Травмы придаточных пазух носа

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 29/06/2025

Травмы околоносовых пазух возникают при нарушении целостности костных стенок или повреждении мягких тканей в этой области.

Повреждения придаточных пазух носа могут случаться при бытовых несчастных случаях, дорожно-транспортных авариях, военных действиях и на производстве. Часто такие травмы сопровождаются сотрясением или ушибом головного мозга.

При травматическом воздействии на параназальные синусы нарушается нормальное дыхание и отток содержимого пазух, возникают расстройства обоняния и изменяется мимика лица. Травмы лица и черепа отрицательно влияют на психоэмоциональное состояние пациента. В результате повреждения выводных каналов в пазухах скапливается кровь, которая становится благоприятной средой для размножения бактерий. Без своевременного лечения скопление крови — гемосинус — может быстро превратиться в гнойное воспаление — пиосинус.

Для своевременного выявления осложнений у пациентов с комбинированными черепно-лицевыми травмами проводят тщательное эндоскопическое исследование полости носа, рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух, включая динамическое наблюдение. Хирургическое лечение повреждений пазух, выполненное на ранних этапах травмы, включает герметизацию разрывов твердой мозговой оболочки, восстановление связи пазухи с полостью носа и назначение антибиотиков — это основные меры для предотвращения серьезных воспалительных осложнений.

Классификация

В зависимости от места травмы различают следующие виды повреждений придаточных пазух:

• травмы верхнечелюстного синуса;
• повреждения клиновидной пазухи (сфеноидальной);
• трещины и переломы решетчатой кости (этмоидальные пазухи);
• повреждения лобной пазухи;
• комбинированные повреждения нескольких синусов.

В практическом плане выделяют пять типов травм:

• тип 1 – повреждения охватывают глазницу, нос и решетчатые синусы;
• тип 2 – к вышеперечисленным травмам добавляется повреждение верхнечелюстной пазухи;
• тип 3 – более обширные повреждения, часто сопровождающиеся черепно-мозговой травмой и переломами челюстей;
• тип 4 – переломы назальных синусов с деформацией анатомии глазницы;
• тип 5 – травмы с костными дефектами стенок пазух.

Основные симптомы

Повреждение придаточных пазух носа проявляется такими симптомами:

• головная боль;
• шум или звон в ушах;
• кровотечение из носа;
• потеря сознания или предобморочное состояние;
• боль и отек тканей в травмированной зоне;
• затрудненное носовое дыхание;
• синяки и гематомы на лице.

Причины возникновения

Травмы параназальных синусов чаще всего происходят дома, на работе, во время спортивных занятий, в результате ДТП или в условиях военных действий. Механизм повреждения тесно связан с развитием воспаления пазух — синусита. Воспалительный процесс в пазухах развивается из-за следующих факторов:

• попадание содержимого верхних дыхательных путей с условно-патогенными микроорганизмами в пазухи;
• проникновение инфекции с лимфой и кровью из других очагов;
• прямое инфицирование при открытых ранах;
• застой слизи и содержимого в пазухах при длительном лежачем положении пострадавшего.

Диагностические методы

При поступлении пострадавшего врач отоларинголог должен определить степень поражения и вовлечение близлежащих структур. Для этого применяют следующие исследования:

• эндоскопическое обследование носовых ходов;
• рентгенографию лицевого отдела черепа;
• компьютерную томографию головы и околоносовых пазух.

Методы лечения

Выбор терапии зависит от тяжести травмы и общего состояния пациента, определяемого в первые сутки после повреждения.

Консервативное лечение

В рамках консервативного подхода применяют:

• тампонирование носовых ходов для остановки кровотечения;
• электрокоагуляцию сосудов, вызывающих кровотечение;
• ежедневную обработку полости носа с использованием вакуум-аспиратора;
• местное применение сосудосуживающих препаратов;
• пункцию верхнечелюстной пазухи для диагностики с последующим микробиологическим исследованием.

Кроме того, назначают препараты для остановки кровотечения, снижения воспаления, борьбы с инфекцией и обезболивания.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится обычно с 4–5 дня после травмы, когда риск развития инфекции достигает пика к концу первой недели после повреждения.

Главная задача операции — восстановить нормальную вентиляцию пазухи, удалить кровь, инородные тела и некротизированные ткани. Для этого выполняют риностомию и устанавливают ПВХ-дренаж. Доступ получают через носовой ход. При обработке клиновидной пазухи в зависимости от анатомии используют трансназальный или транссептальный подходы. При поражении задних стенок лобных пазух и развитии воспаления проводят дополнительно фронтотомию.

Серьезные травмы черепно-лицевой зоны требуют разделения полостей носа, глазницы и лобных пазух. Для этого сопоставляют костные отломки, фиксируют их и заполняют трещины полимерными материалами.

Профилактика

Для предотвращения травм необходимо:

• старательно соблюдать технику безопасности на рабочем месте;
• предотвращать травмы лица и черепа;
• соблюдать правила дорожного движения.

Реабилитация

После операции при травмах придаточных пазух назначают системную антибактериальную терапию. В зависимости от тяжести повреждения может потребоваться зондовое питание.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.