Внутрисуставной перелом

Внутрисуставной перелом — это повреждение, при котором происходит нарушение анатомической целостности кости в пределах суставной капсулы. Такая травма отличается большей тяжестью по сравнению с обычным переломом. Продолжительность лечения выше, а прогнозы намного хуже, поскольку даже при качественном лечении вероятность осложнений сохраняется. Некоторые из них развиваются уже после реабилитации, восстановления пораженного сегмента опорно-двигательного аппарата.

Симптомы внутрисуставного перелома во многом напоминают таковые при других формах повреждения. Патологическое состояние требует ранней диагностики и лечения под контролем врача-ортопеда, травматолога. Коррекция хирургическая или консервативная, проводится в условиях стационара.

Причины внутрисуставных переломов

Причина патологического состояния, нарушения связана с механическим фактором. В том или ином виде. Также вероятность нарушения увеличивается, если пациент входит в группу повышенного риска. 

Патогенез нарушения

Внутрисуставной перелом костей развивается как результат избыточного травматического действия на ткани опорно-двигательного аппарата. Можно выделить несколько причин развития патологического состояния:

• падение с высоты на вытянутую конечность;
• скручивание;
• непосредственный удар по суставу;
• дорожно-транспортное происшествие как фактор комплексного механического повреждения тканей опорно-двигательного аппарата.

Падение — один из самых распространенных факторов развития патологического состояния. Кататравма — лишь один из вариантов. На практике достаточно падения с небольшой высоты, чтобы спровоцировать внутрисуставной перелом. Расстройство бывает различной степени тяжести, при падении со значительной высоты (превышающей 3 человеческих роста) повреждения опасные и тяжелые.

Скрученные переломы чаще всего развиваются у пациентов старшей возрастной группы. Расстройство сопровождается образованием нескольких осколков или косого, диагонального перелома внутри сустава. Рискуют спортсмены и любители активного отдыха. 

Удар по суставу, даже незначительный, может привести как к ушибу, так и к полноценному внутрисуставному перелому. При наличии остеопороза или других обменных заболеваний, такое встречается еще чаще. 

Механизм развития травмы может включать сразу несколько компонентов: давление (компрессию), скручивание и т.д. Чаще всего такое происходит при попадании в дорожную аварию, нахождении в области наибольшего повреждения транспортного средства.

Внутрисуставные переломы в отличие от переломов простых развиваются от импульса куда меньшей силы. При этом сами они отличаются большей тяжестью, намного хуже поддаются диагностике и лечению, что связано с особенностями анатомии, устройства сустава.

Выявление причин проводится в рамках инструментальной диагностики, оценкой занимается профильный специалист или группа врачей. 

Факторы возможного риска

Факторы риска многообразны. Если у пациента есть хотя бы один из них, вероятность патологического состояния становится многократно выше. Среди факторов повышенного риска:

• остеопороз;
• нарушения нормального гормонального фона;
• обменные заболевания;
• почечная недостаточность;
• неправильное питание;
• высокий уровень физической активности;
• травматичный характер работы.

Остеопороз — обменное заболевание, при котором объем костной ткани резко уменьшается из-за выхода кальция. В основном патологический процесс встречается у пациентов старшей возрастной группы, но бывают исключения. Состояние сопровождается повышенной ломкостью костных структур.

Нарушения гормонального фона в основном представлены расстройствами синтеза специфических веществ надпочечников, щитовидной железы. Чем дольше существует расстройство, тем хуже общее состояние опорно-двигательного аппарата. 

Вероятность повышается и при других обменных патологиях. Причиной травмы выступает недостаточный синтез костной ткани, снижение ее прочности и плотности. Почечная недостаточность может стать виновником патологического состояния, но только при существенном нарушении фильтрующей функции. 

Неправильное питание входит в группу субъективных факторов риска. При недостатке кальцие, минеральных веществ, вероятность патологического процесса увеличивается в 2-3 раза. В группу риска входят пациенты, которые заняты тяжелым физическим трудом или ведут опасный с точки зрения вероятности травматизма образ жизни.

Нарушение целостности кости можно предотвратить, если следовать правилам профилактики, которая будет учитывать описанные факторы. 

Классификация и виды патологического состояния

Классификация внутрисуставного перелома проводится по нескольким основаниям. В зависимости от характера повреждения, выделяют:

• поперечные переломы, при которых линия излома идет горизонтально, поперек самой кости;
• продольные, на фоне которых кость ломается вдоль;
• оскольчатые, когда есть несколько линий отлома, присутствуют осколки костной структуры;
• спиральные, когда линия излома диагональная;
• импрессионные, для них типично вдавливание костных отломков друг в друга.

Переломы внутрисуставной локализации могут быть открытыми, когда отломки выходят за пределы кожи, и закрытыми. Осложненными сторонней патологией или неосложненными, которые встречаются одинаково часто. 

Широко используется критерий положения отломков. При переломе без смещения отломки находятся на нормальной анатомической позиции. Это упрощает процесс лечения, восстановления. Внутрисуставные переломы со смещением требуют отдельной репозиции фрагментов, без этого проведение качественной коррекции просто невозможно.

Классификация проводится и по точной локализации патологического состояния:

• внутрисуставные переломы пальцев встречаются особенно часто;
• внутрисуставные переломы лучевой кости, верхней конечности встречаются у спортсменов и людей, занятых активным трудом;
• внутрисуставные переломы голени наблюдаются у бегунов, а также при попадании в ДТП;
• внутрисуставные переломы большеберцовой кости наблюдаются сравнительно редко;
• внутрисуставные переломы колена, бедра особенно типичны для пациентов старшей возрастной группы.

Также можно выделить более подробную, точную классификацию по локализации. Так, возможны внутрисуставные переломы отдельных фаланг пальцев. Или внутрисуставные переломы мыщелков большеберцовой кости, список на этом не заканчивается. 

Наиболее часто встречаются внутрисуставные переломы области локтя, кисти, пальцев рук и ног. Другие распространены не так широко и, как правило, обусловлены спецификой образа жизни или преклонным возрастом пациента. 

Симптомы внутрисуставного перелома

Симптомы внутрисуставного перелома, повреждения кости обусловлены особенностями локализации нарушения целостности. Они напоминают признаки обычного перелома, но в то же время отличаются, имеют характерные черты. Среди проявлений:

• интенсивные болевые ощущения;
• чувство распирания в суставе;
• отечность;
• изменение оттенка и объема из-за формирования гематомы;
• непереносимость нагрузки;
• деформация;
• патологическая подвижность;
• хруст.

Болевые ощущения обычно сильные, сильнее, чем при обычных переломах. Дискомфорт усиливается при любой попытке активного, пассивного движения. Патологическое состояние сопровождается чувство распирания из-за кровоизлияния в сустав и нарастания отека. Отек вызывает изменение формы, размеров пораженного сустава. Измененная область выглядит одутловатой, гипертрофированной.

Изменение оттенка обусловлено формированием гематомы. Конечность синеет. Любая нагрузка становится невозможной. При попытках надавить на пораженную область (осевая нагрузка) боль резко усиливается, что указывает на внутрисуставное повреждение тканей.

Деформации связаны с повреждением сустава. Появляется патологическая подвижность. При пальпации обнаруживается похрустывание сустава или крепитация, трения костных отломков друг о друга.

Признаки вероятного негативного состояния оцениваются в комплексе, после инструментального обследования. 

Осложнения патологического процесса

Существует множество возможных осложнений. Вот лишь некоторая часть:

• инфекции, при попадании бактериального агента в полость сустава при открытом характере повреждения;
• жировая эмболия;
• образование тромбов;
• отмирание мышцы из-за компрессии;
• повреждение нервов, сосудов с перспективами опасного кровотечения;
• кровоизлияния в сустав;
• неправильное срастание;
• образование контрактуры, тугоподвижности. 

При значительном уровне повреждения может развиться травматический шок. Его распознают по характерным признакам. Многие осложнения развиваются существенно позже после перенесенного повреждения, реабилитационных мероприятий. Последствия внутрисуставного перелома всегда опасные, требуют профилактической коррекции. 

Диагностика внутрисуставных переломов

Обследование пациентов с внутрисуставным переломом — работа ортопеда-травматолога. Проводится устный опрос, сбор анамнеза. Врач оценивает состояние конечности, пальпирует пораженную область. Назначает группу инструментальных тестов:

• УЗИ;
• рентгенографию;
• МРТ;
• КТ.

Также пункцию, когда в этом есть смысл. Диагностика не занимает много времени. При проведении компьютерной томографии, как основного способа диагностики, сомнений не остается.

Лечение нарушения целостности кости

Лечение консервативное или оперативное. Пораженную область фиксируют, проводят иммобилизацию на срок до нескольких месяцев. При необходимости проводят операцию для восстановления формы, анатомии пораженного сегмента. Если лечение невозможно из-за разрушения сустава, показано эндопротезирование. После внутрисуставного перелома показана реабилитация: физиотерапия, ЛФК. Для симптоматической коррекции острого состояния назначают обезболивающие и противовоспалительные. 

Прогнозы

Внутрисуставные переломы лечатся сложнее. Однако при своевременной коррекции, малом количестве отломков, перспективы намного лучше. Главное не медлить с консультацией врача-травматолога. 

Меры профилактики

Важно избегать травматизма, соблюдать правила занятия спортом, правильно питаться, держать под контролем уровень гормонов. При необходимости показаны профилактические консультации профильных врачей. Это косвенные, но эффективные меры.