Хроническая венозная недостаточность (XBH)

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 29/06/2025

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это состояние, при котором нарушается нормальный отток венозной крови из ног. По статистическим данным, это заболевание затрагивает примерно четверть взрослого населения в развитых странах. В России, по неофициальным оценкам, почти у половины взрослых можно обнаружить признаки венозной недостаточности той или иной степени.

Причиной развития ХВН является чрезмерная нагрузка на вены ног, что связано с прямохождением и образом жизни современного человека. При несоблюдении правил здорового образа жизни нагрузка на сосуды нижних конечностей становится почти неизбежной.

Для нормального оттока крови важны тонус венозных стенок, слаженная работа клапанов и изменение диаметра вен при сокращении мышц. При ХВН наблюдается нарушение работы клапанов — они перестают правильно закрываться, что приводит к обратному току крови вниз по венам.

Повышенное давление вызывает патологическое расширение вен ниже поражённого клапана, повышает проницаемость сосудистой стенки, из-за чего плазма выходит в окружающие ткани, нарушая их питание. Это ухудшает микроциркуляцию, в тканях скапливаются иммунные клетки и свободные радикалы, возрастает воспаление, нарушается отток лимфы. Внешне это проявляется отёками, изменением цвета кожи (гиперпигментацией) и образованием трудно заживающих язв.

Классификация венозной недостаточности

Согласно международной классификации, заболевание проходит 7 стадий:

• Симптомы отсутствуют, состояние развивается скрыто.
• На коже появляются сосудистые «звёздочки» (телеангиоэктазии).
• Развивается варикозное расширение вен.
• Возникают выраженные отёки в ногах.
• Кожа изменяется — появляются участки потемнения, экзема, уплотнения.
• Наличие кожных проявлений и следов заживших трофических язв.
• Наличие активных, плохо заживающих трофических язв.

Признаки венозной недостаточности

На ранних стадиях ХВН пациенты отмечают чувство «тяжёлых ног». Обычно дискомфорт возникает после ходьбы или продолжительного стояния, но люди списывают это на усталость. Позже появляется изменение окраски кожи — она становится пёстрой, видны сосудистые «звёздочки». Варикоз бывает не всегда, но при его наличии боль обычно локализуется по ходу поражённой вены.

Для ХВН характерны отёки в области голени и лодыжек, которые чаще всего появляются к концу дня и проходят после ночного отдыха. По мере развития болезни отёки становятся постоянными и более выраженными.

Нарушение микроциркуляции ведёт к изменению кожи на ногах: сначала появляются пятна с повышенной пигментацией, чаще в зоне голеностопа. Кожа становится сухой, зудит. Может развиться экзема и липодермосклероз — уплотнение и воспаление подкожной ткани. При значительном повреждении тканей возникают глубокие трофические язвы, которые долго не заживают, могут мокнуть и инфицироваться.

При значительном расширении вен в ногах скапливается много крови, что приводит к снижению выносливости при физических и умственных нагрузках, а также к симптомам сердечной недостаточности.

Причины венозной недостаточности

ХВН развивается на фоне врождённых дефектов сосудов ног, посттромбофлебитического синдрома и варикозной болезни. К группе риска относятся:

• люди с наследственными нарушениями соединительной ткани;
• женщины;
• пожилые люди;
• пациенты с нарушениями обмена веществ (эндокринные заболевания);
• люди с избыточным весом;
• пациенты с низкой физической активностью.

Повышение венозного давления провоцируют длительное сидение или стояние, а также хронические запоры.

Диагностика венозной недостаточности

Врач-флеболог устанавливает предположительный диагноз на основе жалоб пациента и осмотра. Для уточнения состояния вен используют такие методы:

• ультразвуковая допплерография;
• дуплексное сканирование сосудов ног;
• флебография — рентген с контрастным веществом.

Флебография даёт чёткое изображение вен и помогает обнаружить отклонения, но представляет собой мини-хирургическое вмешательство. Ввод контраста выполняется в вену или губчатую кость под местной анестезией. Процедура занимает 30-60 минут и может быть неприятной, поэтому проводится под обезболиванием.

Ультразвуковые методики сейчас считаются наиболее информативными для диагностики ХВН. Допплерография измеряет скорость кровотока, позволяя выявить его замедление. Дуплексное сканирование показывает изменения в стенках вен, наличие тромбов и воспалений.

Лечение венозной недостаточности

Главная цель терапии — восстановить питание тканей и устранить застой крови в венах. План лечения составляют индивидуально. Единственным радикальным методом считается операция. Консервативные способы применяют на ранних стадиях и в подготовке к хирургии.

Консервативное лечение венозной недостаточности

Консервативные методы показаны при отсутствии необратимых изменений вен. Рекомендуется носить эластичные бинты или компрессионное бельё — чулки, колготки, гетры, которые подбираются врачом по степени сжатия. Они поддерживают стенки вен, помогают улучшить кровоток и снижают риск тромбов. Также назначают лечебную физкультуру, плавание и физиотерапию. Медикаментозное лечение проводится курсами по 2 месяца, включая:

• ангиопротекторы;
• витамины;
• антикоагулянты;
• противовоспалительные препараты;
• средства для улучшения микроциркуляции;
• местные препараты.

Пациентам с избыточным весом советуют диету для снижения массы тела с учётом склонности к запорам. Важно соблюдать питьевой режим — не менее 1,5 литров жидкости в сутки (если нет заболеваний почек).

Хирургическое лечение венозной недостаточности

Оперативное удаление расширенных вен требуется примерно 10% пациентов с ХВН. Манипуляция нужна для устранения патологического обратного потока крови и при угрозе острых нарушений кровообращения.

Хирургическое удаление варикозных вен называют флебэктомией. Сейчас открытые операции выполняются редко. Чаще применяются малотравматичные эндоскопические вмешательства или безоперационные методики, такие как:

• Склеротерапия — подходит для удаления мелких вен путём введения склерозирующего вещества, которое вызывает заращение сосуда.
• ЭВЛК (эндовенозная лазерная коагуляция) — лазерным лучом через прокол закрывается просвет поражённой вены.
• РЧА (радиочастотная абляция) — воздействие радиочастотным теплом, которое запечатывает вену.
• Клеевая облитерация — введение в вену специального медицинского клея, который закрывает её и прекращает кровоток.

Преимущества безоперационных методов — возможность проводить их в амбулаторных условиях, низкий риск осложнений, отсутствие необходимости в общей анестезии и хороший косметический результат.

Профилактика венозной недостаточности

Для предотвращения развития ХВН важно вести активный образ жизни, контролировать вес, правильно питаться и отказаться от вредных привычек. Следует чередовать нагрузку и отдых, если работа сидячая — регулярно делать перерывы для упражнений. Важно выбирать удобную одежду и обувь, избегать высоких каблуков. Рекомендуется умеренное пребывание на солнце и ограничение посещения сауны или бани. Людям с хроническими запорами необходимо своевременно выявлять и устранять их причины.

Реабилитация после лечения венозной недостаточности

После операции пациенту назначают лекарства, рекомендуют носить компрессионное бельё или бинтовать конечности. Швы снимают через 7-10 дней. В течение 2 месяцев запрещается подвергать ноги тепловым процедурам и высоким физическим нагрузкам. Врач подбирает индивидуальный комплекс упражнений; полезны также прогулки в умеренном темпе.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.