Травма мочевого пузыря

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Повреждения мочевого пузыря представляют собой тяжелое состояние, значительно ухудшающее общее самочувствие пациента. В России такие травмы составляют от 1 до 7% среди всех случаев травматизма. При этом отмечается тенденция к увеличению частоты подобных случаев, что связано с ростом транспорта, увеличением количества военных конфликтов, производственных и бытовых несчастных случаев, а также техногенных аварий.

Чаще всего травмы мочевого пузыря встречаются у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, преимущественно трудоспособного возраста. Такие повреждения нередко сопровождаются переломами позвоночника, тазовых костей, а также разрывами других внутренних органов.

Причины

Травмы этого органа развиваются под воздействием различных механических факторов. Среди основных причин:

• автомобильные аварии, на долю которых приходится более 25% случаев;
• падения с большой высоты на твердую поверхность;
• удары тупыми предметами в нижнюю часть передней брюшной стенки;
• проникающие ножевые ранения;
• огнестрельные ранения;
• незаконные аборты;
• медицинские процедуры, включая бужирование уретры, катетеризацию пузыря и операции на матке или кишечнике;
• тяжелые урологические заболевания, связанные с нарушением оттока мочи, такие как опухоли предстательной железы, стриктуры уретры и другие.

Факторы риска

К факторам, повышающим вероятность травмы, относят:

• заболевания мочеполовой системы с затрудненным мочеиспусканием;
• привычку удерживать мочу длительное время;
• злоупотребление алкоголем;
• управление транспортом в состоянии опьянения;
• поведение, связанное с риском конфликтов и драк;
• участие в боевых действиях.

Типы травм

В зависимости от характера повреждения выделяют три основные вида травм мочевого пузыря:

• ушиб;
• надрыв стенки;
• полный разрыв.

По степени вовлеченности тканей брюшины, частично покрывающей пузырь, различают:

• интраперитонеальные (внутрибрюшинные) повреждения — когда брюшина нарушена, содержимое пузыря попадает в брюшную полость, что ведет к накоплению жидкости (уроасцит) и развитию воспаления оболочек брюшины (перитонит). Такие травмы составляют более половины всех случаев, чаще всего возникают при повреждении дна мочевого пузыря;
• экстраперитонеальные (внебрюшинные) повреждения — встречаются примерно в трети случаев, при этом брюшина остается неповрежденной, моча распространяется в области малого таза. Этот тип травмы характерен для повреждений передней стенки и шейки пузыря, сопутствует сильное кровотечение;
• комбинированные — включают оба вида повреждений.

Если поврежден только мочевой пузырь, говорят об изолированной травме. При одновременном повреждении других органов – речь идет о сочетанной травме.

Также повреждения разделяют на закрытые, если нет связи с внешней средой, и открытые, при которых нарушается целостность кожных покровов или слизистых.

Симптомы

Проявления патологии обычно выражены ярко.

При ушибе пациент ощущает тупую боль внизу живота, болезненность при пальпации этой области, проблемы с мочеиспусканием в виде болезненных ощущений, частых позывов, моча выделяется небольшими порциями и может иметь красноватый оттенок из-за примесей крови (гематурия).

Для разрыва мочевого пузыря характерны такие симптомы:

• ярко выраженные сильные боли в нижней части живота, передней брюшной стенке и паху;
• снижение артериального давления, учащенный пульс, бледность кожи, тошнота, рвота, а также признаки травматического и болевого шока, которые могут приводить к нарушению сознания.

Кроме того, часто наблюдается задержка или полное отсутствие мочеиспускания, увеличение живота в размерах, отек мягких тканей промежности, гениталий и области над лобком с возможным образованием гематом.

Осложнения

Травмы мочевого пузыря связаны с высоким риском серьезных осложнений. Даже при своевременном лечении смертность среди таких пациентов достигает 25%.

К возможным осложнениям относятся:

• обильное кровотечение;
• скопление мочи в брюшной полости (уроасцит), воспаление брюшины (перитонит), заражение крови (уросепсис);
• тяжелые виды шока — инфекционно-токсический, болевой, кровотечный и травматический;
• воспаление клетчатки за пределами брюшины;
• формирование абсцессов и флегмон во внутренних органах;
• развитие остеомиелита;
• образование свищей;
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;
• недержание мочи.

Диагностика

Заподозрить травму мочевого пузыря врач может, исходя из симптоматики разрыва или ушиба, а также учитывая данные анамнеза — наличие механической травмы нижней части живота или предшествующее урологическое заболевание с нарушением оттока мочи. Для уточнения диагноза и оценки возможных осложнений применяются следующие исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• введение катетера в пузырь с проведением пробы Зельдовича;
• ультразвуковое исследование органов малого таза, почек и брюшной полости;
• ретроградная цистография (рентген с контрастным веществом);
• компьютерная или магнитно-резонансная томография мочевого пузыря и органов таза;
• в сложных случаях — диагностическая лапароскопия;
• консультации специалистов других профилей в зависимости от состояния пациента.

Диагностическая лапароскопия сейчас используется редко — только если другие методы не позволяют однозначно подтвердить диагноз и полноценно оценить клиническую ситуацию. Преимущество этого метода в том, что при необходимости хирург может сразу перейти к лечению, исправляя повреждения при помощи эндоскопического оборудования.

Лечение травмы мочевого пузыря

Пациент с подозрением на травму пузыря должен быть немедленно доставлен в стационар.

При ушибах и неполных разрывах назначается консервативное лечение, включающее строгий постельный режим, установку катетера в мочевой пузырь, а также прием препаратов, направленных на остановку кровотечения, снижение воспаления и отека, обезболивание, снятие спазмов и антибиотиков для предупреждения инфекции.

При полном разрыве требуется хирургическое вмешательство. В настоящее время предпочтение отдается лапароскопической операции, во время которой хирург с помощью эндоскопа зашивает повреждение и устанавливает дренаж для удаления жидкости.

Прогноз

Исход заболевания зависит от тяжести повреждения и наличия осложнений. Возможны полное выздоровление или развитие последствий, которые ухудшают качество жизни. В некоторых случаях травма может привести к смертельному исходу.

Профилактика

Для снижения риска травмы мочевого пузыря важно соблюдать осторожность в быту, на работе и на дороге, избегать конфликтов и драки, не злоупотреблять алкоголем. При наличии хронических урологических заболеваний необходимо регулярно наблюдаться у врача. При появлении первых симптомов повреждения пузыря важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.