Хронический тонзиллит

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Хронический тонзиллит — это длительное воспаление инфекционного происхождения, которое поражает небные миндалины — скопления лимфоидной ткани в глотке. Это заболевание сопровождается множеством симптомов, таких как боль, отек и затруднения дыхания. Чаще всего воспаление регулярно обостряется, ослабляя иммунную систему пациента. В результате процесс развивается быстрее и становится постоянной проблемой, которая не исчезает сама по себе.

Причины хронического тонзиллита разнообразны и включают бактериальные, вирусные и грибковые инфекции. Заболевание отличается высокой устойчивостью и часто плохо поддается лечению лекарственными средствами. Диагностикой и лечением занимаются специалисты — врачи-отоларингологи. Варианты терапии могут быть как консервативными, так и хирургическими, причем хирургическое вмешательство требуется во многих случаях.

Причины

Хронический тонзиллит представляет собой затяжное воспаление миндалин, которое периодически усиливается и влияет на лимфоидную ткань, ответственную за местную иммунную защиту. Со временем симптомы углубляются и обострения становятся все более частыми. Основной причиной всегда является инфекция, но она может быть вызвана разными микроорганизмами. Исследования показывают, что в структуре миндалин пациентов с хронической формой заболевания обнаруживается от 20 до 40 различных бактерий и вирусов.

Эти микроорганизмы формируют сложное сообщество, которое ослабляет местный иммунитет и отвлекает защитные силы организма. По статистике, хронический тонзиллит встречается примерно у 10% взрослых и около 15% детей. Многие пациенты даже не знают о наличии болезни, поскольку симптомы часто не имеют яркой выраженности.

Определением точной причины воспаления занимается детский или взрослый ЛОР-врач. В целом диагностика заболевания достаточно простая, но важно своевременно обратиться к специалисту.

Механизм развития заболевания

Процесс развития хронического тонзиллита обычно сложный. Он имеет инфекционное происхождение. В основе болезни лежит воспаление, возникающее из-за проникновения различных бактерий и вирусов в ткани миндалин. Чаще всего обнаруживают:

• вирусные агенты, такие как аденовирусы, вирусы парагриппа и другие;
• грибковую флору, преимущественно представляемую видами рода Кандида;
• бактерии, включая кокков и палочек.

Главная роль этих возбудителей — подавлять местный иммунитет. Организм пытается сопротивляться инфекции, но значительное внимание защитных механизмов уходит на борьбу с микроорганизмами.

Основу воспаления, известного как ангина (обычно острый тонзиллит, но возможно и хроническое течение), составляют гноеродные бактерии, в частности стрептококки и стафилококки — бета-гемолитические и золотистые соответственно. Они находятся в глубине лакун миндалин и вызывают хроническое воспаление тканей.

При длительном течении стафилококки и стрептококки образуют плотные скопления, что существенно осложняет лечение медикаментами, так как лекарства действуют только на поверхностные слои, а бактерии глубже продолжают размножаться. Со временем возбудители могут выработать устойчивость к препаратам.

Из-за этого лечение становится сложнее, часто требуется сочетание хирургического вмешательства и медикаментозной терапии. По нашим данным, около 40% пациентов с хроническим воспалением нуждаются в сложном хирургическом лечении.

Факторы, повышающие риск развития хронического тонзиллита

Существует множество факторов, которые увеличивают вероятность развития этого заболевания. К ним относятся:

• детский возраст — в детстве тонзиллиты встречаются чаще как в острой, так и в хронической форме;
• повторяющиеся острые ангины — если болезнь протекает тяжело, иммунитет снижен или лечение начато поздно, есть риск перехода воспаления в хроническую форму;
• снижение общего и местного иммунитета;
• частые инфекции, не связанные непосредственно с тонзиллитом (например, частые простуды), ослабляющие защитные силы организма;
• прием лекарственных средств, подавляющих иммунитет;
• заболевания полости рта — кариес, гингивит, пародонтит и другие стоматологические проблемы;
• нарушения гормонального баланса — чаще встречаются у женщин, из-за переменчивости уровня гормонов;
• воспалительные процессы в других ЛОР-органах, помимо горла.

Выявление и коррекция этих факторов риска очень важны для предотвращения хронического воспаления. Лечение острой формы заболевания должно проходить под контролем отоларинголога, а нарушения гормонального баланса нужно корректировать совместно с эндокринологом. Это помогает предотвратить длительное течение болезни.

Классификация и формы

Заболевание подразделяют по нескольким критериям: фазе течения, типу воспаления и степени выраженности симптомов.

По фазе течения выделяют две основные формы:

• обострение — возникает при резком снижении иммунитета (например, после простуды), проявляется типичными симптомами острого тонзиллита и лечится соответствующе;
• ремиссия — период, когда симптомы слабо выражены, воспаление в миндалинах сохраняется в слабой форме, но в любой момент может развиться обострение.

По типу течения и морфологическим изменениям различают:

• простой хронический тонзиллит — классическая форма с местным воспалением в горле, легче поддается лечению;
• токсико-аллергическая форма 1-го типа — сопровождается поражением не только горла, но и суставов, почек и других внутренних органов, требующая более серьезного и комплексного лечения;
• токсико-аллергическая форма 2-го типа — проявляется воспалением миокарда и перикарда, симптомами сердечной недостаточности, представляет серьезную угрозу и часто вызывает осложнения.

По степени тяжести хронический тонзиллит подразделяют на:

• легкую форму — обострения случаются не чаще раза в год, проявляются неярко и быстро проходят без осложнений;
• среднюю степень — частые обострения, несколько раз в год, с выраженной симптоматикой, которая ухудшает качество жизни, осложнения возникают редко;
• тяжелую форму — многочисленные обострения в течение года, серьезное течение болезни и частые осложнения.

По характеру течения выделяют:

• компенсированный хронический тонзиллит — болезнь протекает слабо, осложнения возникают редко, организм эффективно сдерживает инфекцию;
• декомпенсированный тонзиллит — болезнь плохо контролируется, воспаление прогрессирует;
• субкомпенсированный тонзиллит — заболевание контролируется частично, организм сдерживает инфекцию лишь частично.

Классификация помогает понять особенности заболевания и подобрать оптимальные методы лечения. Выявление типа и стадии происходит после комплексного обследования, включающего лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Симптомы

Клинические проявления зависят от формы заболевания. При простой форме пациента беспокоят следующие симптомы:

• боль в горле — при ремиссии она слабая, а во время обострения интенсивная, может быть жгучей, давящей, стреляющей или ломящей, усиливается при глотании пищи и жидкости;
• ощущение присутствия постороннего предмета в горле, особенно заметное по утрам;
• отек горла, который вызывает затруднения при глотании (дисфагия);
• зуд в глотке;
• неприятный запах изо рта из-за процессов гниения;
• повышение температуры, обычно от 37,5 до 38,5 градусов Цельсия;
• общая интоксикация организма: головная боль, слабость, утомляемость, сонливость, ухудшение сна и общее недомогание.

При токсико-аллергических формах наблюдаются дополнительные симптомы:

• боль и увеличение суставов;
• расстройства пищеварения;
• нарушения при мочеиспускании, боли в пояснице, что может указывать на воспаление почек;
• сердечные симптомы — аритмия, учащенное сердцебиение.

Проявления болезни индивидуальны и зависят от степени выраженности воспаления, иммунного состояния пациента и других факторов, включая возраст. У детей, особенно в раннем возрасте, заболевания обычно протекают тяжелее и нередко осложняются.

Возможные осложнения

Осложнения могут быть серьезными и включают в себя:

• паратонзиллярный абсцесс — гнойное воспаление тканей вокруг миндалин, требующее хирургического вскрытия;
• артриты — стойкое воспаление суставов при занесении инфекции;
• инфекционные воспаления сердца — перикардиты и миокардиты;
• воспаление почек, в том числе пиелонефрит;
• аутоиммунные реакции — воспаление щитовидной железы (тиреоидит), миокарда (ревматизм) и других органов, вплоть до системной красной волчанки — тяжелого мультисистемного заболевания.

Диагностика

Диагноз ставит врач-отоларинголог. Он проводит опрос пациента, собирает анамнез, оценивает жалобы и осматривает ротоглотку. Обязательным является фарингоскопия — визуальный осмотр миндалин. Обычно этого достаточно, чтобы поставить диагноз хронического тонзиллита: миндалины рыхлые, покрасневшие и отечные, присутствуют характерные признаки патологии.

Для определения возбудителя назначают бактериологические исследования — бактериальный посев, ИФА, ПЦР и другие серологические тесты. Только после этих исследований можно подобрать эффективное лечение.

Лечение

Методы терапии подбирает врач в зависимости от тяжести состояния. При легких формах применяют консервативное лечение, включая:

• антисептические средства для обработки слизистой;
• антибиотики с учетом чувствительности бактерий;
• противовоспалительные и жаропонижающие препараты для снижения симптомов интоксикации.

Подбор лекарств учитывает возраст пациента и клиническую ситуацию.

При тяжелом течении с частыми обострениями может потребоваться хирургическое вмешательство — удаление пораженных миндалин.

Кроме медикаментозной терапии назначаются физиотерапевтические процедуры, как в период консервативного лечения, так и после операции. Врач определяет оптимальный план терапии индивидуально.

Прогноз и меры профилактики

Прогноз зависит от степени тяжести заболевания. При легкой форме прогноз обычно благоприятный, и операция часто не требуется. Тяжелые случаи требуют хирургического лечения, так как медикаментозная терапия в таких ситуациях малоэффективна. В целом прогнозы в целом положительные при своевременном и правильном лечении.

Профилактика включает своевременное лечение стоматологических заболеваний, санацию очагов инфекции в организме, избегание респираторных инфекций, регулярный контроль состояния ЛОР-органов и поддержание иммунитета на должном уровне.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.