Ретрохориальная гематома

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Ретрохориальная гематома — это заболевание, которое возникает в первом триместре беременности из-за частичного отделения оболочки эмбриона (хориона) от внутреннего слоя матки (десневой оболочки). При этом происходит кровотечение с накоплением крови в пространстве между хорионом и маткой, которое называется ретрохориальным. Этот процесс чаще всего развивается между 5-й и 11-й неделями беременности у 1-3% женщин и становится причиной около 20% случаев кровотечений на этом сроке. При несвоевременном обращении за медицинской помощью или отсутствии лечения возможен самопроизвольный выкидыш.

Причины

Причиной кровоизлияния в ретрохориальное пространство чаще всего становится неполное прикрепление клеток трофобласта к стенке матки. Это может случиться из-за незрелости эмбриона и внутреннего слоя матки, что связано с недостаточным уровнем или плохим качеством половых гормонов, нарушениями в рецепторах эндометрия, а также с особенностями иммунной системы.

Основными факторами появления ретрохориальной гематомы считаются нехватка прогестерона в организме будущей матери и иммунный конфликт между женским организмом и эмбрионом. Помимо этого, заболевание могут вызвать:

• инфекции половых путей, такие как бактериальный вагиноз, заражение вирусами герпеса, энтеровирусом или цитомегаловирусом;
• аутоиммунные болезни, например антифосфолипидный синдром;
• миомы матки или врожденные аномалии ее строения;
• заболевания, связанные с повышением уровня андрогенов;
• нарушения свертываемости крови, включая тромбофилию;
• тяжелые хронические болезни (гипертония, сахарный диабет, патологии печени);
• несбалансированное питание с недостатком витаминов и микроэлементов;
• травмы живота, например удары или падения;
• воздействие вибраций.

Факторы риска

Вероятность развития ретрохориальной гематомы увеличивается при наличии следующих обстоятельств:

• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• операции на матке в прошлом, в том числе кесарево сечение;
• многократные выскабливания эндометрия;
• несколько предыдущих самопроизвольных выкидышей;
• возраст будущей матери менее 18 лет или старше 30;
• проведенная ранее биопсия хориона.

Патогенез

Точные причины появления ретрохориальной гематомы на ранних сроках беременности пока до конца не выявлены. Считается, что в основе лежат недостаточные изменения в структуре маточных спиральных артерий, из-за чего между ворсинками хориона раньше времени появляется постоянный кровоток.

В норме на 5-7-й неделе эмбрион внедряется в спиральные артерии эндометрия, где запускается процесс разрушения стенок сосудов специальными ферментами и замещение их фибриноидной тканью. В результате сосуды расширяются, давление в них понижается, они утрачивают способность сокращаться, что обеспечивает нормальное развитие плаценты и плода.

При патологии изменения происходят лишь частично: мышечный слой стенок артерий сохраняется, что вызывает высокое давление в сосудах и преждевременное появление кровотока между маткой и эмбрионом. Но ворсинки хориона еще недостаточно кровоснабжаются и не готовы принимать артериальную кровь, из-за чего их целостность нарушается, и кровь вытекает в ретрохориальное пространство.

Если кровотечение небольшое и останавливается самостоятельно, гематома постепенно рассасывается, не влияя на развитие эмбриона и плаценты. При продолжающемся кровотечении и большой гематоме происходит отслойка хориона, что приводит к гибели зародыша и самопроизвольному прерыванию беременности.

Классификация

Гематома, появившаяся на сроках с 5 по 7 неделю, считается ранней, а с 8 по 11 — поздней.

Прогноз для сохранения беременности зависит от размера и места расположения кровоизлияния.

По размеру ретрохориальная гематома делится на:

• небольшую — занимает до 20% площади плодного яйца внутри матки;
• среднюю — составляет от 20 до 50% площади плодного яйца;
• крупную — превышает половину площади плодного яйца.

Если гематома находится у стенок или в области дна матки, ее называют корпоральной, а если близко к внутреннему зеву — супрацервикальной.

По стадии развития гематомы выделяют два типа:

• неорганизованная — полость, заполненная жидкой свежей кровью, которая может увеличиваться при продолжающемся кровотечении, дальше отделяя хорион от маточной стенки;
• организованная — скопление соединительной ткани, уменьшающееся в размерах, что свидетельствует о том, что кровотечение завершилось.

Симптомы

Иногда ретрохориальная гематома протекает без выраженных признаков и обнаруживается случайно во время планового ультразвукового обследования. В случаях с выраженной симптоматикой беременная может заметить:

• небольшие или обильные кровянистые выделения из влагалища, часто с сгустками;
• выделения коричневого цвета при начале процесса заживления кровоизлияния;
• схваткообразные боли в нижней части живота.

Осложнения

Если беременная жалуется на выделения с кровью или боли внизу живота, ей необходимо как можно скорее пройти осмотр у гинеколога. При обильном кровотечении и отсутствии своевременного лечения ретрохориальная гематома может вызвать гибель эмбриона в матке и выкидыш. Даже при остановленном кровотечении крупная гематома значительно повышает вероятность таких осложнений беременности и состояния плода, как:

• отслойка нормально расположенной плаценты;
• преждевременные роды;
• гестоз;
• нарушения развития плода;
• респираторный дистресс-синдром.

Диагностика

Диагноз ставит и назначает лечение акушер-гинеколог. Основные методы диагностики включают:

• анализ жалоб, сбор информации о здоровье женщины и особенностях текущей беременности;
• двуручный гинекологический осмотр, позволяющий оценить степень выделений и сокращение шейки матки, что помогает определить риск самопроизвольного аборта;
• ультразвуковое исследование матки, при котором ретрохориальная гематома выглядит как образование с пониженной плотностью треугольной или серповидной формы между маточной стенкой и плодным яйцом.

Кроме того, во время УЗИ определяется сердцебиение эмбриона для подтверждения его жизнеспособности.

Лечение

Если кровотечение протекало бессимптомно и выявлено случайно при плановом УЗИ, лечение обычно проходит амбулаторно — дома с регулярным посещением врача для контроля состояния и корректировки терапии при необходимости.

При наличии симптомов — схваткообразных болей внизу живота и/или кровянистых выделений — требуется срочная госпитализация в стационар с целью сохранения беременности (если УЗИ подтверждает, что эмбрион жив).

Главные цели лечения — остановить кровотечение, предотвратить дальнейшее отделение хориона от маточной стенки и сохранить жизнеспособность эмбриона. Для этого назначают:

• полный покой, включая постельный режим и воздержание от половой жизни;
• средства для остановки кровотечения, обычно вводимые инъекционно;
• гормональные препараты на основе прогестерона при его дефиците;
• спазмолитики для расслабления мышц матки и сосудов;
• седативные препараты для снижения нервного напряжения и косвенного снятия мышечных спазмов.

На этапе восстановления в комплекс терапии могут включать физиотерапевтические процедуры, способствующие уменьшению мышечных спазмов, улучшению обмена веществ в поврежденных тканях и ускорению рассасывания гематомы.

Если выявлена основная патология, вызвавшая кровоизлияние, проводится ее лечение для стабилизации состояния и уменьшения риска повторного кровотечения.

В случае подтверждения внутриутробной гибели эмбриона беременность предписывается прервать.

Прогноз

Зависит от причины, размера и места гематомы, а также от того, насколько быстро женщина обратилась за медицинской помощью.

Небольшие кровоизлияния, расположенные в области шейки матки и вызванные состояниями, которые можно успешно лечить, при своевременном и правильном подходе проходят без вреда для матери и плода. Гематомы полностью рассасываются в течение нескольких месяцев, и беременность продолжается.

Крупные гематомы, находящиеся в области дна матки, часто сопровождаются сильным кровотечением, вызывающим отслойку хориона и гибель эмбриона. Чем раньше начнется лечение и женщина будет госпитализирована, тем выше шанс остановить кровотечение и сохранить беременность.

Профилактика

На этапе планирования беременности уменьшить вероятность развития ретрохориальной гематомы помогут правильная подготовка пары к зачатию: отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, комплексное обследование для выявления возможных проблем и их своевременного лечения, а также консультация генетика для оценки риска наследственных заболеваний плода.

В период беременности для снижения риска кровоизлияния рекомендуется:

• соблюдать режим работы и отдыха;
• питаться правильно и разнообразно;
• отказаться от алкоголя и курения;
• контролировать вес;
• избегать стрессов;
• беречь живот от травм;
• ограничить воздействие вибраций и вредных производственных факторов;
• регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога и строго выполнять его рекомендации по обследованиям, образу жизни и лечению.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.