Артроз тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава — это вялотекущая патология костно-мышечной системы, на фоне которой развивается дегенерация хряща тазобедренного сустава. Патологический процесс распространен очень широко. Согласно нашим статистическим оценкам и исследованиям, болеет до половины пациентов старше 50 лет. При этом артроз именно тазобедренного сустава — одна из наиболее распространенных разновидностей артроза. Патологический процесс сопровождается болями, дискомфортом, осложнениями, если не проводится достаточное лечение. Возможно наступление инвалидности. Доводить до такого ни в коем случае нельзя.

Обследование, лечение патологического состояния — работа врача-специалиста, ортопеда, который имеет дело с расстройствами со стороны костно-мышечной системы. Лечение — устранение причины и симптомов.

Причины артроза тазобедренного сустава

Нарушение целостности суставных структур развивается по множеству причин, патологический процесс носит т.н. полиэтиологический характер. То есть он многофакторный. Сказываются факторы наследственности, повышенной физической нагрузки, возможны перенесенные травмы и не только. Определение точной причины заболевания важно для назначения грамотной и подходящей терапии. С пациентами, страдающими артрозом должны работать врачи-специалисты. Диагностика для определения причин проводится инструментальными и лабораторными методами. С учетом данных клинической ситуации в каждом конкретном случае. 

Патогенез заболевания

Артроз, независимо от его локализации и формы (в частности страдает бедро) — это дегенеративная патология. Как и прочие формы артрозов, оно характеризуется медленным, но неуклонным нарушением структуры, разрушением тканей хряща и не только. Заболевание развивается постепенно. Со сменой разных патогенетических факторов, дополнением общей картины. 

На начальном этапе заболевания нарушается обмен веществ в хряще: снижается синтез протеогликанов, которые обеспечивают упругость и эластичность хрящевой ткани, нарушается синтез коллагеновых волокон, что уменьшает прочность и устойчивость хряща к нагрузкам. Механическое повреждение хряща происходит из-за повышения нагрузки на сустав. Какого именно характера — есть разные варианты. Избыточная масса тела, спортивные или иные активные нагрузки и тому подобное.

Значительную роль играет воспалительный процесс, который развивается далее. Активно вырабатываются медиаторы воспаления (вещества, которые инициируют процессы воспаления), такие как интерлейкин. Развивается вторичный синовит — воспаление синовиальной оболочки сустава. Воспалительный процесс сопровождается выделением соединений, которые разрушают хрящевую ткань.

Нарушение кровоснабжения ухудшает питание хрящевой ткани и приводит к ее дегенерации. Разрушается и костная ткань. Изменения в структуре кости провоцируют формирование остеофитов — костных выростов, ограничивающих движения. Образование остеофитов вызывает боль. 

Патогенез заболевания сложный. Непосредственные причины патологического процесса включают:

• врожденные аномалии тазобедренного сустава, вывихи, различные формы дисплазии;
• перенесенные травмы вроде перелома шейки бедра или вывиха сустава, как пример;
• воспалительные заболевания, ревматоидный, инфекционный и иные формы артрита;
• метаболические заболевания: сахарный диабет, нарушения синтеза гормонов щитовидной железы или надпочечников, что сказывается на состоянии костей, суставов;
• перенесенные хирургические вмешательства, так называемый ятрогенный фактор;
• нарушения нормального кровообращения, расстройства кровотока могут быть обусловлены патологическими процессами общего характера (со стороны сердца, сосудов) или локальными нарушениями;
• иные патологии со стороны бедра, например, асептический некроз головки бедренной кости.

Определение точной причины проводится с помощью мер диагностики. Инструментальной и лабораторной. Некоторые причины вообще не поддаются коррекции. Так, у большинства людей с дисплазией тазобедренного сустава, проблемы возникают практически всегда. Профилактикой может быть своевременное лечение, но не во всех случаях. У большинства таких пациентов артроз развивается в ранние годы и быстро прогрессирует. Требует терапии. По-возможности причины корректируют в рамках первичной и вторичной профилактики.

Если верить нашим оценкам, лучше всего артроз тазобедренного сустава поддается терапии в первые 3-4 года от начала патологического процесса. Далее начинаются необратимые изменения в хрящевой ткани и всем суставе, окружающих структурах. Приходится бороться в большей мере с симптомами, не допуская развития осложнений. Потому медлить нельзя.

Факторы риска развития болезни

Причины провоцируют развитие непосредственно самого патологического процесса. Они многочисленные и опасные. Но даже при наличии таковых не всегда развивается артроз. Этому есть объяснение — анамнез у пациентов разный. Большую роль в становлении расстройства играют факторы риска, которые повышают вероятность развития патологического процесса. В числе факторов риска можно назвать:

• возраст, риск заболеть увеличивается с возрастом из-за естественного износа хряща, это во многом нормальное явление, хотя и требующее коррекции;
• пол, пациентки сталкиваются с артрозами чаще, в основном из-за гормональных изменений, общей нестабильности гормонального фона;
• избыточный вес, при ожирении вероятность расстройства существенно выше;
• некоторые особенности профессиональной деятельности, выполнение работ, которые связанны с тяжелым физическим трудом, стоянием или ходьбой;
• спортивные нагрузки, частный случай интенсивной физической активности, опасен любительский и профессиональный спорт;
• неправильное питание, нерациональная организация собственного повседневного меню;
• недостаточная активность, гиподинамия тоже опасна, потому как происходит снижение тонуса мускулатуры, которая оказывает поддержку суставам;
• негативные привычки у пациента, курение и злоупотребление алкоголем, негативные привычки нарушают кровоснабжение и метаболизм в суставах.

Факторы риска во многом могут быть скорректированы. Показано тщательное обследование у врача. После чего разрабатывается индивидуальная тактика профилактики (особенно это важно для пациентов, которые входят в группу повышенного риска по патологиям опорно-двигательного аппарата).

Классификация, виды, степени выраженности болезни

Деление артроза возможно по нескольким основаниям.

В зависимости от точной локализации выделяют:

• артроз левого тазобедренного сустава;
• артроз правого тазобедренного сустава;
• двустороннее поражение (встречается относительно редко, в основном речь идет о врожденных аномалиях того или иного характера).

Деление по локализации возможно и иным способом. С учетом точной области поражения сустава. Соответственно называют:

• поражение центрального отдела сустава;
• поражение периферического отдела сустава;
• комбинированное поражение тазобедренных структур.

В зависимости от природы патологического процесса, коксартроз бывает еще двух видов:

• первичный (идиопатический) остеоартроз, возникает без явной причины и факторов риска, часто обусловлен генетическими факторами, но не только;
• вторичный остеоартроз, которые развивается на фоне других заболеваний или состояний.

Деление патологического процесса может проводиться и по другому основанию — степени выраженности или стадии артроза тазобедренного сустава.

Степени артроза тазобедренного сустава

Всего существует 3 степени выраженности или стадии патологического процесса. В некоторых классификациях выделяют 4 стадии, исходя из принятой в конкретном учреждении, клинике практики. 

Артроз 1 степени начинается вяло. Заболевание проявляется слабо выраженной болью в суставе. Она развивается после существенной по интенсивности физической нагрузки. Исчезает в покое. На первом этапе расстройство редко вызывает значительные неудобства, и изменения в суставе могут быть незначительными. На рентгене диагностируется сужение суставной щели, возможны небольшие костные разрастания (остеофиты) по краям сустава.

Для артроза 2 степени характерно прогрессирование патологического процесса. Симптомы становятся более выраженными. Боль в тазобедренном суставе становится все сильнее, появляется не только после нагрузки, но и в состоянии покоя. Ограничение движения становиться более заметным. Повседневная активность снижена. Человек ограничен в двигательных возможностях.

Артроз 3 степени характеризуется интенсивной болью, ограничением движений и изменением походки. Боль может быть постоянной, нарушает сон и не проходит даже в покое. На этой стадии поражения тазобедренного сустава пациент зачастую нуждается в помощи при передвижении. Самостоятельно двигаться нормально уже не способен. Рентген показывает масштабные деформации суставных поверхностей и значительное сужение суставной щели. Порой она не определяется вообще, сустав выглядит уплощенным.

Артроз 4 степени сопровождается терминальными изменениями, полным разрушением тазобедренного сустава. Человек становится инвалидом. Присутствуют постоянные боли в суставе, ноге. Передвижение невозможно. Формируются области неподвижности, сращения сустава (анкилозы). Показано срочное оперативное лечение. Консервативная терапия уже не имеет никакого смысла.

Симптомы артроза тазобедренного сустава

Проявления патологического процесса напрямую зависят от стадии расстройства. Чем запущеннее заболевание, тем сложнее обстоит дело с клиникой. Симптомов становится все больше, они становятся все более выраженными. В целом, клиническая картина включает следующие проявления:

• боль, локализуется в области причинного сустава, отдает в ягодицу, колено, пах, усиливается при физической нагрузке, начале ходьбы, на запущенных стадиях присутствует постоянно и не проходит вообще;
• ограничения суставной подвижности, человек не может нормально ходить, не может сидеть и стоять;
• скованность сустава;
• деформации суставных структур, сначала незначительные, потом видимые невооруженным глазом;
• хруст и щелчки в причинном суставе;
• атрофия мышц, слабость, визуальное снижение объема мышечной массы.

Клиническая картина артроза индивидуальна, во многом зависит от стадии патологического процесса и прочих факторов. Признаки поражения тазобедренного сустава купируются параллельно основной причине нарушения. 

Осложнения патологического процесса

Осложнения многочисленные и опасные. 

Одно из главных осложнений остеоартроза тазобедренного сустава — это существенно нарушение обычной подвижности суставов. Сначала больной испытывает легкую скованность и дискомфорт, но по мере прогрессирования болезни скованность усиливается, что приводит к полной утрате подвижности сустава. Пациенту становится сложно выполнять обычные бытовые задачи. Человек не может нормально ходить, обуваться и т.д. 

Почти у всех пациентов присутствует хроническая боль. На ранних стадиях она носит периодический характер и проявляется преимущественно после физической активности. Однако на поздних стадиях болевой синдром становится постоянным. Это сказывается на физическом и психологическом состоянии пациента.

Остеоартроз вызывает деформацию суставов. Продолжающееся разрушение хрящевой ткани и костных структур приводит к изменению формы сустава. Функции сустава теряются, боль при артрозе тазобедренного сустава становится более интенсивной. Деформации и изменения влияют на походку и приводят к укорачиванию одной ноги, что вызывает дополнительную нагрузку на другие суставы и позвоночник.

Слабость и атрофия мышц — еще одно частое осложнение остеоартроза тазобедренного сустава. Из-за боли и ограничения подвижности пациенты часто вынужденно уменьшают свою физическую активность, что приводит к ослаблению мышц вокруг пораженного сустава. 

Часто развиваются вторичные артриты, воспаления, с течением времени происходит тотальное, полное разрушение сустава. Такое состояние требует лечения с применением оперативных методик. Замены сустава на искусственный.

Диагностика артроза тазобедренного сустава

Диагностика дегенеративной патологии проводится под контролем ортопеда-травматолога. Применяются инструментальные и иные методики, в числе способов:

• устный опрос и сбор анамнеза;
• визуальная оценка состояния сустава;
• пальпация, физикальное исследование;
• рентгенография суставных структур;
• МРТ, КТ;
• УЗИ сустава;
• лабораторные тесты.

Точный порядок обследования, перечень исследования зависят от ситуации. Характер диагностики определяет врач.

Лечение артроза тазобедренного сустава

Терапия патологического состояния включает консервативные и оперативные методы.

Меры консервативного плана используются на ранних стадиях. Применяются препараты, обезболивающие и противовоспалительные, также хондропротекторы. Помимо, показаны немедикаментозные методы помощи. Назначаются физиотерапия, массаж и лечебная физкультура. Но только после коррекции острого течения болезни, выраженных симптомов. 

При тяжелом течении патологического процесса лечение артроза тазобедренного сустава оперативное. Показана замена сустава на искусственный. Эндопротезирование — крайняя, но порой единственная мера терапии. 

Прогноз и профилактика болезни

Прогнозы зависят от момента начала терапии, стадии патологии и прочих факторов. Если лечение подоспеет вовремя, есть все шансы остановить болезнь, обратить ее вспять и добиться полного восстановления. В противном случае потребуются сложное лечение и длительная реабилитация. 

Профилактика артроза тазобедренного сустава включает поддержание оптимального веса для снижения нагрузки на суставы, регулярные физические нагрузки для укрепления мышц и улучшения подвижности. Также правильное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов. Важно избегание травм и перегрузок. Всем людям из группы риска и вне его показаны регулярные медицинские осмотры для раннего выявления и лечения заболевания.