Дермоидная киста яичника

Дермоидная киста яичника — это доброкачественное новообразование, которое происходит из овариальной ткани, содержащее зачатки внутриутробных структур (клетки экто-, мезо-, эндодермы), фрагменты органов и тканей, образованных ими. Иные названия патологии – дермоид, зрелая тератома. Составляет 15-20% всех кист яичника. Как правило, имеет округлую или овальную форму, толстостенную гладкую капсулу, размеры от 5 мм до 15-20, порой – до 40 см. Содержимое дермоида может быть крайне разнообразно.

Встречается зрелая тератома у девочек и женщин всех возрастных категорий – от периода младенчества до 50-60 лет и более, причем порядка четверти всех случаев этой патологии приходится на пациенток в постменопаузе.

Причины дермоидной кисты яичника

В основе образования тератомы лежат процессы нарушения внутриутробного развития плода, а именно, аномальная тканевая дифференцировка герминативного эпителия яичников. Что именно инициирует эти изменения, сегодня все еще достоверно не известно.

Факторы риска

Вероятно, повышают риск дисэмбриогенеза воздействующие на организм беременной женщины следующие факторы:

• инфекционные заболевания на этапе зачатия и в первом триместре гестации;
• токсические вещества (никотин, алкоголь, наркотические средства и прочие);
• тяжелые соматические заболевания, нарушения гормонального статуса организма;
• прием опасных для плода лекарственных средств;
• частые психоэмоциональные стрессы;
• физическое переутомление;
• несбалансированное питание – дефицит в рационе витаминов, микроэлементов, других питательных веществ.

Патогенез

Под воздействием неблагоприятных факторов начинает развитие дермоидная киста яичника. Ее могут формировать все три зародышевых листка – экто-, мезо-, эндодерма – и компоненты, образующиеся из них.

Так, эктодерма в зрелой тератоме может быть представлена кожей, волосами, ногтевыми пластинами, нервной тканью (образующей мозг), сплетениями кровеносных сосудов. Мезодермальными компонентами обычно становятся жировая и мышечная ткани, кости и хрящи. Представителями эндодермы в опухоли являются эпителий пищеварительного или респираторного тракта, фрагменты печени или поджелудочной железы.

Иногда производные зародышевых листков в дермоиде дифференцированы настолько, что определяется картина «плода в плоде».

Виды

По локализации опухолевого процесса различают дермоидную кисту:

• правого яичника;
• левого яичника;
• двусторонней локализации (в 10-15 случаев патологии).

В зависимости от особенностей морфологического строения выделяют три вида зрелой тератомы:

• солидную (встречается редко, как правило, у девочек, характеризуется наличием только зрелых тканей, односторонней локализацией, большими размерами);
• кистозную (наиболее широко распространена, встречается в любом возрасте, в том числе у новорожденных девочек и пожилых женщин, иногда поражает оба яичника);
• кистозную со злокачественной трансформацией (возникает редко, осложняет течение кистозной зрелой тератомы, развивается чаще в постменопаузе).

Клинические проявления дермоидной кисты яичника, симптомы патологии

Новообразование небольшого размера не сопровождается какой-либо субъективной симптоматикой – женщина не испытывает неприятных ощущений и считает себя здоровой. Такая опухоль может быть выявлена случайно при проведении профилактического УЗИ или компьютерной томографии малого таза в связи с подозрением на иную патологию.

Кроме того, присутствуя в яичнике с самого периода новорожденности, тератома может иметь минимальные (несколько миллиметров) размеры, и только спустя много лет жизни женщины под воздействием неблагоприятных факторов начать расти. В качестве этих факторов, как правило, выступают гормональные нарушения – физиологические (период полового созревания, беременность, климакс) или патологические (заболевания органов эндокринной системы).

Больших размеров (10-15 см и более) дермоидные кисты яичника протекают с такими клиническими признаками:

• чувство тяжести в левой или правой подвздошной области;
• ощущение распирания в животе;
• болезненность во время полового акта, дефекации;
• если новообразование сдавливает мочевыводящие пути или прямую кишку – нарушение процессов мочеиспускания (частые позывы) и дефекации (диарея, запоры);
• увеличение размеров живота, наличие видимого невооруженым глазом опухолевидного образования.

Осложнения

При отсутствии медицинской помощи на клинически явной стадии заболевания могут развиваться осложнения тератомы. Наиболее распространены:

1. Воспаление новообразования. Сопровождается болью в области локализации дермоида, повышением температуры тела до фебрильных (38-39°С) значений, общей слабостью.
2. Перекрут ножки кисты. Характеризуется клиникой острого живота: внезапно возникшей интенсивной болью в животе, отдающей в прямую кишку и ногу на стороне поражения, тошнотой и рвотой, повышением температуры тела, положительными симптомами раздражения брюшины.

Диагностика

Крупного размера дермоидная киста левого яичника или правого яичника может быть выявлена при гинекологическом осмотре, проводимом через брюшную стенку и влагалище или прямую кишку (у девочек). Пальпаторно она определяется сбоку и немного кпереди от матки как округлое или овальной формы подвижное образование эластичной консистенции, безболезненное. В пользу этого диагноза также будут свидетельствовать характерных жалобы и данные акушерского анамнеза матери пациентки.

Чтобы подтвердить патологию, гинеколог назначит женщине дополнительные методы исследования:

• тест на беременность или определение в крови уровня ХГЧ (для исключения внематочной беременности);
• комбинированное – трансабдоминальное плюс трансвагинальное – УЗИ органов малого таза (не всегда помогает обнаружить опухоль, в ряде случаев бывает неинформативно, поскольку содержимое тератомы может быть неоднородным и не отличаться от эхографической картины окружающих тканей);

• ультразвуковая допплерография (в ткани зрелого дермоида кровоток отсутствует);
• в сложных диагностических ситуациях – компьютерная или магнитно-резонансная томография с контрастированием;
• при осложненном течении – диагностическая лапароскопия;
• для исключения злокачественного процесса – опухолевые маркеры.

Дермоидная киста яичника: лечение

Консервативная терапия этого заболевания не проводится, единственно эффективный способ лечения – операция.

Хирургическое вмешательство проводят, как правило, при помощи лапароскопической методики. Хирург в передней брюшной стенке пациентки выполняет три прокола, вводит в нее оптические прибор и инструменты, позволяющие под видеоконтролем выполнять необходимые манипуляции.

Объем операции зависит от возраста и репродуктивных планов пациентки, степени зрелости, размеров опухоли.

Так, молодым пациенткам, как правило, выполняют удаление кисты и клиновидную резекцию яичника. При этом важно постараться удалить все ткани новообразования, чтобы избежать его рецидива, но не затронуть здоровые ткани, чтобы сохранить детородную функцию и овариальный резерв.

Возрастным пациенткам чаще удаляют тератому вместе с яичником (оофорэктомия) или с яичником и маточной трубой (аднэксэктомия) пораженной стороны.

В ряде клинических ситуаций (например, при развитии осложнений кисты) может потребоваться широкий операционный доступ, тогда выполняют классическое хирургическое вмешательство с рассечением тканей передней брюшной стенки – лапаротомию.

Ткани новообразования сразу после извлечения отправляют на гистологию. Если подтверждается доброкачественная природа дермоида яичника, лечение прекращают. В случае злокачественного процесса женщина продолжает лечение у гинеколога-онколога, получает химио- и/или лучевую терапию.

Прогноз

Своевременное оперативное лечение тератомы приводит к полному выздоровлению пациентки – половая, менструальная, репродуктивная функции ее организма сохраняются, прогноз абсолютно благоприятный.

В 3-4% случаев возможны рецидивы дермоида – как правило, они случаются при неполном удалении ткани образования, когда в яичнике остаются зачатки кисты.

Неудаленная киста характеризуется сомнительным прогнозом, поскольку сопровождается высоким риском воспаления содержимого, перекрута ножки с развитием острого живота или трансформации процесса в злокачественный.

Профилактика

Эффективной профилактики тератом не существует, поскольку достоверно не известно, какие именно факторы вызывают ее развитие. Чтобы минимизировать вероятность появления опухоли у будущего ребенка, женщине, планирующей беременность, необходимо:

• отказаться от вредных привычек;

• пройти обследование у врача для раннего выявления возможных болезней и их коррекции до зачатия;
• не принимать потенциально опасных для плода медикаментов;
• качественно отдыхать;
• полноценно питаться;
• вести активный образ жизни, избегать гиподинамии.