Спастическая кривошея

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 29/06/2025

Спастическая кривошея — это ненормальное положение головы, возникающее из-за сокращения крупного мышечного пучка шеи.

Чаще всего данное состояние связано с поражением грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Обычно спазм развивается с одной стороны, из-за чего голова наклоняется именно в ту сторону, где мышца сокращена. Такая кривошея часто является частью цервикальной дистонии — неврологического расстройства, при котором положение головы и шеи может быть постоянным или появляться периодически. Часто это состояние сопровождается непроизвольным дрожанием головы, которое может быть как равномерным, так и нерегулярным. У взрослых людей возникает ноющая боль в области шеи, особенно в местах крепления мышц с нарушенным тонусом.

Цервикальная дистония обычно проявляется у людей в возрасте от 20 до 60 лет, то есть в период активной трудовой и социальной деятельности. Хроническое течение болезни и развитие функциональных нарушений нередко приводят к ухудшению профессиональной и социальной адаптации, а в некоторых случаях — к инвалидности.

У детей спастическая кривошея чаще всего врожденная и связана с неправильным развитием стерно-клеидо-мастоидальной мышцы во внутриутробном периоде или становится следствием травмы при родах. Диагностировать врожденную форму можно уже с трехмесячного возраста.

На сегодня самым эффективным методом лечения цервикальной дистонии у взрослых является ботулинотерапия — повторные инъекции ботулинического токсина в пораженные мышцы. В случае врожденной кривошеи применяется комплексное консервативное лечение, которое позволяет вылечить до 95% детей.

Классификация

В зависимости от положения головы и шеи, спастическая кривошея делится на следующие виды:

• антероколлис, антерокапут — когда лицо и голова наклонены вперед;
• ретроколлис, ретрокапут — наклон головы и шеи назад;
• тортиколлис, тортикапут — поворот головы и шеи в сторону от средней линии;
• латероколлис и латерокапут — наклон головы и шеи в сторону плеча.

Кроме этих форм существуют также более сложные комбинированные варианты — с одновременным смещением головы и шеи в разных направлениях.

Симптоматика спастической кривошеи

Основные признаки можно заметить при осмотре пациента:

• асимметрия лица и костей черепа;
• наклон головы в сторону пораженной мышцы, при этом лицо поворачивается в противоположную сторону;
• повышение положения плеча и лопатки на стороне мышечного спазма.

У взрослых людей с цервикальной дистонией часто отмечается сочетание с тремором (дрожанием) и миоклониями — непроизвольными сокращениями мышц. Кроме того, пациенты жалуются на боль в затылочной и шейной областях, нарушения сна и тревожно-депрессивные состояния. Болевые ощущения встречаются в 70–80% случаев.

Причины спастической кривошеи

Точные механизмы развития цервикальной дистонии пока полностью не изучены. Современная точка зрения предполагает, что болезнь возникает под воздействием нескольких факторов — сочетания наследственной предрасположенности и внешних влияний.

В случае врожденной кривошеи сокращение стерно-клеидо-мастоидальной мышцы связано с ее недоразвитием или повреждением при прохождении через родовые пути. Также существует вероятность инфицирования, которое может провоцировать заболевание у новорожденных.

Диагностический подход

Первичный диагноз ставится на основании осмотра пациента. Для оценки состояния мышцы проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) мышцы sternocleidomastoideus. В сложных случаях, особенно перед операцией, применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ) для более детального изучения пораженных тканей.

Лечение спастической кривошеи

Тактика лечения зависит от степени укорочения мышцы и времени постановки диагноза. При отсутствии деформации шейных позвонков предпочтительно консервативное лечение.

Консервативная терапия

При врожденной форме кривошеи рекомендуется комплексный подход, включающий:

• лечебную гимнастику;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• парафиновые аппликации;
• использование специализированных ортезов.

Лечение желательно начинать сразу после диагностики, особенно эффективна терапия в первые 1–2 года жизни ребенка.

Ботулинотерапия применяется как при врожденной мышечной кривошее, так и при цервикальной дистонии у взрослых. Для точного введения ботулинического токсина используется ультразвуковая навигация и электромиография, что снижает риск ошибок и повышает эффективность процедуры.

Хирургическое вмешательство

Операция показана детям старше 2 лет при повторном возникновении симптомов или если консервативное лечение не дало полного результата и остаются значительные косолицые и искривления шейного отдела позвоночника. Основные виды операций:

• рассечение стерно-клеидо-мастоидальной мышцы с удалением рубцовой ткани;
• пластика мышцы с целью удлинения.

Также практикуется эндоскопическое лечение, когда доступ к мышцам осуществляется через небольшие разрезы. При этом ножки мышцы отделяются, а грудинный и ключичный участки укорачиваются примерно на 1 см.

Профилактические меры

Специфичных методов предупреждения спастической кривошеи пока не разработано.

Реабилитация

После операции пациенту накладывают иммобилизирующую повязку сроком на 6 месяцев. Реабилитация включает физиотерапевтические процедуры, массаж и мануальную терапию.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.