Хронический апикальный периодонтит

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Хронический апикальный периодонтит — это воспаление, которое развивается в области верхушки корня зуба. Этот процесс затрагивает корневую зону, окружающую зубную связку и соседние ткани. Заболевание проявляется периодическими обострениями с разной степенью выраженности, которая зависит от формы хронического воспаления.

Чаще всего это заболевание является осложнением другого стоматологического поражения, например, пульпита, и встречается редко как самостоятельная проблема. Оно несёт риск развития серьезных осложнений, которые могут угрожать здоровью больного. Хронический апикальный периодонтит не проходит без лечения, иногда требуется хирургическое вмешательство. Диагностикой и терапией занимаются стоматологи и эндодонты, при этом лечение может быть достаточно сложным.

Причины

Основу этого воспалительного процесса составляет поражение тканей в области верхушки корня, периодонта (зубной связки) и рядом расположенных структур. Со временем воспаление прогрессирует, разрушая костную ткань, и может распространиться на соседние зубы, усугубляя состояние. Основные причины — инфекционные, травматические и токсические факторы. При этом инфекционные причины встречаются значительно чаще и составляют большинство случаев заболевания у пациентов всех возрастов.

Определить точную причину хронического периодонтита — задача врача-специалиста, будь то стоматолог-хирург, терапевт или эндодонт. Это необходимо для правильного понимания болезни и назначения эффективного лечения.

Как развивается заболевание?

Причины, запускающие развитие болезни, обычно связаны с одним из трех факторов.

Первый — инфекция, которая проникает в область верхушки зуба, кости и связки. Это обычно результат осложнения пульпита. При серьезных повреждениях зуба инфекция постепенно распространяется по корневым каналам. Сначала иммунитет может задерживать её распространение, но со временем защитные силы ослабевают.

Когда сосудисто-нервный пучок в зубе отмирает (некроз), кровоснабжение прекращается, и иммунная система уже не может сдерживать бактерии. Тогда инфекция распространяется по каналам корня, поражая верхушечную область.

В этом месте появляется воспалительный очаг, который организм ограничивает с помощью грануляционной ткани. Формируется гранулема — характерное образование при периодонтите. При отсутствии или недостаточном лечении гранулема может преобразоваться в кисту — более крупное образование, требующее сложного вмешательства.

Второй путь развития — травматическое повреждение корня зуба. Это часто случается у людей, которые регулярно грызут ногти, ручки или карандаши, либо кусают пальцы. Постоянное давление вызывает местное воспаление. На начальном этапе оно обычно не связано с инфекцией, но со временем к воспалению присоединяются бактерии.

Третий механизм — токсическое воздействие. Хронический периодонтит может возникнуть при попадании химических веществ из стоматологических препаратов или средств, применяемых при лечении пульпита и глубокого кариеса, если терапия была проведена с ошибками или некачественно.

Стоит отметить, что переход воспаления в хроническую форму происходит не сразу. В редких случаях болезнь начинает развиваться сразу как хроническая. Чаще процесс начинается с острого воспаления, например, пульпита, затем возникает острый периодонтит. При отсутствии лечения или при неадекватной терапии воспаление становится длительным — формируется хронический периодонтит. Эта хроническая стадия не проходит сама собой и представляет угрозу прогрессирования повреждений периодонтальных тканей. По оценкам специалистов, около 30% пациентов сталкиваются с осложнениями воспаления верхушки корня. Хронические формы болезни лечить сложнее, поэтому важно не запускать процесс.

Точный диагноз может поставить только врач, потому что на основании симптомов выделить периодонтит невозможно. Необходимы специальные диагностические методы и контроль специалиста.

Факторы риска развития заболевания

Хронический апикальный периодонтит развивается под влиянием как непосредственных причин, так и дополнительных факторов, повышающих вероятность болезни. К ним относят:

• наличие в прошлом глубокого кариеса или пульпита;
• острый периодонтит без своевременного и качественного лечения;
• приём определённых лекарств, которые могут вызывать токсическое поражение тканей периодонта, появление абсцесса и воспаление (например, некоторые психотропные и гормональные препараты);
• недостаточная гигиена полости рта и высокий уровень бактериального загрязнения;
• редкие посещения стоматолога и отказ от профилактических осмотров;
• возраст старше 18 лет — заболевание чаще встречается у взрослых, но может проявляться и у детей с молочными зубами;
• наличие инфекций ЛОР-органов;
• возраст старше 50 лет, когда усиливается износ зубов;
• нарушения гормонального баланса.

Большинство перечисленных факторов можно исправить, что является важной частью профилактики.

Классификация и виды болезни

Классификация хронического апикального периодонтита основана на тяжести и форме воспалительного процесса (характере симптомов и структурных изменений в периодонте). Существуют три основных типа:

• гранулирующий тип — в зоне корня образуется грануляционная ткань, которая ограничивает воспаление и инфекцию. При отсутствии адекватного лечения гранулема может перерасти в кисту, требующую более сложного лечения;
• фиброзный тип — формируется соединительная ткань поверх грануляционной, что приводит к уплотнению зоны воспаления;
• гранулематозный тип — характеризуется неравномерным ростом грануляционной ткани и быстрым ухудшением состояния. Это самая тяжелая форма заболевания.

Во всех вариантах наблюдается постепенное разрушение костной ткани и окружающих зуб структур, но при гранулирующей форме этот процесс идет быстрее с менее выраженными, короткими и нестабильными периодами улучшения.

По степени тяжести болезнь делят на лёгкую, среднюю и тяжелую формы.

Симптомы

Клинические признаки зависят от формы и стадии заболевания. В ремиссии симптомы обычно минимальны — лишь небольшой дискомфорт и лёгкая боль при жевании или нажатии на зуб. Основные проявления возникают при обострении, которые в свою очередь зависят от варианта воспаления. Однако общие симптомы рецидива включают:

• боль;
• нарушение жевательной функции;
• гнойные процессы;
• отёчность тканей;
• изменения чувствительности.

Боль — главный симптом апикального периодонтита. Она может быть постоянной, ощущаться как давящая, ноющая или стреляющая, усиливается при нажатии и постукивании по зубу (перкуссия используется как диагностический тест для отличия от других заболеваний зубов). При жевании дискомфорт иногда уменьшается, но не во всех случаях.

Жевательная функция нарушается из-за болезненности — пациент испытывает сложность с пережёвыванием пищи даже не на стороне поражённого зуба. Этот симптом сохраняется весь период обострения.

Гнойные процессы проявляются образованием периапикального абсцесса — скопления гноя возле корня, которое в ряде случаев может прорваться наружу через десну, формируя свищевой ход, по которому выходит гной. После стихания воспаления свищ обычно закрывается.

Отёчность и покраснение десны — частые признаки болезни. Нарушения чувствительности проявляются онемением зуба, ощущением, будто зуб отсутствует, или наоборот, кажется слишком большим и выпирающим — это связано с воспалением, которое слегка смещает зуб вверх, вызывая дискомфорт.

Возможные осложнения

Осложнения возникают примерно в 30% случаев, а по некоторым данным — еще чаще. Основная проблема — гнойные воспалительные процессы. Самое распространённое осложнение — периапикальный абсцесс. Он может прорваться наружу или внутрь тканей, что приводит к более серьёзным последствиям:

• периостит — воспаление надкостницы, известное как флюс, которое проходит несколько стадий и заканчивается образованием гнойной полости, требующей срочного хирургического лечения;
• остеомиелит — воспаление костной ткани челюсти;
• сепсис — серьёзное осложнение в виде заражения крови.

Часто осложнением становится потеря зуба. При отсутствии лечения или недостаточном качестве терапии зуб расшатывается и выпадает, восстановить его уже невозможно. Протезирование затрудняется из-за разрушения костной ткани и продолжающегося воспаления, что требует дополнительных, дорогостоящих процедур. Предупредить осложнения можно только при своевременном и квалифицированном лечении.

Диагностика заболевания

Диагностика хронического периодонтита начинается с опроса пациента и осмотра полости рта с оценкой жалоб. На основании одних только симптомов поставить точный диагноз сложно, поэтому применяют функциональные тесты, например, перкуссию зуба. Обязательно делают прицельные рентгеновские снимки для оценки состояния корней и окружающих тканей. Если возникают сомнения в диагнозе или необходимо уточнить степень поражения, проводят компьютерную томографию (КТ). Эти методы позволяют не только подтвердить диагноз, но и определить форму и тяжесть воспаления.

Методы лечения

Лечение в основном хирургическое и проводится поэтапно. Сначала оценивают состояние зуба и планируют терапию. Затем вскрывают зуб, расширяют корневые каналы, удаляют поражённую пульпу и её остатки. После этого каналы тщательно дезинфицируют и пломбируют. Если гранулема или киста отсутствуют или имеют маленький размер и способны рассосаться самостоятельно, проводят восстановление верхней части зуба.

При наличии гранулёмы или кист умеренного размера возможно удаление части корня (в случае многокорневых зубов) либо непосредственное хирургическое удаление патологического образования на верхушке корня. Врач всегда старается сохранить зуб, но в случаях крупных кист или значительного разрушения сохранение невозможно.

Прогноз и меры профилактики

При своевременном и правильном лечении прогноз обычно благоприятный — воспаление успешно устраняется, и зуб можно сохранить. Если же зуб сильно разрушен, есть крупная киста и обширное воспаление с разрушением костной ткани, вероятность сохранения невысока.

Профилактические меры включают поддержание хорошей гигиены полости рта, своевременное лечение пульпита и кариеса, а также регулярные профилактические осмотры у стоматолога — не реже одного-двух раз в год.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.