Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это увеличение объема тканей предстательной железы, при котором отсутствует повреждение окружающих органов и не происходит распространение опухолевых клеток. Это заболевание также называют аденомой простаты и считается одной из основных причин проблем с мочеиспусканием и сексуальной функцией у мужчин старше 50 лет.

Механизм развития ДГПЖ

Причиной развития патологии является повышенная чувствительность специальных рецепторов в тканях простаты к дегидротестостерону — активной форме тестостерона. С возрастом уровень тестостерона в крови обычно снижается, однако концентрация дегидротестостерона остается примерно на том же уровне. Это приводит к тому, что клетки предстательной железы начинают вырабатывать ростовые факторы, тормозящие процесс естественной гибели старых клеток (апоптоза). В итоге поврежденные клетки живут дольше, а новые активно размножаются.

Сначала в ткани простаты появляются один или несколько узлов, которые постепенно увеличиваются. Орган становится больше, его структура меняется, а функция выработки секрета ухудшается. Предстательная железа располагается вокруг верхней части уретры, рядом с пузырной шейкой. Поэтому её увеличение сужает уретру и затрудняет отток мочи.

На ранних стадиях мышечный слой мочевого пузыря (детрузор) активно сокращается, пытаясь выдавить мочу. Но со временем мышечная сила снижается, стенки пузыря утолщаются соединительной тканью, теряют эластичность и растягиваются. Это может привести к образованию мешковидных выпячиваний стенок мочевого пузыря — дивертикулов.

Застой мочи создает благоприятную среду для инфекций и воспаления пузыря (цистита). Постоянное повышение давления внутри мочевого пузыря способствует расширению мочеточников, обратному току мочи, что вызывает воспаление почек (пиелонефрит), гидронефроз и приводит к хронической почечной недостаточности.

Стадии развития ДГПЖ

По классификации Гюйона выделяют три этапа течения доброкачественной гиперплазии:

• 1 стадия (компенсированная) — симптомы отсутствуют или выражены очень слабо. Остаточной мочи не образуется. Почки и мочеточники работают нормально.
• 2 стадия (субкомпенсированная) — возникают умеренные нарушения мочеиспускания, при обследовании выявляется остаточная моча. Верхние мочевые пути уже изменены, но почечная функция сохраняется.
• 3 стадия (декомпенсированная) — значительные нарушения работы мочевого пузыря и почек, возможны осложнения в виде почечной недостаточности и острой задержки мочи.

Также объем простаты в норме составляет 2,5–3 см³. Аденому подразделяют по размеру:

• небольшая — до 5 см³;
• средняя — до 8 см³;
• крупная — более 8 см³;
• гигантская — свыше 25 см³.

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Проявления болезни зависят от степени увеличения простаты, так как от этого зависит ширина мочеиспускательного канала. На ранних этапах симптомы обычно слабо выражены. Мужчина может заметить, что при утреннем мочеиспускании приходится напрягать мышцы живота, струя становится тонкой. Часто возникает необходимость чаще ходить в туалет в течение дня, а ночью — 1–2 раза.

С прогрессированием состояния мочевой пузырь опорожняется не полностью, позывы учащаются и становятся сильнее, порой возникают внезапные позывы («императивные»). Моча выходит мелкими порциями, сон нарушается. Пациент ощущает, что пузырь как будто не опорожняется полностью. Весь процесс мочеиспускания требует напряжения мышц пресса, струя мочи прерывистая, изменяется направление. При присоединении инфекции появляются признаки воспаления уретры и мочевого пузыря — болезненность и рези при мочеиспускании.

На поздних стадиях развивается так называемая «парадоксальная» задержка мочи: пациент не может полностью опорожнить пузырь, несмотря на сильные позывы. Моча просачивается каплями. Расширение мочеточников и повышение давления в пузыре способствуют обратному току мочи, что ведет к ухудшению функции почек.

Возможные осложнения ДГПЖ

Основной причиной осложнений становится нарушение оттока мочи. При отсутствии терапии могут развиться:

• острая задержка мочи;
• обратный ток мочи из пузыря в мочеточники (рефлюкс);
• гидронефроз — скопление жидкости в почках;
• хроническая почечная недостаточность.

Реже встречаются недержание мочи, склероз шейки пузыря и иные проблемы. Существует риск, что доброкачественная гиперплазия может со временем переродиться в злокачественное образование.

Причины развития ДГПЖ

Основной причиной возникновения аденомы является гормональный дисбаланс, связанный со старением мужчины. Риск повышается при нарушениях обмена веществ:

• Ожирение. Избыточный жир повышает уровень эстрадиола в крови — гормона, усиливающего образование дегидротестостерона, что стимулирует рост тканей простаты.
• Сахарный диабет. Это заболевание повреждает сосуды, ухудшая кровоснабжение и микроциркуляцию, а высокий уровень глюкозы в тканях простаты способствует ускоренному делению клеток.
• Неправильное питание. Чрезмерное употребление жирной пищи и красного мяса увеличивает вероятность развития заболевания, по всей видимости, из-за влияния на гормональный фон.

Значительна роль наследственности: склонность к аденоме простаты может передаваться от родителей к детям.

Диагностические методы при ДГПЖ

Диагностика начинается с опроса и осмотра, в том числе ректального пальцевого обследования предстательной железы. Для уточнения диагностики используют следующие методы:

• УЗИ органов малого таза и простаты — позволяет определить размер и структуру простаты, оценить давление на окружающие органы и измерить остаток мочи после мочеиспускания;
• урофлоуметрия — оценивает скорость и силу потока мочи, выявляет нарушения оттока;
• рентгенография — помогает обнаружить изменения в мочевом пузыре, почках и мочеточниках, а также проверить проходимость уретры.

В лаборатории проводят анализы мочи и крови, а также определяют уровень простат-специфического антигена (ПСА). При сомнительных данных может понадобиться биопсия с изучением клеток простаты.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Подход к терапии зависит от возраста пациента, тяжести симптомов и сопутствующих заболеваний. На начальных этапах возможно наблюдение или прием лекарств, на более поздних — показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

При компенсированной форме медикаменты обычно не назначают. Пациенту рекомендуют регулярные обследования (трансректальное УЗИ и анализ ПСА) для контроля состояния и своевременного выявления осложнений.

При субкомпенсированной стадии назначают препараты, которые расслабляют мышцы предстательной железы и мочевого пузыря. Они облегчают мочеиспускание, но не замедляют рост ткани простаты.

Хирургическое лечение

Операция показана при:

• выраженном сужении уретры;
• повышенном риске рака простаты;
• повторяющихся эпизодах задержки мочи;
• значительном остатке мочи в пузыре;
• неэффективности медикаментозного лечения;
• осложнениях ДГПЖ.

Для удаления опухоли применяют малоинвазивные техники через естественные отверстия. В современной урологии широко применяются лазерные методы, которые снижают риск послеоперационных осложнений. Вид операции выбирает врач в зависимости от характера и размера аденомы. При больших размерах проводится открытая операция.

Прогноз и меры профилактики

Чтобы снизить вероятность развития аденомы, мужчинам рекомендуется правильно питаться, ограничить употребление алкоголя, жирной пищи, красного мяса, кофе и сладкого. При избыточном весе важно придерживаться диеты с низкой калорийностью и вести активный образ жизни. Регулярные осмотры у уролога помогут вовремя выявить заболевание. Важно избегать венерических инфекций и своевременно лечить воспалительные процессы в мочеполовой системе. При появлении нарушений мочеиспускания следует немедленно обратиться к врачу.

Реабилитация после операции

После малоинвазивных операций пациент остается под наблюдением в стационаре примерно 3-5 дней, после открытых вмешательств — до 10 дней. После выписки рекомендуется придерживаться умеренной физической активности и правильного питания. В течение восстановительного периода запрещены сексуальные контакты, купание в открытых водоемах, посещение сауны, поднятие тяжестей и интенсивные тренировки.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.