Хронический синусит

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Хронический синусит — это длительное воспалительное заболевание придаточных пазух носа. В большинстве случаев оно вызвано инфекцией, однако примерно в 30% случаев воспалительный процесс имеет аллергическую природу. Пациенты страдают от таких симптомов, как заложенность носа, выделения из него и нарушения сна. Это состояние существенно ухудшает качество жизни и требует как можно более раннего начала лечения, поскольку от своевременности терапии зависит успешность выздоровления.

Диагностикой и лечением хронического синусита занимается врач-отоларинголог, или ЛОР. В зависимости от формы заболевания лечение может быть консервативным или хирургическим.

Причины возникновения синуситов

Чаще всего хронический синусит развивается из-за перехода острой формы воспаления в затяжную. Это происходит по причине изменений возбудителя инфекции и его приспособления к условиям организма, что снижает эффективность иммунного ответа. В остальном причины развития хронического синусита совпадают с причинами острого заболевания.

Механизмы развития болезни

Основой хронического воспаления придаточных пазух служат три главных фактора: попадание инфекции в пазухи, ослабление местного и общего иммунитета, а также изменение характера возбудителя, который становится более устойчивым к лечению.

Чаще всего заболевание вызывают такие микроорганизмы:

• синегнойная палочка — один из самых трудно поддающихся лечению патогенов;
• стафилококки, преимущественно золотистый стафилококк, который провоцирует устойчивое воспаление;
• стрептококки — встречаются реже;
• пневмококки.

Реже воспаление вызывают грибковые инфекции рода кандид, а также другие схожие микроорганизмы. Обычно такие случаи наблюдаются у пациентов с ослабленной иммунной системой — после операций, длительной неподвижности или при ВИЧ-инфекции.

Второй важный аспект — снижение иммунной защиты как на месте воспаления, так и в целом организме. Это может быть вызвано:

• частыми острыми инфекциями дыхательных путей, простудами;
• операциями и другими хирургическими вмешательствами;
• применением препаратов, угнетающих иммунитет (глюкокортикоиды, химиотерапевтические средства и др.);
• хроннированными очагами инфекции, например, заболеванием зубов;
• заболеваниями эндокринной системы;
• гормональными нарушениями;
• обменными расстройствами.

Острый синусит развивается под влиянием различных факторов, а хронизация наступает постепенно, иногда спустя недели. В этот промежуток времени лечение наиболее эффективно и может предотвратить переход болезни в хроническую форму. При несвоевременной или неправильной терапии воспаление становится стойким — длится более 6 недель, рецидивирует часто и уже не поддается полному излечению. В таких случаях задача лечения сводится к облегчению симптомов и предотвращению обострений.

Хронизация развивается постепенно, когда возбудитель становится устойчивым к лекарствам. В случае аллергического синусита воспаление поддерживается иммунной системой в виде постоянной реакции на аллерген. Если аллерген удалить, то заболевание проще поддается лечению, чем инфекционный процесс.

Факторы риска

Помимо самой инфекции или аллергии, на развитие болезни влияют и сопутствующие обстоятельства:

• заболевания зубов, вызывающие одонтогенный синусит;
• любые другие инфекции в области головы и шеи;
• ослабленный иммунитет, независимо от причины;
• перенесённый острый синусит — всегда есть риск хронизации;
• взрослый возраст — хронической форме более подвержены взрослые, чем дети;
• эндокринные и гормональные нарушения;
• метаболические заболевания, включая сахарный диабет;
• бесконтрольный прием гормональных, противовоспалительных препаратов и антибиотиков;
• беременность — в этот период риск синусита возрастает;
• искривление носовой перегородки и другие деформации носа;
• аллергические реакции;
• оперативные вмешательства и травмы носовой области.

Избавиться от воспаления проще, если правильно минимизировать или устранить эти факторы — это и является эффективной профилактикой.

Классификация

В зависимости от причины, места воспаления и формы процесс делят на несколько видов.

По причине болезни выделяют четыре основных типа хронического синусита:

• бактериальный — самый распространённый;
• вирусный — встречается реже;
• грибковый — еще более редкий;
• аллергический — развивается на фоне повышенной чувствительности организма к аллергенам.

По месту воспаления выделяют:

• гайморит — воспаление верхнечелюстных пазух, наиболее частая форма;
• фронтит — воспаление лобных пазух;
• этмоидит — воспаление решётчатых пазух;
• сфеноидит — воспаление клиновидных пазух.

По форме процесса классифицируют:

• гиперпластический (гипертрофический) синусит — изменения структуры слизистой оболочки;
• гнойный — с характерным гнойным воспалением;
• кистозная форма;
• фиброзный тип;
• полипозное поражение — с образованием полипов.

Также выделяют:

• одонтогенный синусит — связанный с болезнями зубов;
• вазомоторный синусит — связанный с нарушением кровообращения и питания тканей;
• аллергический синусит.

Симптомы

Признаки хронического синусита похожи на симптомы острой формы, но выражены слабее и могут быть неполными. Многое зависит от локализации воспаления. При гайморите и фронтите пациенты могут ощущать:

• боли в области воспалённой пазухи (лоб, щеки, нос);
• чувство давления и распирания;
• усиление симптомов при наклонах;
• переменное повышение температуры, обычно незначительное;
• слабость, признаки общей интоксикации;
• затруднённое носовое дыхание;
• выделения из носа — от прозрачных до гнойных;
• носовые кровотечения.

При воспалении сфеноидальной или этмоидальной пазухи боли и давление ощущаются в глубине лица, зачастую без чёткой локализации.

Симптомы могут усиливаться из-за психосоматических или неврологических факторов, но они не являются причиной болезни.

Проявления часто неспецифичны: они могут несколько ослабевать, но обычно не исчезают полностью, заболевание течёт с периодами обострений и ремиссий или сохраняется постоянно. Клиническая картина отличается у разных пациентов.

Осложнения хронического синусита

Осложнения могут быть серьёзными и угрожать здоровью и жизни. При отсутствии лечения часто наблюдаются нарушения носового дыхания и обоняния, а также проблемы со сном, которые вызывают хроническую усталость и снижают работоспособность. Потеря обоняния ухудшает качество питания и жизни.

Есть риск распространения инфекции в ткани мозга, что приводит к менингиту и энцефалиту. Возможны обильные носовые кровотечения, требующие неотложной помощи. Также хроническое воспаление повышает риск развития опухолей в будущем.

Диагностика

Диагностикой занимается отоларинголог. Процедура начинается с сбора жалоб, изучения истории болезни и осмотра носовых ходов. Затем назначают дополнительные обследования:

• рентгенологическое исследование — обычно первый метод;
• МРТ головного мозга и придаточных пазух;
• эндоскопия носовых ходов;
• компьютерная томография (КТ), на которой хронический синусит хорошо виден;
• общий и биохимический анализы крови;
• бактериологический посев выделений из носа для определения возбудителя.

Эти данные помогают точно диагностировать заболевание и подобрать правильное лечение.

Лечение

Терапия хронического синусита проводится под наблюдением ЛОР-врача и может быть медикаментозной или хирургической. Консервативное лечение включает применение капель и спреев с противовоспалительными и антибактериальными веществами, антисептиками, а если необходимо — глюкокортикостероидами.

В некоторых случаях назначают иммуномодуляторы (например, Пирогенал), но только при показаниях. Дополнительно используют промывания носа для удаления слизи и улучшения состояния.

Операция показана тогда, когда консервативная терапия не приносит результата. Это может быть пункция гайморовой пазухи для удаления гноя, установка ЯМИК-катетера для дренажа или более радикальные операции, такие как гайморотомия. Однако хирургические вмешательства проводятся сравнительно редко.

Прогноз

Прогноз при хроническом синусите зависит от причины. Инфекционные формы обычно полностью вылечить трудно, но возможно добиться длительной ремиссии. Аллергические синуситы поддаются терапии лучше, хотя полное выздоровление не всегда гарантировано.

Профилактика

Чтобы избежать развития хронического синусита, необходимо своевременно лечить острые воспаления. Лечение и контроль заболеваний, которые могут приводить к рецидивам (например, кариеса или заболеваний горла), также важны. Поддержание хорошего иммунитета является частью комплексной профилактики.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.