Эктопия шейки матки

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Эктопия шейки матки — это состояние, при котором клетки, выстилающие цервикальный канал, распространяются на наружную (влагалищную) часть шейки матки. Ранее это явление называли эрозией, но современные исследования показывают, что истинная эрозия — повреждение эпителия — встречается довольно редко. В большинстве случаев визуально изменённая слизистая у наружного зева обусловлена именно смещением эпителия, что и называют эктопией или псевдоэрозией.

Эта патология выявляется примерно у каждой второй женщины, при этом около 11% случаев имеют врождённый характер. Наибольшая частота встречается у пациенток до 30 лет, тогда как с уменьшением репродуктивной активности риск развития эктопии снижается.

Причины возникновения

Современные данные выделяют три основные теории появления этой патологии:

• воспалительная — псевдоэрозия возникает на фоне длительного воспаления в области шейки матки;
• гормональная — смещение эпителия связано с нарушением баланса половых гормонов, преимущественно эстрогенов;
• иммунологическая — эпителиальный сдвиг объясняется снижением как местного, так и общего иммунитета организма.

Суммируя эти теории, можно выделить основные причины развития эктопии:

• гормональные изменения — период полового созревания, беременность, нарушения менструального цикла;
• инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов, включая инфекции, передающиеся половым путём, и папилломавирус;
• эндометриоз;
• миомы матки;
• повреждения слизистой при медицинских вмешательствах — искусственное прерывание беременности, установка внутриматочной спирали и др.;
• травмы во время родов;
• раздражение слизистой химическими или механическими факторами — спринцевание, грубый половой акт;
• приём препаратов, содержащих эстрогены;
• бактериальный вагиноз.

Факторы риска

Появлению псевдоэрозии способствуют следующие факторы:

• раннее начало менструации;
• первые половые контакты до 16 лет;
• не использование контрацептивов;
• частая смена половых партнёров;
• влагалищные половые контакты во время менструации;
• тяжёлые роды;
• наличие серьёзных хронических заболеваний, таких как сахарный диабет и иммунодефициты;
• курение.

Патогенез

Внутри шейки находится канал, который соединяет полость матки с влагалищем. Его выстилает однослойный цилиндрический эпителий, в клетках которого производится слизь, защищающая матку от инфекций и помогающая выводить менструальную кровь. Влагалищная часть шейки покрыта многослойным плоским эпителием, который не ороговевает. Обычно смена одного типа эпителия на другой происходит в зоне трансформации – вокруг наружного зева.

Под влиянием различных факторов цилиндрический эпителий иногда выходит за пределы цервикального канала, и зона трансформации сдвигается наружу. Врачи это видят как ярко-красное пятно на слизистой влагалищной части шейки матки у наружного отверстия канала — это и есть эктопия.

Виды

Псевдоэрозия бывает врождённой или приобретённой в зависимости от времени возникновения.

Если патологические изменения исчезают после лечения или самостоятельно, а затем появляются снова несколько раз, такую эктопию называют рецидивирующей.

Кроме того, с клинической точки зрения выделяют две формы:

• неосложнённая — считается вариантом нормы и особенностью физиологии;
• осложнённая — связана с воспалительными процессами органов малого таза.

Симптомы эктопии шейки матки

Как правило, неосложнённая псевдоэрозия не вызывает никаких симптомов — женщина не ощущает никаких изменений, а патология обнаруживается случайно в ходе осмотра у гинеколога при профилактическом исследовании или обследовании по другим причинам.

Однако при воспалении или наличии предраковых изменений (лейкоплакия, атипия клеток, полипы) могут появляться следующие жалобы:

• жжение и зуд во влагалище;
• увеличение количества выделений с неприятным запахом;
• боли при мочеиспускании и половом акте;
• кровянистые или сукровичные выделения после полового контакта;
• нарушения менструального цикла;
• снижение полового влечения;
• затруднения с зачатием.

Осложнения

Участки эктопии сами по себе не указывают на наличие серьёзной болезни. Вместе с тем, они требуют внимания, поскольку обладают повышенной чувствительностью к вирусам, бактериям и другим инфекциям, а также увеличивают риск развития злокачественных процессов.

Диагностика

Врождённую форму эктопии выявляют уже при первом гинекологическом осмотре. Врач отмечает на слизистой наружного зева неправильной формы ярко-красные участки, которые могут кровоточить при контакте.

Приобретённая форма диагностируется, если подобные изменения появились на ранее нормальном эпителии шейки.

Для уточнения диагноза и определения возможных осложнений проводят кольпоскопию — осмотр шейки матки с помощью микроскопа. Этот метод позволяет подробно рассмотреть состояние эпителия и выявить признаки воспаления или других нарушений. После осмотра врач обрабатывает слизистую уксусной кислотой, чтобы проверить её реакцию, а затем раствором Люголя (проба Шиллера). При этом клетки с малым количеством гликогена практически не окрашиваются и хорошо заметны на фоне здорового эпителия.

Если во время кольпоскопии выявляются подозрительные изменения, берут образец ткани для гистологического анализа (биопсию). Иногда для уточнения диагноза проводят раздельное диагностическое выскабливание.

Для оценки сопутствующих заболеваний и уточнения причин эктопии назначают лабораторные исследования, которые включают:

• анализ уровня половых гормонов в крови;
• цитологическое исследование мазка из цервикального канала и влагалищной части шейки;
• исследование вагинального секрета на наличие патогенных микроорганизмов;
• ПЦР для выявления инфекций, особенно вируса папилломы человека (ВПЧ).

Лечение эктопии шейки матки

Не всегда требуется активное лечение. Неосложнённая врождённая псевдоэрозия в основном наблюдается без лекарственных вмешательств. Женщина регулярно посещает гинеколога для контроля состояния — врач проводит осмотры, кольпоскопию, лабораторные анализы и отслеживает динамику. Это позволяет вовремя выявить осложнения и при необходимости назначить лечение.

При наличии воспалений или явных клинических проявлений лечение может быть консервативным или хирургическим. Основные задачи медикаментозной терапии:

• снять воспаление;
• восстановить нормальную микрофлору влагалища;
• укрепить местный и общий иммунитет;
• восстановить гормональный баланс.

Консервативное лечение включает антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты, нестероидные противовоспалительные средства, свечи с прогестероном, иммуномодуляторы как местного, так и системного действия.

После устранения инфекционных осложнений врач может рекомендовать деструкцию очага эктопии. Раньше эту процедуру применяли практически у всех пациенток с данной патологией, но сейчас предпочтение отдают выжидательной тактике с регулярным наблюдением. Хирургическое вмешательство назначают только при частых рецидивах или серьёзных осложнениях.

Деструкция проводится различными способами:

• электрокоагуляция;
• прижигание специальными препаратами, разрушающими патологические клетки;
• лазерная или радиоволновая коагуляция;
• криодеструкция — воздействие очень низких температур для уничтожения изменённых клеток.

Прогноз

При неосложнённой псевдоэрозии прогноз обычно благоприятный — это состояние не представляет угрозы для здоровья и воспринимается как особенность строения слизистой шейки матки. В случаях осложнений исход зависит от своевременности и качества лечения. При правильном подходе обычно удаётся избавиться от воспалений и стабилизировать ситуацию.

Профилактика

Врожденные формы псевдоэрозии предотвратить нельзя. Чтобы снизить риск приобретённых вариантов, женщинам рекомендуется регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров и лечения выявленных заболеваний. Важно также соблюдать правила интимной гигиены и вести здоровую половую жизнь — предпочтительно моногамную и с проверенным здоровьем партнёром.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.