Сифилис

Время на чтение: 6 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Сифилис — это хроническая инфекция, поражающая множество внутренних органов. Для этого заболевания характерно волнообразное течение, когда сменяются периоды обострения и ремиссии. Болезнь начинается с образования небольшой безболезненной язвы. По мере развития сифилиса возбудитель распространяется по всему организму, вовлекая внутренние органы в патологический процесс. При отсутствии лечения или при поздних стадиях возникают устойчивые нарушения работы органов, что может привести к значительной инвалидности. Поэтому важнейшей задачей медицины является своевременное выявление и лечение сифилиса.

Причины сифилиса

Источником заражения является только больной человек, причем наибольшая заразность приходится на первые два года после инфицирования. Для передачи инфекции необходимо выполнение двух условий:

1. наличие достаточного количества бледных трепонем в жидкостях организма инфицированного;
2. наличие повреждений на коже или слизистых у контактного лица.

Пути заражения делятся на прямые, непрямые и передающиеся от матери к плоду.

Прямые пути заражения

1. Половой путь — около 95% случаев передачи инфекции происходит при любых видах сексуальных контактов, включая оральный и анальный секс. Заражение происходит при контакте с сифилитическими поражениями на коже и слизистых, особенно опасны твердый шанкр и папулы с эрозиями на половых органах и во рту, так как в них содержится большое количество бактерий.

1. Трансфузионный путь — заражение может произойти при переливании крови от инфицированного донора. При этом человек заразен на любой стадии болезни, в том числе в инкубационный период. Однако сегодня этот способ передачи очень редок благодаря строгому контролю донорской крови.

Непрямые пути заражения

К ним относятся:

• контактно-бытовой;
• профессиональный.

Профессиональный способ заражения связан с инфицированием работников лабораторий или медицинских учреждений при выполнении ими профессиональных обязанностей.

Вертикальная передача

Инфекция может передаваться от зараженной беременной женщины плоду через плаценту. Возможность такой передачи появляется уже с 10-й недели беременности, но чаще заражение происходит на 4-5 месяце.

Внедрившись в организм любым из перечисленных путей, трепонемы быстро распространяются по телу через лимфатические сосуды, реже — с кровотоком. В развитии заболевания выделяют несколько этапов: инкубационный период, первичный, вторичный и третичный сифилис.

Механизмы развития сифилиса

Возбудителем болезни является бледная трепонема — спиралевидная бактерия, отличающаяся активным движением. Она способна совершать вращательные, волнообразные, маятниковые и сгибательные движения, что помогает ей быстро проникать и распространяться в организме.

Трепонемы размножаются делением примерно раз в 30 часов и способны развиваться только при температуре 36-37 °C, благодаря чему человеческое тело является для них оптимальной средой.

Это облигатные паразиты, то есть бактерии, которые не могут выжить вне организма хозяина. В лаборатории их невозможно вырастить на питательных средах.

Возбудитель быстро погибает под действием внешних факторов: высыхания, температуры выше 55 °C, спирта и антисептиков. Однако он устойчив к низким температурам.

Кроме спиралевидной формы, существует две другие: циста и L-форма. Цисты появляются в неблагоприятных условиях и обеспечивают дополнительную защиту бактерии благодаря структурам оболочек. L-форма еще более устойчива, теряет часть клеточной стенки, замедляет обмен веществ и деление, но способна возвращаться в спиралевидную форму.

Формы сифилиса

Существует несколько классификаций сифилиса, которые важны для выбора лечения.

По локализации твердого шанкра выделяют:

• сифилис горла;
• сифилис мозга;
• сифилис на половых губах;
• сифилис на руках;
• сифилис на теле;
• сифилис на половом члене;
• сифилис на лице;
• сифилис на языке;
• сифилис на губах;
• сифилис во рту;
• сифилис на лобке;
• сифилис костей.

По стадиям различают:

• инкубационный сифилис;
• первичный сифилис;
• вторичный сифилис;
• третичный сифилис.

По способу заражения:

• врожденный сифилис;
• приобретённый сифилис.

Признаки сифилиса

Симптомы зависят от стадии заболевания и степени поражения внутренних органов. Кроме того, существует несколько вариантов течения болезни.

Выраженная клиническая картина наблюдается при типичной форме сифилиса, при которой стадии сменяют друг друга последовательно — от инкубации до третичного сифилиса. Такая картина характерна для спиралевидных форм трепонем.

При скрытом и бессимптомном течении в организме обычно присутствуют цисты или L-формы. Скрытый сифилис протекает без заметных симптомов, иногда всю жизнь. При активации инфекции могут появляться симптомы вторичного или третичного сифилиса.

Бессимптомный сифилис отличается отсутствием клинических признаков и большинством лабораторных маркеров заболевания. Однако при обострении возможны тяжелые поражения нервной системы и сердечно-сосудистой системы.

Инкубационный период

Продолжается с момента заражения до появления характерного сифилитического элемента на коже или слизистой. Обычно длится 21-28 дней, но может сократиться до 7-8 дней или растянуться на полгода и дольше.

Укорочение связано с крупным заражением или повторным инфицированием. Быстрое развитие болезни характерно для людей с ослабленным иммунитетом, включая ВИЧ-положительных.

Продление инкубационного периода наблюдается у тех, кто проходил антибактериальное лечение по другим причинам, у пожилых и слабых пациентов.

Первичный сифилис

Главным симптомом этого этапа является твердый шанкр — небольшая папула, которая превращается в безболезненную язву размером от нескольких миллиметров до 1-2 см. Края язвы приподняты, цвет насыщенно-красный, плотной и упругой консистенции.

В зависимости от места появления шанкра выделяют:

• генитальный сифилис;
• поражение анальной области;
• другие локализации.

У мужчин типичными локализациями являются крайняя плоть, головка и тело полового члена; у женщин — вульва, клитор, влагалище и шейка матки. Реже шанкры появляются около ануса, во рту и на губах.

Одновременно с появлением шанкра развиваются безболезненные увеличенные лимфоузлы в пораженной области, которые не слипаются друг с другом или с окружающими тканями. Иногда наблюдается лимфангит — воспаление лимфатических сосудов, проявляющееся в виде безболезненного тяжа от шанкра к ближайшим лимфоузлам.

Современные проявления первичного сифилиса включают множественные и язвенные шанкры с осложнениями в виде вторичной инфекции. Увеличилось распространение экстрагенитальной локализации — примерно в 20-30% случаев шанкры появляются на губах, миндалинах, языке, молочных железах и промежности.

Вторичный сифилис

К окончанию первичного периода активность бактерий резко возрастает, они начинают быстро размножаться и распространяться по всему организму в основном через грудной лимфатический проток и подключичную вену. Проникновение трепонем в кровь называют септицемией. У большинства пациентов это сопровождается симптомами общей интоксикации:

• повышение температуры;
• головные боли, боли в суставах и мышцах;
• снижение работоспособности и быстрая утомляемость.

Вторичный сифилис проявляется появлением на коже и слизистых специфической сыпи в виде пятен, папул или пустул. Также наблюдаются нарушения пигментации кожи и усиленное выпадение волос.

Характерные черты второго периода:

• постепенное появление кожных элементов без влияния на общее состояние;
• волнообразное течение с периодами появления и исчезновения высыпаний;
• доброкачественный характер — поражения заживают без повреждения тканей;
• самопроизвольное исчезновение сыпи в течение 2-10 недель;
• высокая заразность кожи с эрозиями и язвами.

Самой распространенной формой высыпаний является розеолезная сыпь — пятна розового или красного цвета с размытыми границами, которые бледнеют и исчезают при надавливании. Они чаще всего появляются на боковых поверхностях туловища.

Папулы — более плотные узелки с четкими краями, сначала бледно-розовые, затем медно-красные или синюшные. Сохраняются до двух месяцев и исчезают с появлением гиперпигментации.

Пустулезная сыпь — самая редкая, проявляется пузырьками с мутным гнойным содержимым, окружёнными воспалительным инфильтратом. После высыхания образуется корочка, при заживлении остаются рубцы или пигментные пятна. Она чаще встречается у ослабленных пациентов и свидетельствует о тяжелом течении сифилиса. Пациенты часто путают такую сыпь с угревой.

Вторичный сифилис может поражать внутренние органы, что проявляется в редких случаях — при заболевании печени, почек или желудка.

Третичный сифилис

В наши дни третичные проявления болезни встречаются редко благодаря раннему обнаружению и лечению.

Развитию этих поражений способствуют факторы, угнетающие иммунитет, такие как:

• алкоголизм и наркомания;
• недостаток витаминов;
• тяжелые травмы и болезни;
• постоянное переутомление и стресс;
• детский или пожилой возраст.

Третичные высыпания появляются на ограниченных участках кожи или слизистых и представляют собой глубокие воспалительные инфильтраты, расположенные в дерме (бугорок) или подкожно-жировой ткани (гумма).

Они развиваются медленно, могут сохраняться до полутора лет, склонны изъязвляться с формированием рубцов или атрофии и почти не заразны.

Осложнения сифилиса

При поражении внутренних органов могут развиваться дистрофия сердца, специфический гепатит с желтухой или без, гломерулонефрит, а также патологии сердца и крупных сосудов.

Более 90% случаев позднего висцерального сифилиса приходится на поражение сердечно-сосудистой системы. При повреждении аорты или миокарда развивается прогрессирующая сердечная недостаточность. В 5-6% случаев выявляют сифилитический гепатит, который обычно заканчивается циррозом и печеночной недостаточностью. Других проявлений висцерального сифилиса встречается крайне мало.

Диагностика сифилиса

Для постановки диагноза необходимы лабораторные исследования, которые разделяются на несколько групп.

Обнаружение возбудителя в очаге поражения

Проводится темнопольная микроскопия отделяемого из высыпаний на коже или слизистых. Перед исследованием поражения очищают физиологическим раствором и дают подсохнуть. Чтобы получить тканевую жидкость, аккуратно надавливают петлей или шпателем на элемент сыпи. Полученный материал наносят на стекло и изучают под специальным микроскопом. Диагноз підтверждается при выявлении тонких спиралевидных бактерий с плавными движениями.

Определение генетического материала (ДНК) трепонемы

Метод ПЦР позволяет выявить ДНК возбудителя среди множества других молекул. Он отличается высокой точностью, чувствительностью и низкой вероятностью ошибочных результатов.

Серологические методы определения антител к трепонеме

Серодиагностика выявляет специфические антитела к возбудителю. Сюда относятся:

1. Скрининговые тесты — выявляют антитела к липидам клеточной стенки трепонемы. Такие антитела могут появляться и при других заболеваниях, поэтому эти тесты часто дают ложноположительные результаты и применяются преимущественно для массового обследования населения.

К скрининговым методам относятся:

• реакция связывания комплемента (РСК);
• реакция микропреципитации (МРП);
• тесты RPR и TRUST.

1. Диагностические (трепонемные) тесты — реакция Вассермана с трепонемным антигеном, реакция иммобилизации (РИБТ), иммунофлюоресценция (РИФ), пассивная гемагглютинация (РПГА), иммуноферментный анализ (ИФА) и иммуноблотинг. Положительный результат подтверждает наличие сифилиса.

Исследование ликвора

Это не рутинный метод и применяется для подтверждения нейросифилиса, оценки эффективности лечения и удостоверения излечения.

Лечение сифилиса

Лечение начинаетcя после подтверждения диагноза лабораторными методами и включает несколько направлений:

• специфическая терапия — уничтожение возбудителя;
• превентивные меры — предотвращение заражения контактных лиц;
• пробное лечение — при подозрении на сифилитическое поражение внутренних органов при отсутствии чётких данных;
• симптоматическое лечение — облегчение симптомов поражения внутренних органов.

Этиотропное лечение начинают сразу после постановки диагноза. Основными препаратами являются пенициллины, которые вводят внутримышечно. Схема инъекций зависит от типа препарата и может включать ежедневные инъекции с промежутком 4-12 часов или 1-3 раза в неделю. При ежедневном введении лечение проводится в стационаре, в других случаях возможно амбулаторное лечение.

При аллергии на пенициллин или непереносимости назначают альтернативные антибиотики: цефалоспорины, макролиды или тетрациклины.

Существует множество режимов антибиотикотерапии пенициллинами, выбор которых зависит от стадии болезни, степени поражения органов, особенностей пациента (беременность, возраст, сопутствующие заболевания) и проводится индивидуально.

Контроль эффективности лечения проводят через 3-6 месяцев после терапии. Пациенты, перенесшие сифилис, находятся под медицинским наблюдением на протяжении 3-5 лет.

Прогноз при сифилисе

При своевременной и правильной терапии исход заболевания обычно благоприятный. Без лечения возможно развитие серьезных повреждений внутренних органов и головного мозга.

Профилактика сифилиса

Основным правилом профилактики является отказ от незащищенных случайных половых контактов.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.