Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 29/06/2025

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это частое заболевание дыхательной системы. Оно развивается из-за длительного воспаления в бронхах, что приводит к изменению их стенок, усиленному образованию и плохому выведению мокроты, а в итоге — к затруднению прохождения воздуха через бронхи. Легкие постепенно задерживают воздух, развивается эмфизема, а затем и хроническая дыхательная недостаточность.

Опасность ХОБЛ в том, что его трудно распознать на ранних этапах: симптомы неспецифичны и могут почти не проявляться. Однако воспаление продолжается и со временем вызывает необратимые изменения в бронхах и нарушает работу легких.

ХОБЛ занимает третье место среди причин смертности после ишемической болезни сердца и инсульта.

При этой болезни страдают защитные механизмы организма, а внутренняя оболочка бронхов меняется. В бронхах скапливается густая слизь, которая создает условия для бактериального размножения и повреждения стенок бронхов. Это ведет к ухудшению проходимости дыхательных путей, образованию эмфиземы, пневмосклероза и нарастанию дыхательной недостаточности.

Классификация

Степень тяжести ХОБЛ определяется степенью нарушения проходимости бронхов. Аналогично бронхиальной астме, это можно оценить с помощью параметров функции внешнего дыхания. В ХОБЛ выделяют 4 стадии, которые отличаются симптомами и изменениями по результатам спирометрии:

• I стадия (легкая) – появляется редкий хронический кашель с небольшим количеством слизистой мокроты; по спирометрии соотношение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) к жизненной емкости легких (ЖЕЛ) уменьшается до менее 70%, при этом ОФВ1 остается нормальным, то есть более 80% от ожидаемого;
• II стадия (среднетяжелая) – кашель с мокротой становится интенсивнее, ОФВ1 падает до ниже 80%, а отношение ОФВ1 к ЖЕЛ опускается ниже 50%;
• III стадия (тяжелая) – ОФВ1 снижается менее чем до 50% от нормы, ОФВ1/ЖЕЛ составляет менее 30%, кашель с мокротой беспокоит почти постоянно;
• IV стадия (крайне тяжелая) – ОФВ1 падает ниже 30%, появляются симптомы недостаточности правого желудочка и хронической дыхательной недостаточности.

Клинические проявления

Главные симптомы ХОБЛ — это кашель с выделением мокроты и одышка. На ранних этапах кашель бывает редким, мокроты мало, а одышка появляется только при большой нагрузке. При тяжелом течении кашель постоянный, одышка беспокоит даже в покое, возникают признаки недостаточности правого желудочка (отеки ног, тяжесть в правом подреберье). Если присоединяется инфекция, мокрота становится гнойной, кашель усиливается, появляются признаки интоксикации и слышны характерные хрипы при прослушивании.

ХОБЛ — хроническое заболевание с периодами обострений и ремиссий. Обострения чаще связаны с инфекциями — вирусными или бактериальными. Тип возбудителя влияет на тяжесть обострения и выбор лечения.

Частые респираторные инфекции снижают местный иммунитет бронхов и способствуют развитию воспаления. В стадии ремиссии симптомы слабо выражены: кашель слабый, мокрота обычно слизистая. Тем не менее даже в ремиссию пациентов могут беспокоить чувство сдавления в груди, одышка, слабость, усталость и небольшая температура.

Причины

Главный фактор риска развития ХОБЛ — курение. Чем дольше и больше человек курит, тем выше вероятность появления болезни. Также на развитие ХОБЛ влияют:

• вредные вещества в воздухе (диоксид серы, диоксид азота, озон);
• профессиональные вредности — частое заболевание у шахтеров, строителей, людей, работающих с цементом и металлами);
• наследственная предрасположенность;
• инфекции, вызванные аденовирусами.

Диагностика

Диагностика ХОБЛ включает:

• сбор жалоб и истории болезни;
• объективный осмотр (можно выявить признаки хронического бронхита — бледность или синюшность кожи, изменение формы пальцев рук («барабанные палочки»), утолщение ногтей («часовые стекла»), усиленное и затрудненное дыхание с характерными хрипами, изменения формы грудной клетки — бочкообразная, мало подвижная при дыхании);
• дополнительные исследования — общий анализ крови, микроскопия мокроты, спирометрия (измерение функции легких), пикфлоуметрия, рентген грудной клетки, пульсоксиметрия для оценки уровня кислорода в крови.

Окончательный диагноз ставится на основе комплексного анализа всех данных, после чего разрабатывается план лечения.

Лечение

Терапия ХОБЛ всегда комплексная и включает:

• исключение воздействия вредных факторов, провоцирующих болезнь;
• применение бронходилататоров — препаратов, расширяющих дыхательные пути, с коротким или продолжительным действием;
• местные кортикостероиды, которые уменьшают воспаление в бронхах;
• средства, разжижающие слизь и облегчающие ее выведение;
• жаропонижающие препараты во время обострений.

Профилактика

Для предотвращения ХОБЛ важно вести здоровый образ жизни, прежде всего отказаться от курения, а также снижать контакт с вредными химическими веществами и загрязняющими факторами.

Вторичная профилактика включает вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции, а также своевременное и правильное лечение бронхолегочных инфекций с учётом возбудителя.

Реабилитация

ХОБЛ — хроническое заболевание, которое постоянно прогрессирует и полностью вылечить нельзя. Тем не менее выполнение всех рекомендаций врача помогает уменьшить воспаление при обострениях и продлить ремиссию. В периоды улучшения состояния рекомендуются физиотерапия и санаторно-курортные процедуры для укрепления дыхательной системы.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.