Бельмо

Бельмо на глазу — это хроническое рубцовое поражение глаза, которое сопровождается помутнением роговицы и существенным снижением зрения. Патология характеризуется нарастающими функциональными расстройствами, нарушениями. Без достаточного лечения патологический процесс приводит к инвалидности. Требуется операция. Консервативные способы лечения бельма не дают достаточного результата. Расстройство развивается по целой группе причин. Обычно травматических. 

Диагностикой и терапией бельма занимаются врачи-офтальмологи, профильные хирурги.

Причины патологического процесса

Бельмо развивается как результат воздействия механического, травматического и иных факторов. Нарушение встречается часто, на его долю приходится до половины причин слепоты пациентов (на фоне поражения роговицы).

Патогенез развития бельма

В основе патогенеза всегда лежит воспалительный процесс. Воспаление сопровождается усилением местного кровообращения. К области поражения прибывает большое количество лейкоцитов. Под влиянием воспалительного состояние функциональные клетки роговицы замещаются грубой рубцовой тканью, которая не может выполнять зрительные функции, присущие структурам роговицы.

Непосредственных виновников лейкомы глаза (другое название бельма) много:

• травмы, механические повреждения органа зрения, роговицы;
• воспалительные процессы инфекционного характера (бельмо выступает частым следствием кератита или кератоконъюнктивита, особенно при тяжелом или умеренном, но длительном течении);
• химические ожоги органа зрения;
• термические ожоги, воздействие на глаз высоких температур;
• инфекционные поражения роговицы: чаще всего бельмо появляется при воздействии на орган зрения герпеса, других инфекционных агентов;
• птеригиум, особенно рецидивирующая форма патологического процесса;
• язвы роговицы любого происхождения.

В некоторых случаях бельмо образуется из-за ятрогенного фактора. После операции или диагностической манипуляции, инвазивного воздействия на орган зрения. Другой распространенный вариант — врожденная форма. Врожденный патологический процесс развивается в результате внутриутробного инфицирования. Редко бывает изолированным. Намного чаще сопровождается нарушениями со стороны других органов и систем.

Факторы риска

Вероятность заболевания становится выше, если у пациента имеется по меньшей мере один фактор из представленного списка:

• офтальмологические заболевания воспалительного рода в анамнезе (особенно кератит и кератоконъюнктивит);
• травмоопасный характер работы;
• пренебрежение правилами безопасности на рабочем месте: например, при распиле дерева, металла, сварке и т.д.;
• наличие инфекционных очагов в организме (особенно в ротовой полости, носу, ротоглотке и т.д.);
• снижение иммунитета, местного и общего;
• склонность к частым простудным, респираторным заболеваниям;
• пренебрежение правилами гигиены глаз.

Факторы риска несложно скорректировать даже собственными силами. По крайней мере те, которые не связаны с заболеваниями, не требуют участия врачей-специалистов.

Виды и формы бельма

Бельмо можно классифицировать по нескольким основаниям: по причине (происхождению) патологического процесса, локализации, степени выраженности, развитости. Отдельно в качестве комплексного критерия используется глубина поражения глаза. Есть и другие классификации, но они представляют интерес для врачей, используются для выработки оптимальной терапевтической тактики. Мало что говорят пациентам. 

По исходной причине бельмо делится на несколько групп:

• травматическая форма развивается на фоне повреждений: физических, химических или термических;
• ятрогенная форма — развивается как следствие медицинского вмешательства;
• инфекционный тип заболевания складывается при герпетических и иных инфекциях глаза, хроническом воспалении.

Другой вариант классификации по причине — деление заболевание на врожденную и приобретенную формы. Врожденная разновидность встречается намного реже. Связана с поражением глаза во внутриутробном периоде. Ребенок рождается с бельмом. Часто еще и с другими нарушениями со стороны сердечнососудистых структур, центральной нервной системы и не только. Приобретенное расстройство в структуре заболеваемости преобладает.

По локализации патологическое состояние делится еще на 2 типа:

• одностороннее расстройство возникает наиболее часто, сопровождается стойкими нарушениями зрения с одной стороны;
• двустороннее поражение наблюдается намного реже, может развиться не одномоментно, а постепенно (сначала с одной стороны, потом и с другой, с течением времени).

Третье основание классификации патологии — степень выраженности. Исходя из него, заболевание делится на частичное и полное. Частичное помутнение роговицы сопровождается снижением зрительной функции. При этом полностью способность видеть не пропадает. Полное бельмо вызывает тотальное нарушение зрения с пораженной стороны.

Наконец, подразделить расстройство можно по глубине поражения. Выделяют:

• бельмо роговицы: затрагивает только роговицу, остальные структуры глаза в процесс не вовлечены;
• бельмо с поражением как роговицы, так и радужки;
• бельмо с поражением роговицы и хрусталика;
• бельмо с параллельным развитием катаракты;
• бельмо с комплексным поражением стекловидного тела;
• бельмо с системным поражением всех структур глаза (нередко осложняется отслоением сетчатки и не только, выступает следствием тяжелого повреждения глаза).

Нарушение образуется в результате влияния травмы, повреждения и, как результат, воспалительного процесса. Однако дальнейший характер развития болезни разнообразен.

Симптомы патологического процесса

Симптомы бельма определяются степенью выраженности патологического состояния. Клинические проявления заболевания таковы:

• светобоязнь: находиться на солнце или в хорошо освещенном помещении пациент не может;
• нарушения зрения разной степени выраженности: от частичного расстройства до полной слепоты;
• иногда — ощущение инородного тела в глазу;
• повышенная утомляемость глаза, из-за нарушения зрительной функции и перенапряжения органа.

Нередко бельмо сопровождается другими заболеваниями, течет параллельно. В таком случае будут присутствовать симптомы иных патологических процессов. Чаще всего лейкома глаза идет рука об руку с такими нарушениями:

• катаракта;
• глаукома (повышение внутриглазного давления);
• атрофия радужки.

Врожденные формы сопровождаются стойкими нарушениями зрительной функции. Особенно без лечения. При бельме помутнение может быть едва заметным или хорошо видимым. В зависимости от степени нарушения.

Возможные осложнение расстройства

Осложнения патологического процесса касаются как самого бельма, так и сопутствующих ему нарушений. В типичных случаях есть риск развития таких отклонений:

• частичная, стойкая потеря способности видеть из-за помутнения оптических сред;
• полная потеря зрения с пораженной стороны, которая поддается только хирургической коррекции;
• повышение внутриглазного давления, развитие вторичной глаукомы, которая также чревата потерей зрения уже в среднесрочной перспективе;
• хроническое воспаление оболочек глаза из-за снижения местного иммунитета;
• отслоение сетчатки глаза (осложнение не столько бельма, сколько его причин, может развиться в перспективе нескольких месяцев или даже лет).

У детей бельмо провоцирует амблиопию. Синдром ленивого глаза — результат недостаточного накопления визуального опыта. Мозг не знает, как обрабатывать визуальные сигналы, поскольку с пораженной стороны данных недостаточно. Чем более выражено бельмо, снижена зрительная функция, тем тяжелее общие последствия патологического состояния.

Чем дольше существует бельмо, тем выше вероятность осложнений. Поэтому медлить с терапией не рекомендуется.

Диагностика бельма

Обследованием пациентов с бельмом занимается врач-офтальмолог. Диагностика не представляет сложностей. Достаточно стандартного перечня исследований:

• устного опроса, который позволит определить жалобы на здоровье, симптомы (клиническую картину);
• сбора анамнеза, который ориентирован на лучшее понимание происхождения патологического процесса, его причин;
• визуальной оценки, которая позволяет выявить характерные признаки расстройства;
• визометрии, направленной на выявление нарушений зрения, оценку его остроты;
• биомикроскопии глаза, которая считается основным способом диагностики патологического состояния.

Могут применяться и другие способы диагностики: УЗИ глазного яблока, МРТ или компьютерная томография. Вопросы оценки патологического состояния решается путем простого рутинного обследования. Все остальные методики направлены на лучшее понимание расстройства, чтобы назначить оптимальное лечение. Диагностика может проводиться в родильном отделении, если болеет ребенок. Достаточно офтальмоскопии, остальные методики применяются по усмотрению врача.

Лечение нарушения

Чем лечить бельмо зависит от его глубины, степени вовлечения окружающих структур, выраженности. Избавить пациента от нарушения можно только хирургическим способом. Операция была и остается главным методом лечения патологического состояния. Есть два основных способа хирургического вмешательства:

• кератопластика;
• кератопротезирование.

При кератопластике пораженный участок роговицы замещается трансплантатом. Если этот вариант неприменим, используется искусственный протез роговицы (это кератопротезирование).

Если роговица помутнела у ребенка, метод коррекции подбирают, опираясь на тяжесть расстройства и принципиальную возможность коррекции. Операции при врожденных формах нарушения представляют большие трудности. При этом прогноз восстановление зрительной функции туманный. А риски осложнений очень высоки.

Как убрать бельмо на глазу — может сказать только врач. Операция — единственная мера эффективного лечения. При сочетанных поражениях глаза требуется более сложная коррекция (комбинированный подход). Шансы на успех определяются квалификацией, опытом лечащего специалиста.

Прогнозы

Прогнозирование исхода лечения бельма — задача сложная. Перспективы зависят от того, почему развилось бельмо, момента появления, начала лечения патологического процесса, возраста больного и прочих факторов. Если наблюдается изолированное поражение тканей роговицы, шансы на полное восстановление зрительной функции у взрослого или ребенка без приобретенной формы нарушения хорошие. Приобретенные, сочетанные формы отличаются куда худшими прогнозами. Гарантий восстановления способности видеть не даст никто.

У взрослых пациентов и у детей с приобретенными формами расстройства прогнозы многократно лучше.

Профилактика бельма

Профилактика бельма представляет определенные сложности. Если говорить о врожденной форме, вся ответственность за превенцию патологического состояния ложится на мать, а также на ведущего ее акушера-гинеколога. Вопросы первичной профилактики бельма включают в себя своевременное лечение офтальмопатологии, укрепление иммунитета, избегание травм и повреждений глаза.