Деформация Хаглунда

Деформация Хаглунда — хронический патологический процесс, который затрагивает опорно-двигательный аппарат, нижние конечности пациента. Заболевание также называется синдромом Хаглунда-Шинца. Сопровождается асептическим, то есть неинфекционным поражением и отмиранием бугра пяточной кости. Патологический процесс преимущественно развивается у пациентов младшей возрастной группы, детей и подростков. В основном болеют девочки, хотя возможны многочисленные исключения (соотношение примерно 4 к 1). Заболевание характеризуется сильными болями, нарушениями двигательной активности и прочими признаками, неспецифического характера.

Диагностика и лечение заболевания — работа врача-специалиста, ортопеда-травматолога. Детского или, существенно реже, взрослого. Лечение симптоматическое и направленное на коррекцию причин.

Причины деформации Хаглунда-Шинца

Поражение задней области стопы, костной ткани развивается на фоне нескольких факторов. Играют роль перенесенные травмы, а также воспалительные процессы. По преимуществу заболевание развивается у детей или подростков. Нарушение складывается в первые 10-15 лет жизни. В некоторой части случаев патологическое состояние развивается у взрослых людей, но существенно реже (не более, чем 2-5% от общего числа клинических случаев по нашим оценкам). В каждом конкретном случае требуется квалифицированная медицинская оценка. Она проводится под контролем врача для лучшего понимания причин. Это очень важно, поскольку от факторов развития патологии зависит лечение. Медлить также нельзя. Заболевание имеет свойство прогрессировать.

Патогенез заболевания

Патогенез деформации Хаглунда — это результат сложного сочетания биомеханических факторов. В основе заболевания лежит хроническая микротравматизация тканей. Как правило, она возникает из-за постоянного давления и трения в области ахиллова сухожилия. Часто перегрузки, достаточные для развития патологического процесса наблюдаются у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Также у лиц с аномалиями строения стопы. Например, с плоскостопием.

Повышенное давление на задний отдел пятки вызывает воспалительные реакции. Оно приводит к отеку, болевому синдрому и изменению структуры тканей. Острое воспаление приводит к хроническому поражению ахиллового сухожилия и краевых зон пяточной кости. Все это способствует формированию костного нароста — экзостоза.

На микроуровне происходит дегенерация коллагеновых волокон ахиллова сухожилия и замещение их фиброзной тканью, что приводит к снижению прочности и эластичности сухожилия. В тканях могут формироваться кальцификаты. Постепенно происходит дегенерация тканей. Наблюдается отмирание бугра пяточной кости, которое сопровождается недостаточным питанием всех тканей стопы, нижней конечности в конечном сегменте.

Если говорить о непосредственных причинах болезни, можно назвать следующие факторы:

• постоянное давление на пятку и область ахиллова сухожилия;
• хроническая микротравматизация мягких тканей пятки (например, на фоне избыточной физической активности);
• повышенные физические нагрузки, особенно у спортсменов;
• воспалительные процессы в области ноги, пятки в особенности;
• нарушение кровоснабжения в области пяточной кости, того или иного характера и происхождения;
• дегенеративные изменения в структуре нижнего сегмента ноги.

Требуется диагностика. Она позволит определить наличие той или иной причины патологического состояния.

Факторы повышенного риска развития болезни

В значительной части случаев синдром Хаглунда-Шинца не развивается даже при наличии непосредственных патогенетических факторов. По статистике, патологический процесс развивается у 30-50% людей, у которых в анамнезе имеются патогенетические факторы. Сказывается разница анамнеза. При наличии факторов риска вероятность заболевания оказывается существенно выше. В числе таковых можно назвать:

• спортивную активность с интенсивными нагрузками на стопы, например бег или прыжки;
• ношение неподходящей или неудобной обуви, если она не по размеру, слишком тесная или с высоким каблуком;
• различные аномалии развития стопы, в том числе плоскостопие, как основной фактор риска в значительной доле случаев;
• чрезмерная масса тела, ожирение увеличивает вероятность патологического состояния;
• стоячая работа или длительное нахождение на ногах, профессиональная вредность, если можно так сказать;
• врожденные аномалии структуры костей и тканей стопы;
• генетическая предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата (особенно к асептическому некрозу костных структур пятки);
• неправильная техника выполнения упражнений или спортивных движений;
• травмы и повреждения области пятки в анамнезе.

Большую роль играет детский возраст. Согласно нашим статистическим оценкам, более 90% клинических случаев развития асептического некроза структур пяточной кости приходится на детей, а также подростков, которые находятся в столь же опасном положении. Патологический процесс развивается остро, стремительно. Преследует ребенка или подростка многие годы подряд. Точные причины патологического состояния все еще неизвестны. Предполагается, что всему виной активные физические нагрузки, гормональные перестройки, а также особенности строения костной ткани, опорно-двигательного аппарата в целом. Могут сказываться сторонние заболевания.

Оценка причин проводится под контролем специалиста, ортопеда-травматолога. Как правило, умеренные или интенсивные боли в области пятки, которые преследуют пациента на протяжении нескольких месяцев или недель — уже достаточно специфический признак. Однако диагноз болезни Хаглунда выставляют только по результатам тщательного обследования. Не на глаз.

Классификация синдрома Хаглунда-Шинца

Классификация патологии проводится по клинической картине, а также течению и степени выраженности нарушения.

В зависимости от клинической картины болезнь делится на симптоматический тип и бессимптомную формы. Первая сопровождается определенной клиникой. Есть признаки расстройства. Вторая характеризуется объективными изменениями бугра пяточной кости без видимых симптомов расстройства.

В зависимости от течения выделяют еще два типа патологического процесса:

• острую форму, типично внезапное появление болевых ощущений с другими клиническими признаками;
• хронический тип заболевания с постепенным развитием симптомов.

Большую роль играет деление по степени выраженности заболевания. Называют три степени выраженности нарушения.

Легкая степень. Характерно незначительное утолщение ахиллова сухожилия и задней части пяточной кости. Болевые ощущения при этом незначительные и зачастую проявляются только после физической нагрузки. Отек в области ахиллова сухожилия минимален, его можно обнаружить только при детальном осмотре. Пациенты с легкой степенью заболевания обычно не испытывают ни боли ни дискомфорта. По крайней мере существенной симптоматики просто нет.

Средняя степень. Отличается более выраженным утолщением и воспалением ахиллова сухожилия. На задней части пяточной кости начинает формироваться экзостоз — костный нарост. Болевые ощущения умеренные и усиливаются при физической активности. Например, когда пациент долго на ногах, ходит или бегает. Проявляется локальное, интенсивное воспаление. Болевой синдром в месте поражения становится все более сильным.

Тяжелая степень. Утолщение ахиллова сухожилия и задней части пяточной кости становится значительным. Происходит разрушение структуры бугра пяточной кости. Она фрагментируется, становится рыхлой. Возможны патологические переломы с отрывом части костной ткани. Болевые ощущения интенсивные и часто ограничивают физическую активность пациентов. Отек и покраснение в зоне воспаления становятся крайне выраженными. Заболевание при этом приобретает хроническое течение с частыми периодами обострения, что значительно ухудшает качество жизни пациента. Хорошо видна деформация пятки. Она становится неровной и рыхлой с отдельными включениями кости под кожей.

Симптомы патологии

Болезнь Хаглунда проявляет себя очень по-разному. Диагноз деформации сопровождается объективными и субъективными признаками. Какими — все зависит от стадии патологического процесса и степени выраженности расстройства. Обычно присутствуют следующие признаки:

• боль в пяточной зоне, она усиливается при физической нагрузке, особенно при ходьбе, беге, также при ношении некомфортной обуви, не по размеру или определенной неанатомической формы;
• утолщение ахиллова сухожилия, которое может быть заметно при пальпации (а на финальной стадии патологического процесса определить изменение можно даже самостоятельно);
• отек, мягкие ткани в области ахиллова сухожилия и пятки обычно становятся припухшими, это видно невооруженным глазом;
• покраснение кожи в проекции пораженной кости, наблюдается в области воспаления;
• формирование экзостоза, костный нарост на задней части пяточной кости, заметный визуально и на рентгенограмме появляется практически сразу;
• чувство жжения и иного дискомфорта в зоне пяточной кости;
• ограничение подвижности, трудности с движением в голеностопном суставе.

Осложнения патологического процесса

Осложнения патологического процесса довольно много. Остеохондропатия тканей пятки может спровоцировать следующие расстройства.

• хронический болевой синдром, постоянные болевые ощущения, обусловленные воспалением и раздражением ахиллова сухожилия;
• тендинит или воспаление ахиллова сухожилия, что повышает вероятность травмы, в том числе разрыва тканей;
• бурсит, воспаление синовиальных сумок в области пятки;
• образование рубцовой ткани с нарушением подвижности, функций ахиллова сухожилия;
• нарушения подвижности;
• различные по характеру и выраженности деформация стопы;
• возможны вторичные инфекционно-воспалительные процессы (хотя первичное заболевание носит асептический характер, то есть никак не связано с инфекциями);
• снижение качества жизни, ограничения в физической активности и постоянный дискомфорт негативно влияют на общее самочувствие и повседневную деятельность пациента.

Примечательно, что заболевание довольно редко провоцирует осложнения. По крайней мере физического плана. По нашим оценкам, примерно в 10% случаев. При грамотной терапии — менее, чем в 2% случаев. Это не значит, что нужно пускать расстройство на самотек. Качество жизни будет падать в любом случае. Разовьются психические проблемы (тревожность, тревожные расстройства, раздражительность, также возможны эмоциональные нарушения).

Диагностика болезни

Диагностика патологии не представляет особых проблем. При деформации Хаглунда на ранней стадии формируется характерная шишка на пятке. Затем кость становится неровной и фрагментированной, это видно при первом же оценке даже по фото. Обследование проводится под контролем ортопеда-травматолога. В целом, диагностика включает в себя группу исследований:

• устный опрос пациента;
• сбор анамнеза;
• визуальную оценку;
• пальпацию;
• рентгенографию: на рентгене видно нарушение целостности кости;
• МРТ или КТ.

Деформация Хаглунда диагностируется быстро. Требуется минимум времени. Дифференциальная диагностика проводится с артрозом, артритом, травмами. Но чаще всего все очевидно.

Лечение деформации Хаглунда

Терапия патологического процесса проводится консервативными и оперативными методами. В зависимости от ситуации.

Консервативное лечение деформации Хаглунда направлено на уменьшение воспаления и боли, также предупреждение рецидивов. Применяются симптоматические меры. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты для купирования признаков болезни. Для снятия нагрузки с ахиллова сухожилия рекомендуется ношение специальной ортопедической обуви или стелек с мягким задником. Важную роль в укреплении окружающих мышц и улучшении подвижности сустава играет физиотерапия. Требуется массаж. Важно избегать физических нагрузок, провоцирующих боль. Нужно дать организму время на восстановление.

В некоторых случаях назначают ношение ортеза или повязки для ограничения движения и поддержки сухожилия. В тяжелых случаях проводятся инъекции кортикостероидов в область воспаления. Однако метод применяют с осторожностью из-за риска атрофии тканей. Эффект от консервативного лечения не всегда мгновенный, и для достижения устойчивого результата может потребоваться несколько месяцев терапии.

Операция при деформации Хаглунда пяточной кости

При неэффективности консервативного лечения и выраженной деформации Хаглунда прибегают к оперативному вмешательству. Основной целью операции выступает удаление костного нароста и восстановление нормального функционирования ахиллова сухожилия. Возможна пластика костной ткани для восстановления целостности кости.

Операция проводится под общей или регионарной анестезией и обычно требует пребывания в стационаре на протяжении дня или пары дней. Послеоперационный период довольно долгий. Меры восстановления включают иммобилизацию сустава с использованием гипса или ортеза на несколько недель.

В некоторых случаях врачи ограничиваются удалением нерва, которые иннервирует область пятки для купирования боли. Если дискомфорт есть, а серьезных нарушений кости нет — это лучший вариант. Но у него есть недостаток — область пятки больше ничего не будет чувствовать. К операции в целом прибегают в крайних случаях. Чем раньше будет начато лечение — тем лучше!

Прогноз и профилактика нарушения

Если болезнь Хаглунда деформирует пятку, независимо от течения патологического процесса прогнозы обычно благоприятны. Нарушение проходит само, в определенный момент. Обычно на это требуется от года до нескольких лет. Порой подростки и дети страдают заболеванием до самого взросления, много лет подряд. Лечение помогает существенно ускорить восстановление, возможно скорое устранение патологии и ее симптомов, за несколько месяцев. Осложнения несколько усугубляют течение болезни и прогноз. В этом случае лечение обязательно всегда.

Профилактика патологического процесса включает в себя несколько мер. Для профилактики деформации Хаглунда рекомендуется носить удобную обувь с мягким задником. От высоких каблуков лучше отказаться. Важно укреплять мышцы голени и ахиллово сухожилие. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок и травм голеностопного сустава. При появлении первых же симптомов нужно обращаться к врачу-специалисту.