Анизакидоз

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Анизакидоз – это заболевание, вызываемое нематодами из семейства Anisakidae. Болезнь затрагивает желудочно-кишечный тракт, поэтому большинство симптомов связано с работой пищеварительной системы: спазмы в животе, тошнота и рвота.

Заражение человека происходит при употреблении сырой или плохо обработанной морской рыбы и морепродуктов, в которых могут находиться личинки гельминтов. Впервые анизакидоз описал голландский врач в 1955 году, связав болезнь с употреблением слабосолёной сельди — поэтому анизакидоз иногда называют «болезнью сельдяных червей». Основные очаги заболевания находятся в прибрежных зонах Европы, Америки и Азии.

Семейство Anisakidae насчитывает разные виды, но опасны для человека только четыре из них: Anisakis, Contracecum, Pseudoterranova и Hysterothylacium. Их личинки обитают в рыбе, креветках, моллюсках и других морских продуктах. После попадания в организм человека гельминты не достигают взрослой стадии и не размножаются.

При проникновении личинок в желудок в первые 1–12 часов после еды проявляются острые симптомы:

• резкие сильные боли в верхней части живота;
• тошнота и рвота;
• аллергические высыпания на коже.

Если вовремя не поставить диагноз, болезнь может перейти в хроническую форму с периодическим появлением симптомов – боли в животе, тошнота и рвота могут сохраняться месяцами или даже дольше.

Если личинки локализуются в кишечнике, инкубационный период увеличивается — от 2 дней до 2 недель. Пациентов беспокоят стойкие боли в правой нижней части живота, вздутие, диарея с слизью и кровянистыми выделениями. В некоторых случаях кишечная форма анизакидоза может вызвать острый аппендицит или кишечную непроходимость.

Диагностика основывается на эндоскопическом исследовании желудочно-кишечного тракта и паразитологических анализах.

Лечение в основном хирургическое, так как эффективной медикаментозной терапии пока не существует. Однако есть отдельные данные о положительном эффекте некоторых лекарств.

Виды

По характеру проявлений выделяют две формы анизакидоза:

• неинвазивную (просветную);
• инвазивную.

При неинвазивной форме симптомы слабо выражены, так как личинки не повреждают слизистую. Может появляться кашель, лёгкие колющие боли и неприятные ощущения в горле, вызванные миграцией личинок из пищевода в верхние отделы дыхательных путей. При инвазивной форме личинки проникают в слизистый и подслизистый слои желудочно-кишечного тракта, что вызывает яркую клиническую картину. Наиболее часто паразиты поселяются в желудке и тонком кишечнике.

В зависимости от места локализации выделяют два типа заболевания:

• кишечную форму — личинки находятся в кишечнике;
• гастритическую форму — личинки паразитируют в желудке.

По течению болезни различают:

• острую;
• подострую;
• хроническую формы.

Симптомы анизакидоза

Симптомы начинают проявляться не сразу после заражения. Длительность инкубационного периода зависит от формы заболевания: при гастритической форме клинические признаки появляются примерно через 12 часов после употребления заражённой пищи, при кишечной форме — от 2 дней до 2 недель.

Желудочная форма наиболее распространена и сопровождается:

• сильными болями в верхней части живота;
• тошнотой;
• рвотой, иногда с примесью крови.

Иногда у больных может повышаться температура и появляться аллергическая сыпь, напоминающая крапивницу — маленькие зудящие розовые высыпания.

Кишечная форма проявляется следующим образом:

• болевые ощущения в правой нижней области живота;
• вздутие;

Слизистая кишечника может сильно воспаляться, изъязвляться и кровоточить, вызывая симптомы острого живота. Если личинки поднимаются из желудка в пищевод, возможно появление кашля и ощущения раздражения горла.

Причины

Личинки анизакид попадают в человека при употреблении сырой, недостаточно термически обработанной или слабосолёной морской рыбы и других морепродуктов. Опасность представляют и беспозвоночные. Особенно рискованной считается рыба, у которой сразу после улова удалили внутренние органы — после смерти личинки начинают перемещаться из ЖКТ в мясо.

Попадая в организм человека, личинки совершают прикрепление к слизистой оболочке кишечника или желудка с помощью присосок на головном конце. В месте внедрения развивается воспаление с преобладанием эозинофилов — это вызывает отёк, язвы и кровотечения. При хроническом течении могут формироваться гранулёмы, участки омертвения тканей и прорывы стенки органа. Редко личинки могут проникать в желчный пузырь, печеночные протоки и поджелудочную железу.

Диагностика анизакидоза

Для подтверждения диагноза при желудочной и двенадцатиперстной формах проводят фиброгастродуоденоскопию: обнаруженные личинки удаляются биопсийными щипцами и исследуются для точного определения вида. В местах прикрепления паразитов обычно выявляется отёк слизистой и множественные повреждения эпителия. Перспективным методом диагностики также считается видеокапсульная эндоскопия. Иногда используют рентгеновское исследование с контрастным веществом.

В общем анализе крови часто выявляется повышение количества лейкоцитов, особенно эозинофилов. При исследовании кала личинки и яйца обычно не обнаруживаются.

Если симптомы сохраняются после лечения и нужно исключить другие заболевания (например, болезнь Крона), проводят илеоколоноскопию с биопсией слизистой кишечника и при необходимости рентгенологию тонкой кишки.

Лечение анизакидоза

Основной метод лечения — хирургическое удаление личинок, зачастую с помощью эндоскопа.

Консервативное лечение

Эффективная медикаментозная терапия пока не разработана. Тем не менее, некоторым пациентам назначают противогельминтные препараты курсом, а при выраженных аллергических реакциях (крапивница, отёк Квинке) применяют глюкокортикостероиды для снижения воспаления.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство обычно проводится эндоскопически и направлено на извлечение всех личинок. Однако не всегда удаётся удалить паразитов полностью, так как они могут глубоко внедряться в слизистую или оставлять фрагменты оболочки, что ведёт к образованию гранулём.

В случаях кишечной непроходимости или прободения стенки необходима экстренная операция для восстановления целостности кишечника.

Профилактика

Чтобы избежать заражения, важно не допускать попадания личинок в организм с пищей. В пищевой промышленности проводится строгий санитарный контроль морепродуктов.

Если рыба заражена, личинок можно уничтожить путем глубокой заморозки или тщательной термической обработки. Паразиты гибнут в высококонцентрированных солевых растворах, но копчение не всегда эффективно, так как они выживают при температуре от 45 до 60 °С. Рекомендуется замораживать рыбу при температуре ниже -20 °С не менее пяти суток. Если заморозка невозможна, рыбу нужно употреблять только после полной термообработки или в виде консервов.

Реабилитация

После удаления личинок следует придерживаться диеты: несколько недель употреблять только протертые блюда, приготовленные на пару или сваренные. Из рациона исключают острое, копчёное и другие продукты, раздражающие слизистую ЖКТ. Рекомендуется умеренная физическая активность с временным отказом от силовых тренировок.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.