;
• метастатический — первичная опухоль находится в другом органе (например, в желудке, щитовидной или молочной железе, матке) и мигрирует в яичники по крови или лимфе; характеризуется двусторонним расположением, быстрым ростом, тяжелым течением, устойчивостью к лечению и распространением на брюшину с развитием канцероматоза; опухоль имеет тестоватую или плотную структуру с белесоватым оттенком и бугристой поверхностью.

Для оценки распространённости рака применяется система TNM, где T (tumor) обозначает размер и распространённость опухоли, N (nodus) — наличие поражённых лимфатических узлов, M (metastasis) — присутствие отдалённых метастазов. Чем выше цифры при каждой букве (от 0 до 3), тем тяжелее стадия рака (I-IV), сложнее ситуация и хуже прогноз.

Симптомы рака яичников

На ранних этапах заболевание чаще всего не проявляется симптомами. Иногда первые признаки появляются при перекруте ножки опухоли или разрыве её капсулы — женщина внезапно ощущает острую боль в нижней части живота и нуждается в срочной медицинской помощи.

С увеличением размера опухоли она начинает выделять токсины и давить на соседние органы, что вызывает неспецифические симптомы, к которым относятся:

• слабость, ощущение недомогания, быстрая утомляемость;
• незначительное, но постоянное повышение температуры тела (37.0–37.7°С);
• похудение;
• учащённое сердцебиение, одышка;
• увеличение объёма живота;
• расстройства кишечника (вздутие, газы, диарея, запоры);
• тошнота, рвота, снижение аппетита вплоть до полного отказа от еды, быстрое насыщение;
• боли в пояснице;
• дискомфорт или боль во время полового акта;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Гормонально активные опухоли могут вызывать изменения по женскому или мужскому типу. В первом случае у девочек наблюдается преждевременное половое созревание, у женщин в менопаузе — возобновление месячных. Во втором варианте отмечаются усиленный рост волос на теле (гирсутизм), уменьшение молочных желёз, нарушение или прекращение менструаций, а также формирование мужеподобных черт телосложения.

Осложнения

При распространении опухоли на брюшину может скапливаться жидкость — развивается асцит. Метастазы в легких вызывают плеврит, а поражение костей — патологические переломы.

Рост опухоли иногда приводит к сдавливанию питающих ее сосудов, в результате чего ткани опухоли отмирают. Это сопровождается резкой сильной болью, требующей неотложной хирургической помощи. Возможен разрыв опухоли, что проявляется резкой болью и кровотечением из половых путей или внутрибрюшным кровотечением.

Диагностика рака яичников

Врач может заподозрить рак на основании жалоб пациента, сбора анамнеза и осмотра. Во время гинекологического обследования специалист может прощупать образование округлой формы в области одного или обоих яичников, чаще плотное и с бугристой поверхностью. Пальпаторно определяется степень распространения опухоли на органы рядом с маткой и прямой кишкой. Для уточнения характера образования и постановки диагноза применяются дополнительные исследования, ключевые из которых:

• трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ);
• компьютерная или магнитно-резонансная томография малого таза (КТ/МРТ);
• диагностическая лапароскопия с забором ткани опухоли для гистологического анализа, позволяющего определить характер опухоли (доброкачественная или злокачественная), степень её зрелости и подтип;
• анализ крови на онкомаркеры, например, наиболее информативные — HE4 и CA-125, а также CA-19, ингибин, ЛДГ, ХГЧ и альфа-фетопротеин.

Для выявления метастаз проводят маммографию, рентгенографию легких или желудка, УЗИ щитовидной железы, органов брюшной и плевральной полостей, эзофагогастродуоденоскопию (ЭФГДС), ирригоскопию, колоноскопию, компьютерную томографию груди и брюшной полости. Эти методы помогают определить наличие, количество, размеры и локализацию опухолевых очагов, распространившихся из яичников.

Лечение рака яичников

Тактика лечения назначается индивидуально онкогинекологом, с учётом степени развития опухоли, её гистологического типа, возраста и общего состояния женщины. Обычно лечение комплексное — основное значение имеет операция, за которой следует химиотерапия, в редких случаях — лучевая терапия.

Если опухоль возможно полностью удалить, это будет оптимальная стратегия. Обычно операция включает удаление матки с придатками (маточными трубами и яичниками) и большого сальника, иногда — регионарных лимфатических узлов. При прорастании опухоли в близлежащие структуры может потребоваться их частичное или полное удаление.

Перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и замедлить её рост, может назначаться неоадъювантная химиотерапия — курсы препаратов, которые проводят через день с трехнедельными промежутками.

После хирургического лечения пациентка также получает химиотерапию, направленную на уничтожение оставшихся раковых клеток.

Лучевая терапия при раке яичников обладает ограниченной эффективностью, поэтому применяется редко.

Современные перспективные методы лечения включают иммунотерапию и таргетную терапию, которые могут использоваться отдельно или вместе с химиопрепаратами.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии заболевания (чем она выше, тем меньше вероятность пятилетней выживаемости) и от гистологического типа опухоли, а также от степени дифференцировки клеток. Лучше всего прогнозируют опухоли с высокой степенью дифференцировки, то есть клетки которых больше похожи на нормальные и зрелые, при этом болезнь протекает легче и лучше поддается лечению.

В среднем пять и более лет живут 60-90% пациенток с опухолью I стадии, около половины женщин с II стадией, примерно 10% с III стадией и лишь 5% пациенток с IV стадией.

Профилактика

Для снижения риска развития рака яичников рекомендуется:

• вести активный образ жизни;
• отказаться от вредных привычек;
• контролировать вес и поддерживать его в пределах нормы;
• рожать детей и кормить их грудью;
• своевременно лечить заболевания репродуктивной системы;
• по показаниям принимать комбинированные оральные контрацептивы.

Женщинам, которым был проведён курс лечения рака яичников, необходимо постоянно наблюдаться у онкогинеколога. Регулярные анализы помогут обнаружить рецидив даже на стадии, когда симптомы ещё отсутствуют. Кроме того, для профилактики посткастрационного синдрома после удаления яичников врач назначит гормонозаместительную терапию и будет контролировать её эффективность с возможной корректировкой.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.