Склероз шейки мочевого пузыря

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 29/06/2025

Склероз шейки мочевого пузыря (также называемый стенозом или фиброзом) – это процесс, при котором здоровая ткань на месте соединения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала замещается соединительной тканью. Проще говоря, в области перехода мочевого пузыря в уретру появляется рубец. При фиброзном изменении стенки полых органов становятся плотнее и грубее, ухудшается их способность к нормальному сокращению и растяжению. Замена нормального эпителия на коллаген приводит к распространению процесса, из-за чего в месте поражения появляются деформации и разрастания рубцовой ткани, что может сужать либо полностью перекрывать просвет органа.

Причинами образования рубцовой ткани в шейке мочевого пузыря служат воспалительные процессы, нарушения кровообращения на микроуровне и травмы. Повреждение клеток и длительное воспаление вызывают активацию фибробластов – клеток, которые начинают вырабатывать коллаген. В нормальных условиях избыточные волокна исчезают после устранения воспаления, но при снижении кислородного обмена и нарушениях обменных процессов разрушение коллагена замедляется. В итоге соединительная ткань образуется в избытке и изменяет структуру стенки. Это приводит к сужению (стриктуре) или даже полному закрытию мочеиспускательного канала в верхней его части.

Склероз шейки мочевого пузыря чаще встречается у мужчин, что связано с особенностями анатомии уретры. Обычно процесс запускается после операций на предстательной железе, таких как аденомэктомия или простатэктомия.

Клиническая картина выражается нарушением процесса мочеиспускания. В тяжелых случаях это может привести к задержке мочи, расширению мочеточников и развитию почечной недостаточности. При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз, как правило, благоприятный.

Виды склероза шейки мочевого пузыря

В зависимости от степени сужения и выраженности симптомов выделяют три стадии стеноза:

• Компенсированная. Симптомы выражены слабо и появляются периодически. Мочевой пузырь полностью опорожняется, застой и деформации отсутствуют.
• Субкомпенсированная. На этом этапе усиливаются дизурические расстройства. После мочеиспускания сохраняется остаток мочи. Возможны патологические изменения в мочеточниках и почках.
• Декомпенсированная. Характеризуется острой задержкой мочи, развитием почечной недостаточности и инфекционными осложнениями.

Симптомы склероза шейки мочевого пузыря

На ранних стадиях болезни появляется сужение шейки пузыря, что проявляется слабыми расстройствами мочеиспускания. В начале акта мочеиспускания пациенту приходится сильно тужиться, струя мочи становится слабой. Компенсированная стадия может сохраняться до 3 лет.

При субкомпенсированной стадии стеноз усиливается, что ведёт к застою мочи. Частота мочеиспусканий увеличивается, процесс затруднён, после него остается ощущение неполного опорожнения. Застой создает благоприятные условия для развития инфекций мочевых путей, таких как цистит и уретрит.

На поздних стадиях болезни часто присоединяется бактериальная инфекция. Появляются высокая температура, болезненные позывы к мочеиспусканию, рези, иногда возникают боли в нижней части живота. Могут наблюдаться непроизвольные подтекания мочи.

При выраженном фиброзе происходит полное закрытие просвета шейки, что приводит к острой задержке мочи и невозможности полного опорожнения мочевого пузыря. Моча может выделяться небольшими порциями непроизвольно, а контролируемое мочеиспускание становится невозможным.

Причины склероза шейки мочевого пузыря

В области соединения мочевого пузыря и уретры расположена более плотная и менее эластичная соединительная ткань под эпителием. Из-за отсутствия складок шейка плохо компенсирует рубцовые изменения, поэтому даже небольшое образование рубца приводит к значительному сужению. Главные причины развития фиброза включают:

• Нарушения внутриутробного развития. Врожденный склероз шейки мочевого пузыря встречается редко и характеризуется кольцевыми изменениями тканей.
• Хронические воспалительные заболевания. Длительное воспаление при хроническом цистите или простатите замедляет восстановление тканей, ускоряя рубцевание и распространяя его на соседние области.
• Хирургические вмешательства. Образование рубцов нередко возникает после операций, связанных с повреждением слизистой, особенно после удаления простаты как эндоскопическим, так и открытым способом.

Дополнительный риск развивается у пациентов после лучевой терапии по поводу опухолей мочевого пузыря или предстательной железы, а также у лиц с заболеваниями соединительной ткани и нарушениями иммунной системы.

Диагностика склероза шейки мочевого пузыря

Уролог может заподозрить стеноз шейки уже на основе жалоб пациента и анамнеза, особенно если есть данные о проведённых операциях, инвазивных обследованиях и хронических воспалениях. Важно не только подтвердить склероз, но и исключить другие причины задержки мочи. Для этого используют такие методы диагностики:

• УЗИ. Помогает оценить состояние мочевого пузыря, в том числе его шейки, обнаружить остаток мочи, а также проверить простату и почки.
• Урофлуорометрия. Измеряет скорость мочеиспускания и подтверждает наличие сужения, но не показывает его точное расположение.
• Уретрография. Исследование с использованием рентгеноконтрастного вещества, позволяющее выявить сужение и оценить проходимость уретры.
• Мультиспиральная КТ (МСКТ). Позволяет детально увидеть рубцевые изменения на шейке пузыря, определить размеры и степень сужения, а также оценить состояние других органов таза.
• Уретроцистоскопия. Эндоскопический осмотр внутренней поверхности уретры и мочевого пузыря помогает выявить локализацию и степень поражения, а при необходимости взять биопсию для микроскопического исследования.

Лабораторные тесты проводят для выявления воспалительных и других осложнений, а также для подготовки к операции. Включают анализы мочи, общий и биохимический анализ крови. При подозрениях на опухоли назначают исследование онкомаркеров.

Лечение склероза шейки мочевого пузыря

Полностью убрать фиброзные рубцовые изменения при помощи лекарств невозможно. Для восстановления нормального оттока мочи необходима операция, которая устранит рубцовую деформацию.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия применяется в подготовительный этап перед операцией и после неё для предупреждения инфекций. В комплекс лечения входят антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение

Предпочтение отдают малотравматичным операциям по удалению склерозированных зон. На ранних стадиях при небольшом объеме рубцовой ткани применяют трансуретральную резекцию (ТУР) — хирургическое удаление измененных участков через уретру с помощью специального инструмента (резектоскопа).

При более выраженных изменениях или острой задержке мочи проводят инцизию шейки — рассечение рубцовых образований для расширения просвета. После операции устанавливают временный катетер, который вытаскивают спустя некоторое время.

Профилактика

Для предупреждения рубцевания шейки мочевого пузыря важно вовремя и полноценно лечить инфекции и воспаления органов мочеполовой системы. Следует своевременно обращаться к врачу при первых признаках нарушений мочеиспускания и болезнях простаты.

Минимизировать риск послеоперационного стеноза помогают современные методики, включая использование гольмиевого лазера и биполярного плазменно-кинетического оборудования при операциях. Практика показывает, что эти методы значительно снижают вероятность развития рубцов.

Реабилитация

После трансуретрального рассечения рубцовой ткани пациент находится в стационаре около 3 дней. Следующий месяц необходимо избегать половой активности, подъема тяжестей и интенсивных физических нагрузок. Также противопоказаны купание в открытых водоемах, походы в сауну и баню.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.