Ретинопатия

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Ретинопатия — это общий термин для группы заболеваний, при которых нарушается нормальное питание сетчатки глаза, что в конечном итоге приводит к снижению зрения. Этот процесс развивается безболезненно и часто протекает бессимптомно. Пациент может долго не замечать проблемы, так как на ранних стадиях могут появляться неспецифические признаки, которые не позволяют точно определить заболевание. Без своевременного и качественного лечения патология постепенно усиливается и может привести к значительной потере зрения или даже полной слепоте.

Диагностикой и лечением ретинопатии занимается офтальмолог. Кроме того, часто требуется консультация специалистов других направлений, которые помогут выявить и устранить причины болезни.

Причины ретинопатии

Причин развития ретинопатии много, и они зависят от конкретной формы заболевания. Нет одного единственного фактора, вызывающего ретинопатию. Определение причины болезни очень важно для выбора правильного лечения и профилактики.

Механизм развития заболевания

Появление и прогрессирование ретинопатии связано с конкретным видом патологии. Основные причины включают:

• Вредное воздействие токсинов. Чаще всего это характерно для диабетической ретинопатии, где глюкоза повреждает сосуды сетчатки.
• Нарушения обмена веществ. Типично для диабета, при котором сбивается обмен жиров, углеводов и белков, что повышает уязвимость сосудистых стенок.
• Повышенная проницаемость сосудов. Обычно происходит при серозной и гипертонической ретинопатии. Из-за этого возникают мелкие очаги и кровоизлияния, которые мешают нормальному кровотоку.
• Изменения в структуре мелких сосудов. Их ломкость приводит к мелким кровоизлияниям и образованию рубцовой ткани.
• Сужение сосудов, из-за чего усиливаются ишемические (малокровные) процессы в сетчатке.
• Неполное развитие сосудов, что часто наблюдается у недоношенных детей и сопровождается значительным снижением зрения.

В целом, развитие ретинопатии связано с такими общими изменениями:

• сосудистые нарушения, включая атеросклероз и анатомические изменения сосудов;
• усиление ишемии, когда сетчатка и зрительный нерв недополучают кислород и питательные вещества;
• истончение нервных тканей и гибель клеток, что ведет к ухудшению остроты зрения.

Ретинопатия может появиться вследствие проблем с шейным отделом позвоночника, сосудистыми заболеваниями, повышенным артериальным давлением и другими причинами. Дистрофические изменения, связанные с близорукостью (миопией), также требуют регулярного наблюдения у лазерного хирурга.

В конечном итоге эти процессы приводят к стойким нарушениям функций зрительного аппарата. Болезнь прогрессирует постепенно, но неуклонно.

Факторы риска

Хотя ретинопатия вызывается совокупностью причин, существуют факторы, которые повышают вероятность её развития, но сами по себе не являются триггером. К ним относятся:

• рождение раньше срока (недоношенность);
• наличие сахарного диабета: ретинопатия встречается у большинства пациентов с длительным течением болезни, но не всегда в тяжелой форме;
• гипертоническая болезнь в анамнезе;
• хронические гормональные нарушения;
• нарушения липидного обмена и другие метаболические проблемы.

Наличие этих факторов не гарантирует развитие ретинопатии. При грамотной профилактике можно избежать появления болезни.

Классификация и виды ретинопатии

Сосудистые поражения сетчатки имеют различные формы и исходы. Существует несколько классификаций ретинопатии, одна из них выделяет первичные и вторичные формы болезни:

• первичная ретинопатия;
• вторичная ретинопатия.

Первичная форма развивается непосредственно из сосудистых проблем, не связанных с другими заболеваниями. В эту группу входят:

• Серозная ретинопатия — сопровождается отслоением части пигментного слоя сетчатки. Пациенты испытывают ухудшение восприятия цветов, формы и размера объектов. Точные причины болезни пока не выяснены.
• Пигментная эпителиопатия — характеризуется появлением множественных скотом (участков, где зрение частично или полностью отсутствует) в центральной и окрестных зонах зрения.
• Экссудативная ретинопатия — проявляется образованием аномальных сосудов и отложением холестерина на сетчатке. Чаще встречается у молодых людей, прогрессирует постепенно и без лечения приводит к значительному ухудшению зрения.

Вторичные ретинопатии развиваются на фоне других заболеваний, например, эндокринных. К таким относятся:

• Диабетическая ретинопатия — встречается почти у всех пациентов с сахарным диабетом и связана с токсическим воздействием глюкозы и нарушениями обмена веществ. Течение болезни часто бессимптомное, со медленным ухудшением зрения. При пролиферативной форме растут новые, нестабильные сосуды с частыми кровоизлияниями, что без своевременного лечения приводит к слепоте.
• Гипертоническая ретинопатия — развивается на фоне сужения и дегенерации сосудов из-за высокого артериального давления. Болезнь проходит четыре стадии, начиная с незначительных изменений и заканчивая полным нарушением зрения.
• Атеросклеротическая ретинопатия — вызвана хроническим сужением сосудов или их закупоркой холестериновыми бляшками, а также тромбозами на фоне болезней крови. Заболевание развивается медленно, но постоянно прогрессирует.
• Травматическая форма — возникает после травм глазного яблока или грудной клетки и требует неотложного лечения из-за быстрого ухудшения состояния.
• Ретинопатия при заболеваниях крови — часто выделяется как отдельная форма.

Отдельно выделяют ретинопатию недоношенных детей — сосудистое поражение, типичное для малышей, родившихся до полного формирования сосудистой сети глазного дна. В ряде случаев заболевание может пройти самостоятельно, но иногда требуется лечение.

Симптомы

Проявления ретинопатии зависят от формы и стадии. Чаще всего пациенты жалуются на постепенное ухудшение остроты зрения, чаще с одной стороны, где сосуды поражены сильнее. Возможны и двусторонние проявления. Из-за слабовыраженных симптомов многие обращаются к врачу слишком поздно.

Другие возможные признаки включают:

• появление мутных пятен, точек, «червячков» или «пелены» в поле зрения;
• черные пятна, засветы или области частичной утраты зрения (скотомы);
• нарушение восприятия цветов, формы и расстояния до объектов;
• трудности с фокусировкой взгляда;
• сложности в распознавании букв и линий, нечеткость форм.

Внезапные ухудшения зрения могут указывать на острые процессы в сетчатке и требуют немедленного обращения к врачу, чтобы избежать серьезных осложнений.

Осложнения ретинопатии

Заболевание может вызвать ряд серьезных проблем с глазами:

• необратимая потеря зрения;
• глаукома — повышение давления внутри глаза, что грозит повреждением зрительного нерва;
• гемофтальм — обильное кровоизлияние в стекловидное тело и сетчатку;
• отслойка сетчатки;
• отек макулы — центральной части сетчатки, что приводит к резкому снижению зрения;
• полная слепота, характерная для запущенных случаев ретинопатии.

Без адекватного лечения последствия у взрослых и детей, как правило, тяжелые и могут привести к инвалидности.

Диагностика ретинопатии

Диагностика проводится офтальмологом на основе жалоб, осмотра глазного дна и специальных тестов. Основные методы обследования включают:

• измерение остроты зрения (визометрия);
• исследование рефракции глаза (рефрактометрия);
• осмотр с помощью щелевой лампы;
• измерение внутриглазного давления (тонометрия);
• оценка состояния глазного дна при расширенном зрачке, в том числе с использованием линзы Гольдмана;
• исследование полей зрения (периметрия);
• оптическая когерентная томография (ОКТ).

После подтверждения диагноза важно определить причину ретинопатии, для чего привлекают смежных специалистов — кардиологов, эндокринологов, гематологов и других. Только комплексный подход позволяет подобрать эффективное лечение.

Лечение ретинопатии

Терапия зависит от формы и характера заболевания:

• При диабетической ретинопатии главным условием является контроль уровня сахара в крови. Для остановки повреждений сетчатки применяют лазерную коагуляцию, а также могут использовать препараты для введения внутрь глаза (например, Луцентис), которые подавляют рост новых сосудов и снижают проницаемость сосудистой стенки.
• Гипертоническая ретинопатия требует строгого контроля артериального давления, уровня холестерина, а также отказа от алкоголя и курения.
• Лечение ретинопатии недоношенных детей и серозной ретинопатии зависит от динамики болезни. Часто применяется выжидательная тактика, но при необходимости — этиотропная терапия вплоть до хирургического вмешательства.
• При атеросклеротической ретинопатии назначают препараты для расширения сосудов и улучшения микроциркуляции.

Особое внимание уделяется диабетической ретинопатии, так как без терапии она часто приводит к необратимой потере зрения. Введение препаратов внутрь глаза помогает контролировать рост патологически измененных сосудов и предотвращает прогрессирование болезни.

Во всех случаях рекомендуется коррекция питания, снижение потребления соли и сахара, а также отказ от вредных привычек.

Прогноз

Изменения в сосудах сетчатки при ретинопатии обратимы только на ранних этапах болезни. При своевременной и адекватной терапии прогноз положительный, возможна сохранность зрения и контроль заболевания. Однако пропускать момент диагностики и лечения нельзя.

Профилактика

Профилактические меры у взрослых и детей включают:

• контроль уровня сахара в крови;
• избегание воздействия токсинов, таких как никотин и ядовитые пары;
• регулярные осмотры у офтальмолога;
• поддержание нормального уровня холестерина;
• контроль артериального давления;
• поддержание здоровой массы тела;
• правильное, витаминное питание.

Особенно важно предотвратить преждевременные роды у беременных женщин, что является задачей как самой будущей мамы, так и врача-акушера-гинеколога.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.