Выпадение прямой кишки

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 29/06/2025

Ректальный пролапс, или выпадение прямой кишки, — это состояние, при котором нижний отдел прямой кишки, расположенный выше анального отверстия, растягивается и выходит наружу через задний проход. Чаще всего это сопровождается ослаблением анального сфинктера, что вызывает проблемы с контролем над дефекацией и газами.

Данная патология — одна из серьёзных заболеваний кишечника, при которой все слои стенки прямой кишки выворачиваются наружу через анальное отверстие. Обычно это происходит из-за ослабления мышц тазового дна. Одной из характерных особенностей заболевания является сдавление сосудов подслизистого слоя в области анального канала. Длительная компрессия нарушает кровообращение, что приводит к посинению слизистой и её возможному отмиранию.

Часто выпадению прямой кишки предшествует внутренняя инвагинация — состояние, когда верхняя часть прямой кишки внедряется в нижележащий её отдел, не выходя за пределы анального канала.

Виды кишечного пролапса

Классификация выпадения прямой кишки основана на степени выраженности симптомов и тяжести заболевания. Выделяют три стадии:

• первая стадия: кишка выходит наружу только во время акта дефекации;
• вторая стадия: выпадение происходит при физической нагрузке;
• третья стадия: пролапс появляется при ходьбе или переходе в вертикальное положение.

Симптомы выпадения кишки

На начальной стадии, когда выступает только слизистая оболочка, она легко вправляется вручную. В этот период симптомы обычно отсутствуют, но без лечения процесс прогрессирует, и выпадение становится полным. Выпавшая часть кишки имеет цилиндрическую форму и напоминает новообразование. Если её долго не вправлять, слизистая отекает, покрывается язвами и может кровоточить.

Другие характерные признаки заболевания:

• недержание кала;
• отёчность вокруг ануса;
• выделение слизи из заднего прохода;
• снижение тонуса анального сфинктера;
• кровянистые выделения или кровотечения из анального отверстия;
• ощущение распирания в анусе, похожее на присутствие инородного тела.

Болевые ощущения обычно не характерны для данного заболевания, однако могут возникать при ущемлении кишечника или значительном выпадении.

Причины выпадения кишки

Ректальный пролапс развивается под влиянием нескольких факторов. Точные причины не всегда известны, но выделен ряд факторов риска. Среди них анатомические и физиологические особенности, такие как:

• слабость связочного аппарата;
• увеличенный тазовый карман брюшины;
• повышенная подвижность прямой и сигмовидной кишок и прочие.

Значимую роль играют наследственная предрасположенность и возрастные изменения мышц анального сфинктера и стенок кишечника.

К непосредственным причинам выпадения относят:

• частые диареи;
• резкую потерю веса;
• тяжёлые физические нагрузки;
• хронические запоры с сильным натуживанием;
• тупые травмы живота, приводящие к резкому повышению давления в брюшной полости, что способствует выворачиванию кишки, подобно грыже.

Развитию болезни способствуют травмы спинного мозга с повреждением пучка нервов (конский хвост), возрастные изменения тканей и неврологические нарушения. В зоне риска находятся женщины после родов и пожилые люди.

Диагностика выпадения прямой кишки

Большинство случаев заболевания опытный проктолог может диагностировать уже при первичном осмотре. Для уточнения стадии и выбора правильной тактики лечения назначают дополнительные инструментальные методы обследования, такие как:

• анальная манометрия — исследование силы и функции мышц анального сфинктера;
• трансректальное УЗИ — оценка структуры мышц сфинктера и близлежащих тканей;
• дефекография (проктография) — позволяет увидеть работу прямой кишки при удержании и опорожнении;
• колоноскопия — визуальный осмотр слизистой всего кишечника для выявления сопутствующих заболеваний;
• анальная электромиография — выявление нарушений нервной иннервации, контроль работы анальных мышц и кишечника.

При необходимости в обследование привлекаются специалисты других профилей, например, неврологи.

Лечение выпадения кишки

На ранних этапах возможно консервативное лечение, но практика показывает, что оно редко приводит к полному выздоровлению. Предпочтительным вариантом считается хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Терапия направлена на нормализацию стула с целью избежать запоров после операции. Пациенту подбирается диета, богатая клетчаткой, и рекомендуется поддерживать достаточное потребление жидкости. При необходимости назначают мягкие слабительные средства физиологического действия.

Хирургическое лечение

Существует несколько методов оперативного лечения выпадения прямой кишки:

• Ректосакропексия — операция с использованием сетчатого аллотрансплантата (аллопротеза) для фиксации прямой кишки в правильном положении. При этом кишечник поднимается до уровня мышц анального отверстия и закрепляется за фасцию перед крестцом.
• Операция Кюммеля — подкрепление кишки с помощью узловых швов, фиксирующих её к мысу крестца.

Абдоминальные вмешательства могут выполняться через открытый разрез или лапароскопически, используя несколько небольших проколов.

Также существуют малоинвазивные методы операций через анальное отверстие без наружных разрезов:

• Операция Делорма — удаление выпавшей слизистой с последующим формированием мышечного кольца, которое удерживает кишечник в нормальном положении;
• Операция Альтмеера — удаление части прямой кишки с формированием соединения оставшейся кишки с анальным каналом (колоанальный анастомоз).

Хирургия позволяет большинству пациентов полностью избавиться от симптомов выпадения прямой кишки.

Профилактика

Чтобы избежать выпадения кишечника, важно поддерживать регулярную работу кишечника. Рекомендуется сбалансированное питание с достаточным объемом клетчатки (отруби, кисломолочные продукты, овощи), а также избегать подъема тяжестей и чрезмерных физических нагрузок, особенно при склонности к пролапсу.

Реабилитация

Продолжительность госпитализации и восстановления зависит от метода операции. После вмешательства важно исключить перенапряжение, контролировать стул, избегать запоров и сильного натуживания. Рекомендуется диета, обеспечивающая правильное пищеварение — питание подбирается индивидуально. Следует отказаться от подъема тяжестей, интенсивных тренировок, половой активности, перегрева и переохлаждения, а также посещения бассейнов и купания в открытых водоемах.

Пациентам необходимо регулярно посещать проктолога для контроля процесса восстановления и своевременного выявления рецидивов. Частота осмотров определяется врачом.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.