Диабетическая ретинопатия

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Диабетическая ретинопатия — это одно из осложнений сахарного диабета, которое проявляется как заболевание глаз. Оно развивается из-за хронически высокого уровня сахара в крови. При этом происходит постепенное ухудшение зрения, и именно это состояние часто становится причиной слепоты.

Заболевание развивается медленно, и при своевременной диагностике и лечении можно избежать осложнений. Главным фактором в контроле болезни является поддержание нормального уровня сахара в крови. Лечение и диагностика ретинопатии обычно проводятся совместно врачами-эндокринологами и офтальмологами.

Причины диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия развивается из-за длительного или часто повторяющегося повышения уровня глюкозы в крови. Она может возникать при любой форме сахарного диабета, чаще всего спустя несколько лет после начала заболевания. Повреждение сетчатки у диабетиков является вторичным и связано с воздействием множества факторов.

Механизм развития заболевания

Повреждения сосудов глаза при диабете возникают из-за нескольких причин:

• токсического влияния повышенного сахара;
• нарушения гормонального баланса;
• повышенной проницаемости сосудистых стенок.

При диабете снижается уровень инсулина или ткани теряют к нему чувствительность. Это нарушает обмен углеводов и приводит к повреждению внутреннего слоя сосудов — эндотелия. В результате сосуды становятся более проницаемыми, кровоток замедляется, а капилляры расширяются и образуют микроаневризмы.

Питание сетчатки ухудшается, нарастает дистрофия. Кроме недостаточного кровоснабжения, развивается аномальный рост новых сосудов — пролиферация. Эти новые сосуды хрупкие и легко повреждаются, что приводит к кровоизлияниям под сетчатку и в стекловидное тело.

Диабетическая ретинопатия появляется на фоне различных форм диабета:

• сахарного диабета 1-го типа;
• сахарного диабета 2-го типа;
• MODY-диабета;
• LADA-диабета;

и других типов.

Диабет 1-го типа возникает в основном у детей как аутоиммунное поражение поджелудочной, при котором разрушаются клетки, вырабатывающие инсулин. Риск развития ретинопатии у этих пациентов достигает 90%, причем первые признаки могут появиться уже через 2–3 года без лечения.

Диабет 2-го типа, чаще встречающийся у взрослых старше 40 лет, сопровождается относительным дефицитом инсулина — его достаточно, но тканям не хватает реакции на него. Вероятность ретинопатии при этом типе составляет около 40%, а симптомы возникают спустя 3–5 лет после начала заболевания.

MODY-диабет по проявлениям напоминает диабет 2-го типа, а LADA — диабет 1-го типа, но возникает у взрослых.

Диабет 2-го типа дает больше времени для выявления и лечения поражения глаз, тогда как инсулинозависимый диабет 1-го типа развивается более быстро и агрессивно, однако и он поддается контролю для предотвращения ретинопатии.

Факторы, повышающие риск развития ретинопатии

Ретинопатия возникает в результате токсического воздействия высоких уровней глюкозы, при этом для развития болезни часто достаточно наличия хотя бы одного фактора риска. К ним относятся:

• постоянно высокий уровень сахара (регулярные скачки гликированного гемоглобина создают меньший риск и замедляют развитие ретинопатии);
• наличие почечной недостаточности (увеличивает вероятность быстрого прогрессирования поражения почек и мочевыделительной системы);
• стойкое повышение артериального давления;
• молодой возраст, когда чаще диагностируются формы диабета 1-го типа;
• избыточный вес, так как ожирение затрудняет контроль диабета и увеличивает риск ретинопатии;
• наследственная предрасположенность, при которой сахарный диабет протекает тяжелее;
• беременность, сопровождающаяся гормональными изменениями (гестационный диабет обычно кратковременен и редко приводит к ретинопатии);
• курение, чрезмерное употребление алкоголя и другие вредные привычки.

Продолжительность диабета имеет огромное значение: в первые несколько лет риск ретинопатии не превышает 15%, после 5 лет он достигает около 40%, а при стаже болезни свыше 10 лет ретинопатия возникает у 80–90% пациентов.

Причины ретинопатии всегда необходимо рассматривать в целом — это не только офтальмологическая проблема, а комплексное заболевание, требующее контроля со стороны эндокринологов и других специалистов.

Классификация и разновидности диабетической ретинопатии

Существует несколько способов классификации диабетической ретинопатии, наиболее широко применяется основание по характеру изменений на сетчатке. Выделяют три стадии:

• непролиферативную;
• препролиферативную;
• пролиферативную.

На начальной, непролиферативной стадии, которая развивается в течение 5–10 лет после начала диабета, появляются закупорки сосудов и микроаневризмы, а также отек за счет повышенной проницаемости. Зрение обычно сохраняется, и пациенты могут не замечать проблем, так как организм компенсирует изменения. Нарушения выявляют при офтальмологическом осмотре.

На препролиферативной стадии наблюдается прогрессирование заболевания. Происходят кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело, начинается постепенное ухудшение зрения, хотя часто симптомы не выражены явно.

Пролиферативная стадия характеризуется сильной ишемией (недостаточным кровоснабжением) сетчатки, что вызывает образование новых сосудов. Эти сосуды очень ломкие и часто кровят, что ведет к тяжелым осложнениям, включая отслойку сетчатки — главную причину слепоты у диабетиков с длительным стажем.

Переход между стадиями занимает от 2 до 10 лет в зависимости от сопутствующих факторов, индивидуальных особенностей и контроля сахара. При адекватном лечении можно остановить прогрессирование болезни.

Существует и другая классификация по степени выраженности поражения:

• I стадия — изменения ограничены периферией сетчатки;
• II стадия — поражается диск зрительного нерва;
• III стадия — сегментарные нарушения в центральной зоне и отдельных квадрантах сетчатки;
• IV стадия — тотальное поражение всей сетчатки и глазного дна.

Классификации помогают лучше понимать суть болезни, ускорять диагностику и корректировать лечение, снижая риск осложнений.

Симптомы диабетической ретинопатии

На ранних этапах заболевание часто протекает без явных симптомов или с неярко выраженными признаками. Это осложняет раннюю диагностику, поэтому нередко ретинопатию обнаруживают уже на поздних стадиях. Среди возможных симптомов можно выделить:

• снижение остроты зрения, которое развивается постепенно;
• появление «тумана» или «пелены» перед глазами, которая не исчезает после моргания;
• нарушение восприятия объектов, особенно если поражена центральная зона сетчатки;
• появление черных или красных пятен вследствие кровоизлияний внутри глаза.

Клиническая картина может существенно варьировать у разных пациентов, и даже при тяжелом заболевании выраженные симптомы могут отсутствовать.

Осложнения диабетической ретинопатии

Если болезнь не лечить, осложнения развиваются уже на ранних стадиях и прогрессируют со временем. Основные проблемы включают:

• глаукома — повышение внутриглазного давления из-за закупорки сосудов и нарушения оттока жидкости;
• катаракта — помутнение хрусталика, которое ухудшает зрение;
• гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело, опасное резким снижением зрения и риском отслойки сетчатки;
• отслойка сетчатки — критическая ситуация, вызывающая резкую потерю зрения, требующая немедленного хирургического вмешательства или лазерного лечения;
• расслоение сетчатки (ретиношизис) — серьезное осложнение.

В итоге у многих пациентов развивается слепота, что связано с тем, что на начальных этапах болезнь протекает бессимптомно, а пациенты не обращаются за помощью вовремя. Осложнения встречаются почти у половины заболевших вне зависимости от типа ретинопатии.

Диагностика диабетической ретинопатии

Диагностика проводится офтальмологом и включает в себя следующие процедуры:

• опрос пациента для выявления субъективных жалоб;
• сбор анамнеза с анализом истории сахарного диабета и других факторов;
• визометрия — измерение остроты зрения с помощью специальных таблиц;
• периметрия — проверка полей зрения;
• тонометрия — измерение внутриглазного давления;
• биомикроскопия — изучение переднего сегмента глаза;
• офтальмоскопия при расширенном зрачке с использованием линзы Гольдмана.

Для оценки динамики заболевания проводят регулярные снимки и осмотры.

Обязательным является участие эндокринолога, который контролирует уровень сахара и корректирует лечение диабета, что важно для предотвращения прогрессирования ретинопатии.

Лечение диабетической ретинопатии

Терапия требует комплексного подхода с участием разных специалистов. Цель лечения — остановить или замедлить ухудшение зрения и развитие осложнений, так как без лечения возможно развитие слепоты.

Используются лекарственные препараты, такие как:

• средства для снижения артериального давления;
• антиоксиданты, защищающие сосудистые стенки от повреждений;
• ангиопротекторы, укрепляющие сосуды;
• препараты для нормализации обмена липидов (например, фибраты и статины);
• препараты, улучшающие микроциркуляцию;
• ингибиторы факторов роста сосудов (VEGF) и глюкокортикоиды, которые вводятся непосредственно в глаз для замедления развития патологических изменений.

Основным элементом лечения является поддержание нормального уровня сахара — для этого назначают сахароснижающие препараты и инсулин, а также разрабатывают индивидуальную диету.

На более поздних стадиях (пролиферативная и препролиферативная) может потребоваться хирургическое лечение — лазерная коагуляция сетчатки, направленная на предотвращение прогрессирования болезни. Объем и способ вмешательства зависят от тяжести и типа заболевания. Лечение обычно длительное и требует комплексного подхода.

Прогноз при диабетической ретинопатии

Прогноз напрямую зависит от стадии и тяжести заболевания. На начальной непролиферативной стадии сохраняется возможность стабилизировать и улучшить зрение. В пролиферативной фазе риск сильного снижения зрения или его потери значительно выше. Это подчёркивает важность ранней диагностики и своевременного лечения.

Профилактика диабетической ретинопатии

Профилактические меры в первую очередь направлены на поддержание нормального уровня сахара в крови и предотвращение гипергликемических состояний. Это ключевая задача врача и пациента.

Кроме того, рекомендуется:

• контролировать рацион питания;
• отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
• следить за массой тела и контролировать артериальное давление;
• регулярно посещать офтальмолога для своевременного обнаружения изменений.

Такие простые, но эффективные меры значительно снижают риск развития диабетической ретинопатии и ее осложнений.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.