Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК)

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — это заболевание, при котором постепенно происходит гибель костной ткани в головке бедренной кости из-за нарушения её питания. Чаще всего заболевание развивается у взрослых в возрасте от 25 до 30 лет, что отличает его от похожих патологий. В клинической картине преобладают боли и ограничение подвижности сустава. Болезнь может начаться внезапно или развиваться медленно на протяжении нескольких лет. Очень важно начать лечение как можно раньше, поскольку без терапии высок риск формирования инвалидности различной степени.

Диагностикой и лечением пациентов с подобными нарушениями головки бедренной кости занимается ортопед-травматолог, и необходим специализированный подход к лечению.

Причины асептического некроза головки бедренной кости

В основе развития некроза лежит нарушение питания тканей головки бедренной кости, что приводит к их постепенной гибели. Наиболее часто страдают мужчины — соотношение мужчин и женщин примерно 10 к 1. Заболевание может развиваться быстро, постепенно или сохраняться длительное время — от нескольких месяцев до нескольких лет. Хотя причины болезни схожи, течение у разных пациентов отличается, поэтому требуется индивидуальный подход в диагностике и лечении.

Механизм развития болезни

АНГБК возникает из-за нарушения местного кровотока в головке тазобедренного сустава. Это состояние отличается от подобных заболеваний, которые чаще встречаются у детей. Нарушение кровоснабжения может быть вызвано множеством причин, включая:

• атеросклероз — хроническое заболевание, при котором сосуды сужаются или закупориваются; особенно опасен семейный тип дислипидемии, приводящий к раннему и тяжелому поражению сосудов;
• злоупотребление алкоголем: около половины пациентов с АНГБК имеют алкогольную зависимость;
• длительный прием глюкокортикоидных гормонов;
• химиотерапия, применяемая при онкологических и аутоиммунных заболеваниях;
• хронические болезни внутренних органов, включая заболевания печени, сопровождающиеся нарушением жирового обмена;
• лучевая терапия, которая негативно влияет на кровоснабжение и структуру костей и суставов;
• заболевания кроветворной системы, влияющие на кровоснабжение костных тканей.

В ряде случаев точно определить причину патологического процесса не удается — такая форма называется идиопатической и встречается примерно в 20% случаев. Но в процессе наблюдения иногда удается выявить первопричину и скорректировать диагноз. Кроме того, на развитие болезни влияет застой кровообращения, который приводит к развитию остеопороза в пораженной области, прогрессированию поражения, увеличению зоны некроза и формированию микропереломов внутри кости. Этот процесс является опасным и требует своевременного вмешательства.

Прекратить развитие болезни возможно на любой стадии, однако чем раньше назначено лечение, тем более благоприятны прогнозы. Обычно асептический некроз развивается в течение 4–24 месяцев. Современные методы диагностики позволяют выявлять заболевание на раннем этапе, что существенно улучшает результаты терапии.

Выяснение причин болезни имеет важное значение для правильной оценки процесса и прогноза. Диагностикой подобных нарушений занимается врач-ортопед-травматолог.

Факторы риска

Хотя основными причинами развития АНГБК являются нарушения кровообращения, не у всех пациентов с этим состоянием имеются явные причины. Факторы риска повышают вероятность заболевания, и к ним относятся:

• возраст 25–35 лет, именно в этот период чаще всего проявляется недуг;
• наличие в анамнезе заболеваний печени, включая гепатит;
• панкреатит;
• ортопедические болезни;
• травмы, особенно затрагивающие бедренную кость и тазобедренный сустав;
• перенесённые инфекции, в том числе инфекционный артрит;
• мужской пол, поскольку мужчины страдают от АНГБК примерно в 10 раз чаще женщин;
• патологии крови и костного мозга.

При наличии нескольких факторов риска вероятность развития заболевания значительно возрастает. Поэтому важно обращать внимание на те из них, которые возможно изменить или корректировать.

Классификация и стадии асептического некроза головки бедренной кости

Данное заболевание разделяют по различным признакам — течению (острое, подострое, хроническое) и по степени развития (простой или осложнённый некроз). Основной классификационной основой служит стадия структурных изменений в кости, которых выделяют от 5 до 7, наиболее распространена классификация из 6 стадий:

1 стадия — подострая, клинические проявления отсутствуют. На рентгеновских снимках видны изменения в губчатом веществе и костном мозге, но часто болезнь остаётся незамеченной. Современная диагностика позволяет выявить заболевание уже на этом этапе.

2 стадия характеризуется наличием на рентгенограммах затемнений в области кости, микрокровоизлияний и мелких переломов. Клиника при этом отсутствует или выражена слабо.

3 стадия сопровождается явными анатомическими изменениями: расширение суставной щели, уплощение костной ткани и укорочение шейки бедренной кости. Пациенты начинают испытывать боль разной интенсивности — это активная фаза болезни.

4 стадия связана с некоторой стабилизацией процесса, клинические симптомы снижаются, усугубления не наблюдается.

5 стадия проявляется частичным восстановлением: боль уменьшается, микропереломы начинают заживать, состояние приближается к норме.

6 стадия — развитие деформирующего артроза тазобедренного сустава. Переломов уже нет, но остаются осложнения АНГБК, хотя при правильном лечении изменения могут уменьшаться и практически исчезать в течение нескольких недель или месяцев.

Кроме этого, существуют и другие классификации, разделяющие болезнь по количеству пораженных сторон (односторонний или двусторонний не насквозь), а также по распространённости патологического процесса. Все они востребованы для точного описания состояния пациента.

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости

Проявления болезни достаточно неспецифичны, и поставить диагноз только основываясь на жалобах пациента невозможно без дополнительного обследования. Основные симптомы включают боль, ограничение движений и ухудшение функций ноги.

Боль при АНГБК обычно ноющая или стреляющая, усиливается при нагрузках. На пике заболевания она достигает значительной интенсивности и напоминает боль при артрите.

Со временем ограничивается подвижность сустава: сначала ухудшается вращение ноги, затем отведение в разные стороны становится невозможным. Функция тазобедренного сустава нарушается, человек начинает хромать и испытывает трудности при ходьбе. При тяжелом поражении, особенно когда болезнь двусторонняя (10–15% случаев), боль становится настолько сильной, что пациент не может наступать на ногу.

Возможные осложнения

Одним из основных осложнений является деформирующий артроз — хроническое разрушение хряща тазобедренного сустава с постоянной болью и ограничением движений. В конечной стадии может потребоваться эндопротезирование — замена сустава на искусственный.

Часто развивается контрактура — полная или частичная неподвижность сустава из-за сращения тканей, что значительно снижает функции конечности.

Диагностика асептического некроза головки бедренной кости

Диагностические исследования проводят под контролем ортопеда-травматолога с использованием комплексного подхода, включающего:

• опрос и сбор анамнеза;
• рентгенографию (обязательно, но на ранних стадиях изменения могут быть незаметны);
• компьютерную томографию, которая позволяет более подробно изучить костные структуры и выявить нарушения на ранних этапах;
• сцинтиграфию — метод, основанный на распределении радиоактивных веществ, помогает обнаружить нарушение кровотока на самой начальной стадии;

Иногда назначают лабораторные анализы, которые сами по себе не дают полной картины, но служат дополнительным инструментом в диагностике.

Лечение асептического некроза головки бедренной кости

Терапия определяется в зависимости от стадии и тяжести заболевания и включает медикаментозные и немедикаментозные методы.

Медикаменты, часто применяемые при АНГБК:

• обезболивающие препараты;
• хондропротекторы, назначаемые курсами от 3 до 4 месяцев с возможным повторением каждые полгода;
• препараты этидроновой кислоты для восстановления структуры кости;
• препараты, улучшающие кровоснабжение и микроциркуляцию.

При сопутствующих заболеваниях могут использоваться специфические лекарства, например, статины или фибраты при атеросклерозе.

Очень важен щадящий режим: физические нагрузки снижают на 3–4 недели, но полностью не исключают, чтобы избежать осложнений, таких как неподвижность. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

После острой фазы рекомендуются лечебная физкультура, физиотерапия и массаж для улучшения кровообращения в поражённой области.

Прогноз и профилактика асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК)

Прогноз зависит от стадии, объёма поражения и своевременности начала лечения. При правильно подобранной терапии исход, как правило, благоприятный. Тяжелее протекает болезнь при двустороннем поражении и при задержке назначения лечения.

Для профилактики следует избегать травм, отказаться от курения и алкоголя, а также соблюдать разумный уровень физических нагрузок. При появлении болевых или других симптомов нужна немедленная консультация врача для проведения диагностики и своевременного начала лечения.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.