Спондилолистез

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 29/06/2025

Что такое спондилолистез и как его лечить?

Спондилолистез — это смещение одного позвонка вперёд или назад относительно соседнего. Такое состояние связано с повышенной подвижностью отдельных частей позвоночника. Смещается верхний по расположению позвонок.

Чаще всего спондилолистез выявляют в поясничном отделе позвоночника, особенно в зоне между пятым поясничным позвонком и первым крестцовым. В шейном отделе этот диагноз встречается гораздо реже. Такая локализация связана с особенностями нагрузки на позвоночник — максимальная нагрузка приходится именно на пояснично-крестцовый сегмент.

Пациенты обычно жалуются на боли в спине, которые могут отдавать в ноги. Кроме того, часто появляются слабость в мышцах, быстрая утомляемость и покалывание или онемение в ногах. Диагноз ставится на основе клинического осмотра и подтверждается визуализационными методами, прежде всего рентгеновским исследованием. Выраженный спондилолистез считается серьёзной проблемой, так как способен привести к значительным нарушениям нервной системы.

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор метода зависит от степени смещения позвонка, его устойчивости и наличия неврологических симптомов. Операции показаны при значительных деформациях, которые мешают нормальной жизни и могут повредить спинной мозг.

Степени спондилолистеза

На рентгенограммах выделяют несколько степеней спондилолистеза:

• первая степень — смещение позвонка примерно на 25% от его ширины;
• вторая степень — смещение на 50%;
• третья степень — смещение на 75%;
• четвёртая степень — позвонок сдвинут почти полностью;
• пятая степень — выпадение позвонка, что серьёзно увеличивает риск повреждения спинного мозга.

Признаки спондилолистеза

Симптомы заболевания могут включать:

• боли в поясничной области и крестце;
• усиление болевого синдрома при нагрузках;
• иногда боль иррадиирует в ноги, но не всегда;
• изменения походки, появление хромоты;
• периодическая или постоянная мышечная слабость в ногах;
• ощущение покалывания или «ползания мурашек» в нижних конечностях;
• спазмы мышц ног;
• снижение чувствительности стоп и голеней;
• чувство тяжести в ногах при стоянии или ходьбе;
• ночные пробуждения с необходимостью пройтись, чтобы облегчить дискомфорт;
• затруднения при подъёме прямой ноги;
• пониженная температура кожи на одной или обеих ногах;
• преходящая хромота — необходимость останавливаться каждые 10-15 минут из-за слабости в мышцах.

Причины

В зависимости от механизма развития выделяют несколько типов спондилолистеза:

• спондилолизный (классический) — возникает дефект суставного отдела дуги позвонка, что приводит к соскальзыванию верхнего позвонка вперёд; чем сильнее смещение, тем больше дефект;
• диспластический — обусловлен врождёнными аномалиями развития позвоночника (незакрытая дуга, недоразвитие позвонка и т.п.);
• дегенеративный — результат повреждения межпозвоночных дисков или суставов из-за возрастных изменений;
• травматический — развивается после травмы или позже, из-за вторичных деформаций;
• патологический — вызван поражениями костно-мышечной системы, такими как несовершенный остеогенез или опухоли;
• послеоперационный — появляется после хирургических вмешательств на позвоночнике с повреждением дуг или суставных соединений.

Диагностика

Предварительный диагноз ставят на основании обследования: при пальпации позвоночника в месте смещения часто прощупывается западение — это достоверный признак заболевания. Другие признаки включают:

• усиленный изгиб позвоночника в поясничной области;
• изменённое положение таза;
• выпрямление крестцового отдела;
• разглаженность изгибов спины;
• искривление позвоночника в боковой плоскости, связанное с частым сочетанием спондилолистеза и сколиоза;
• ограничение движений в позвоночнике, особенно при наклонах;
• повышенный тонус мышц-разгибателей позвоночника.

Для точной постановки диагноза используют инструментальные методы:

• рентгенография в нескольких проекциях, включая функциональные снимки с максимальным сгибанием и разгибанием поясничного отдела;
• миелография — рентген с контрастным веществом, позволяющий увидеть степень сдавления нервных корешков (введение контраста проводится через спинномозговую пункцию);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — считается стандартом для оценки состояния мягких тканей позвоночника и степени сдавления нервов;
• компьютерная томография (КТ) — хорошо показывает состояние костных структур, но менее информативна на ранних стадиях заболевания.

Лечение спондилолистеза

При стабильном спондилолистезе без серьёзных осложнений лечение начинают с консервативных методов. Оперативное вмешательство рассматривается, как правило, начиная с третьей степени смещения, при наличии выраженных клинических симптомов.

Консервативное лечение

Главная задача консервативной терапии — укрепить позвоночник, уменьшить боль и предотвратить дальнейшее смещение позвонков. Такой подход применяют при первой и второй степенях спондилолистеза при отсутствии сильных неврологических нарушений.

Основные методы консервативного лечения включают:

• лечебную гимнастику и плавание для укрепления мышечного корсета, который поддерживает позвоночник;
• электростимуляцию мышц, отвечающих за стабилизацию позвоночника;
• приём противовоспалительных препаратов для снижения боли;
• тепловые процедуры, включая физиотерапию, снимающие боль;
• нейропротекторную терапию, уменьшающую отёк нервных корешков и улучшающую их питание;
• ношение поддерживающего корсета в периоды обострения для стабилизации позвоночника (длительное ношение противопоказано, так как может привести к ослаблению мышц).

Хирургическое лечение — операция при спондилолистезе

Операция направлена на прочное закрепление смещённого позвонка и возвращение стабильности позвоночнику. Вмешательство может проводиться с переднего или заднего доступа, либо комбинированно. Для фиксации применяют специальные металлоконструкции из титана. Противопоказаниями к операции служат тяжёлые сопутствующие заболевания, которые снижают общую способность организма к восстановлению.

Профилактика

Профилактические меры включают своевременное выявление и коррекцию врождённых аномалий позвоночника. После травм рекомендуется как можно раньше обратиться к специалисту, чтобы избежать развития осложнений. Важную роль в профилактике играет правильная осанка, укрепление мышц спины и регулярные перерывы с разминкой при длительной сидячей работе.

Реабилитация после спондилолистеза

В раннем послеоперационном периоде реабилитация направлена на предотвращение остеопороза вокруг имплантатов. Для этого рекомендуют снизить физическую нагрузку, не допуская полного покоя в постели, а также принимать препараты кальция и витамин Д. По мере сращивания костной ткани вокруг пластин постепенно увеличивают уровень активности. Лечебная физкультура проводится под контролем специалистов. Первый месяц после операции не рекомендуется длительно сидеть. В комплекс реабилитации входят также физиотерапевтические процедуры, способствующие снижению остаточных неврологических нарушений.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.