Стеноз позвоночного канала

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 29/06/2025

Стеноз позвоночного канала — это патологическое сужение пространства внутри позвоночника, которое может затрагивать центральную часть, боковые зоны или межпозвоночные отверстия. Причина заболевания заключается в сдавлении нервных корешков мягкими или костными структурами, находящимися в позвоночном канале.

Из-за сжатия спинного мозга или его корешков появляется неврологический дефицит с характерными симптомами. Большинство пациентов жалуются на боль и нарушенную чувствительность. Место локализации неприятных ощущений зависит от уровня поражения спинного мозга. В 80-90% случаев патология развивается в поясничном отделе позвоночника.

Стеноз позвоночного канала — заболевание с постепенным прогрессированием, что позволяет диагностировать его вовремя и назначить правильное лечение. В 85-90% случаев симптомы удаётся купировать консервативными методами. Хирургическое вмешательство назначается только при отсутствии эффективности медикаментозной терапии.

Типы стеноза позвоночного канала

Стеноз бывает врождённым или приобретённым. При врождённой форме причиной становятся нарушения формирования позвоночника, сращение межпозвоночных дисков, появление дополнительных костных наростов, утолщение связок, поддерживающих позвонки. Все эти изменения приводят к уменьшению просвета позвоночного канала и появлению характерных симптомов.

Большая часть случаев (около 80%) относятся к приобретённому, или вторичному, стенозу. Он развивается на фоне дегенеративных изменений позвоночника, вызванных различными причинами.

По происхождению вторичный стеноз позвоночного канала бывает:

• посттравматическим;
• послеоперационным;
• следствием инфекционного поражения;
• результатом других дегенеративных заболеваний позвоночника (спондилез, патология фасеточных суставов, сколиоз, лордоз).

В зависимости от места сдавления нервных структур выделяют центральный, латеральный и фораменальный стеноз (в области межпозвоночных отверстий).

Симптомы стеноза

Стеноз влияет на нервные волокна, расположенные в позвоночном канале, и на ответвления, идущие к другим частям тела. Сдавливание приводит к нарушению кровообращения и питания нервов, что вызывает ишемию, отёк и повреждение защитной оболочки нервных волокон (демиелинизацию). В результате нарушается передача нервных импульсов. Пациент при этом жалуется на:

• Боль в области поражения позвоночника. Чаще она связана с физической активностью и усиливается при движениях, которые сокращают пространство для нервов (например, разгибание спины, ходьба по лестнице вниз, длительное стояние).
• Нарушение чувствительности — ухудшение восприятия прикосновения, температуры, затруднённое опознавание предметов на ощупь.
• Слабость мышц, снижение движений, ухудшение координации.
• Покалывание, ощущение «мурашек» по коже.

Характер симптомов зависит от того, где именно расположено сужение. В 75-90% случаев стеноз развивается в поясничном отделе, поэтому чаще всего страдают поясница, ягодицы и нижние конечности.

Боль обычно имеет постоянный характер. Её интенсивность зависит от степени сдавления нервов. Многие пациенты отмечают облегчение в положении сидя на корточках и усиление боли во время активной ходьбы или при разгибании позвоночника. Болевой синдром может распространяться по задней поверхности ног и сопровождаться нарушением равновесия.

Причины стеноза

Основой возникновения стеноза является механическое давление на нервные волокна в спинномозговом канале или местах выхода нервов.

К самым распространённым причинам относятся:

• врождённые аномалии строения позвоночника;
• травмы спинного мозга и операции на позвоночнике;
• инфекции нервной системы;
• образование костных наростов (остеофитов) при остеоартрозе;
• сколиоз и лордоз;
• болезнь Бехтерева;
• патология фасеточных суставов;
• утолщение связок позвоночника;
• проблемы с межпозвоночными дисками;
• спондилолиз и/или спондилолистез.

Стеноз развивается постепенно и в 90% случаев является осложнением другого заболевания. Однако есть факторы, которые повышают вероятность его появления:

• ожирение;
• травмы позвоночника;
• тяжёлые физические нагрузки (например, у штангистов или грузчиков);
• метаболические заболевания (сахарный диабет);
• менопауза у женщин.

По статистике, стеноз диагностируется примерно у 1-2% населения, преимущественно у мужчин старше 50 лет.

Диагностика стеноза

Диагноз стеноза позвоночного канала часто можно заподозрить уже на первичном приёме у врача. Нейрохирург обращает внимание на боли в пояснице, неприятные ощущения в ногах и другие признаки, описанные выше. Как правило, пациент первым обращается к терапевту или семейному врачу, которые, выявив схожие симптомы, направляют к узкому специалисту.

Для подтверждения диагноза и уточнения локализации заболевания используются следующие методы:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника — основной способ визуализации, позволяющий подробно рассмотреть позвоночный канал и выявить места сужения.
• Обзорная спондилография с функциональными пробами в двух проекциях — помогает оценить состояние костных структур позвоночника и их изменения при движении.

Эти методы обязательны для оценки степени поражения и выбора лечения. При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования:

• УЗИ позвоночника;
• спиральная компьютерная томография (СКТ);
• блокады межпозвоночных суставов;
• селективные блокады корешков спинного мозга.

Помимо инструментальных обследований, пациентам проводят стандартные лабораторные анализы: общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови.

Методы лечения

Цель лечения — снять давление с нервных волокон, улучшить питание тканей, крово- и лимфоотток в поражённой области. Это способствует уменьшению боли и восстановлению функций конечностей.

Консервативное лечение

У большинства пациентов удаётся добиться улучшения состояния с помощью лекарств. Чаще всего используют следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — снижают боль и уменьшают воспаление;
• Диуретики — уменьшают отёк в поражённой области;
• Миорелаксанты — облегчают мышечные спазмы и улучшают работу мышц;
• Антибактериальные и противовирусные препараты — применяются при подтверждённой инфекции;
• Витамины группы В — поддерживают функционирование нервной системы и способствуют восстановлению повреждённых волокон.

Физиотерапевтические процедуры дают хороший эффект: ультразвук, магнитотерапия, УВЧ, водные процедуры улучшают микроциркуляцию и снижают отёк, стабилизируя работу нервов.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не помогает, врач предлагает операцию. В 95% случаев вмешательство плановое, что позволяет тщательно подготовить пациента и снизить риск осложнений.

Цель хирургии — убрать или уменьшить сдавление нервных структур. Для этого нейрохирург может выполнить:

• удаление части дуги позвонков, расположенной выше и ниже поражённого участка;
• частичное иссечение основания остистого отростка на поражённом уровне;
• расширение межпозвоночных отверстий;
• удаление поражённого межпозвонкового сустава.

Иногда эти методы комбинируют для достижения лучшего результата. Выбор операции зависит от конкретной ситуации, тяжести состояния и места стеноза.

Профилактика

Специальных способов предотвращения стеноза не существует. Однако можно уменьшить влияние факторов риска, для чего рекомендуют:

• контролировать вес;
• своевременно лечить болезни позвоночника;
• регулярно заниматься умеренной физической активностью;
• избегать травм позвоночника;
• посещать врача для регулярных осмотров.

При появлении первых симптомов важно как можно раньше обратиться к специалисту.

Реабилитация

Восстановительный период после операции обычно проходит в больнице и амбулаторно. Первую неделю за состоянием пациента следит нейрохирург, регулярно проводятся перевязки и оценивается заживление раны. После выписки больной постепенно возвращается к обычной жизни.

Швы обычно снимают на 7-10-й день. Полное восстановление занимает от 1 до 6 месяцев в зависимости от выраженности заболевания и объёма операции. В это время важно избегать тяжёлых нагрузок, стресса, правильно питаться, хорошо отдыхать и строго следовать рекомендациям врача.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.