Стенокардия (грудная жаба)

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 29/06/2025

Стенокардия, известная также как «грудная жаба», сама по себе не является отдельным заболеванием. Это клинический синдром, который косвенно указывает на недостаток кислорода в сердечной мышце — ишемию. Приступы обычно появляются внезапно и связаны с физической нагрузкой или эмоциональным напряжением.

Чаще всего приступ развивается из-за сужения коронарных артерий — сосудов, снабжающих сердце кровью, поэтому стенокардия служит сигналом о том, что сердце получает меньше кислорода, чем нужно.

С возрастом вероятность появления стенокардии увеличивается: если в возрасте 45–54 лет болезнь встречается у 0,5–1 % женщин и у 2–5 % мужчин, то к 55–64 годам эти показатели повышаются до 10-14 % у женщин и 11-20 % у мужчин.

В большинстве случаев причиной стенокардии становится атеросклероз коронарных артерий. На ранних этапах заболевания сужение сосудов ограничивает их способность расширяться, что приводит к острой нехватке крови в миокарде при сильных физических или эмоциональных нагрузках. При выраженном атеросклерозе сужение артерии на 75 % и более вызывает недостаток кровотока даже при умеренных нагрузках.

К возникновению приступа стенокардии также может привести уменьшение кровоснабжения у входа в коронарные артерии — например, при снижении артериального давления (особенно в период диастолы), которое может быть обусловлено лекарственными препаратами или нарушениями сердечного ритма (тахиаритмией), а также при венозной гипотензии. Кроме того, влияние оказывают патологические сигналы от желчного пузыря, пищевода и позвоночника в области шеи и грудного отдела при наличии сопутствующих заболеваний. Немалую роль играет острое сужение сосудов — например, из-за тромба, не полностью закрывающего просвет, или набухания атеросклеротической бляшки.

Виды стенокардии

Выделяют три основных формы стенокардии:

• Стабильная. Приступы приходят регулярно во время физической нагрузки, интенсивность симптомов со временем не меняется. Боль обычно проходит самостоятельно после отдыха или после приема нитроглицерина.
• Нестабильная. Боль появляется даже при небольших нагрузках или в состоянии покоя без явных причин. Часто связана с разрывом атеросклеротической бляшки и образованием тромба. Такая форма опасна, поскольку может привести к инфаркту миокарда и требует немедленного лечения. Нестабильная стенокардия подразделяется на:
  • впервые возникшую: приступы начинаются впервые и повторяются в течение двух месяцев;
  • прогрессирующую: наблюдается снижение эффекта от лекарств, увеличение длительности приступов, появление болей при меньших нагрузках;
  • раннюю послеоперационную или постинфарктную: заболевания возобновляются после операций на сердце или перенесенного инфаркта.
• Спонтанная (вазоспастическая). Встречается редко; приступы связаны со спазмом коронарных артерий, вызванным приемом некоторых препаратов, стрессами или физическими нагрузками.

Признаки стенокардии

Типичный приступ сопровождается:

• внезапной болью за грудиной или с левой стороны грудной клетки;
• ощущением жжения в груди, похожим на изжогу;
• затрудненным дыханием и ощущением нехватки воздуха;
• чувством тревоги или страха.

Приступ начинается и заканчивается довольно резко, обычно длится 2–5 минут и облегчается после приема нитроглицерина или при прекращении нагрузки. Боль может быть разной: от умеренной до сильной, давящей, жгучей, сжимающей или режущей. Чаще локализуется в области грудной клетки, но в тяжелых случаях распространяется на шею, нижнюю челюсть, область под лопаткой и левую руку.

Во время приступа возможны слабость, учащенное сердцебиение, холодный пот и изменчивая артериальная температура.

При появлении таких симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Почему возникает стенокардия

Чаще всего стенокардия развивается из-за атеросклероза коронарных артерий — процессов отложения холестерина на стенках сосудов, которые сужают их просвет. В 90 % случаев именно атеросклеротические бляшки вызывают снижение кровотока к сердцу. Опасным считается сужение и более 50–75 % просвета сосуда.

В состоянии покоя такое нарушение почти незаметно, но при физической или эмоциональной нагрузке потребность миокарда в кислороде резко возрастает, и развивается приступ боли.

Лечение зависит от причины стенокардии, которыми могут быть:

• вазоспазм (спазм сосудов);
• инфекционный эндокардит;
• наследственные заболевания соединительной ткани;
• системные аутоиммунные болезни;
• стеноз аортального клапана;
• врожденные аномалии коронарных сосудов;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• передозировка наркотических веществ или лекарств с сосудосуживающим действием.

Риск развития болезни усиливают как изменяемые факторы — избыточный вес, малоподвижный образ жизни, курение, так и не поддающиеся контролю — возраст, пол, наследственность.

Провоцируют приступы стресс, сильные физические нагрузки, смена погоды, резкие перепады температуры, обильное питание.

Как диагностируют стенокардию

Выявление заболевания основано на сборе жалоб и осмотре, а также клинических, лабораторных и инструментальных исследованиях.

Стенокардию часто удается распознать сразу при первом обращении, хотя для подтверждения диагноза обычно требуется наблюдение за развитием симптомов и повторные обследования. К признакам стенокардии относятся:

• боль за грудиной (обычная локализация), иногда – в шее, нижней челюсти, руках и лопатке (чаще слева);
• давящий, сжимающий характер боли, порой – жгучая, похожая на изжогу, или чувство какого-то инородного тела в груди;
• повышение артериального давления, бледность кожи, потливость, колебания частоты пульса, появление экстрасистол.

Эти симптомы типичны для стенокардии напряжения. Врачебный опрос играет важную роль в своевременной диагностике, так как пациенты иногда не связывают свои ощущения с сердечными проблемами либо обращают внимание только на второстепенные симптомы.

Стенокардия покоя отличается тем, что приступы возникают без связи с нагрузкой, чаще в ночное время, но при этом сохраняются все характерные симптомы, включая одышку и удушье.

Для лабораторных исследований используют:

• общий анализ крови;
• определение тропонина или МВ-фракции креатинфосфокиназы;
• биохимический анализ крови — для оценки липидного профиля и уровня креатинина;
• измерение сахара в крови и тест на гликированный гемоглобин.

При необходимости назначают исследования уровня гормонов щитовидной железы.

Самым распространенным и информативным тестом является электрокардиограмма (ЭКГ), особенно если проводится во время приступа. Для выявления ишемии назначают ЭКГ с нагрузкой — тредмил-тест или велоэргометрию. На ЭКГ могут обнаруживаться нарушения ритма, признаки увеличения левого желудочка или ишемии.

Дополнительно применяют:

• холтеровское мониторирование ЭКГ — непрерывная запись активности сердца в течение суток;
• ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ) — для оценки структуры и работы сердца, размеров камер и выявления аномалий, иногда в сочетании с нагрузкой (стресс-эхокардиография).

В сложных случаях для уточнения диагноза проводят коронарную ангиографию или мультиспиральную компьютерную томографию.

Лечение стенокардии

При плановом лечении назначают препараты из следующих групп: антиагреганты, статины, нитраты длительного действия, блокаторы кальциевых каналов и бета-адреноблокаторы.

Если на фоне медикаментозной терапии состояние ухудшается или имеется высокий риск осложнений по данным ангиографии, проводят хирургические вмешательства:

• эндоваскулярная ангиопластика с установкой стента;
• аортокоронарное шунтирование (АКШ);
• маммарокоронарное шунтирование (МКШ).

При приступе необходимы следующие меры первой помощи:

• обеспечить полный покой в лежачем или сидячем положении;
• обеспечить приток свежего воздуха, удалить предметы, сдавливающие грудную клетку или шею;
• принять под язык таблетку нитроглицерина или использовать 1–2 дозы нитроспрея;
• если через 3 минуты облегчения нет — принять препарат повторно;
• если боль сохраняется более 10–15 минут, вызвать скорую помощь и разжевать таблетку аспирина.

Профилактика

Профилактические меры направлены на сохранение здоровья сердца и сосудов:

• отказ от курения и других вредных привычек;
• сбалансированное и правильное питание;
• поддержка нормальной массы тела;
• умеренные регулярные физические нагрузки;
• контроль стрессовых ситуаций;
• регулярный мониторинг артериального давления.

Регулярное обследование у врачей важно, особенно с возрастом.

Реабилитация

Диагноз «стенокардия» носит пожизненный характер. Главной задачей является стабилизация состояния пациента. Для этого важно придерживаться правил профилактики и постоянно принимать назначенные препараты, что помогает контролировать состояние сердца и сосудов.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.