Ангина

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 11/09/2015 · Обновлено: 17/04/2026

Ангина представляет собой острое инфекционное воспаление нёбных миндалин, сопровождающееся болью в горле, повышением температуры и общей интоксикацией. Заболевание требует своевременной диагностики и адекватной терапии для предотвращения осложнений.

Причины

Острый тонзиллит развивается преимущественно под воздействием патогенных микроорганизмов. Наиболее частым бактериальным возбудителем выступает бета-гемолитический стрептококк группы А, ответственный за значительную часть случаев заболевания. Реже воспалительный процесс провоцируют стрептококки других групп, стафилококки, пневмококки или гемофильная палочка. Вирусные формы связаны с аденовирусами, вирусами гриппа, герпеса, Эпштейна-Барр или энтеровирусами. Грибковое поражение миндалин наблюдается преимущественно у лиц с ослабленным иммунитетом или после длительной антибиотикотерапии.

Факторы, способствующие развитию патологии, включают переохлаждение организма, хронические очаги инфекции в полости рта или носоглотке, снижение иммунной защиты вследствие стресса, переутомления или сопутствующих заболеваний. Контакт с носителем инфекции, особенно в закрытых коллективах, повышает вероятность передачи возбудителя воздушно-капельным или контактно-бытовым путём. Анатомические особенности строения миндалин, такие как глубокие крипты, могут создавать условия для задержки микроорганизмов и развития воспалительного процесса.

Классификация

В клинической практике острый тонзиллит систематизируют по нескольким критериям. По этиологическому фактору выделяют бактериальные, вирусные и грибковые формы. Бактериальные варианты чаще протекают с выраженной интоксикацией и требуют антибактериальной терапии, тогда как вирусные обычно имеют более лёгкое течение и лечатся симптоматически.

По характеру изменений в миндалинах различают катаральную, фолликулярную, лакунарную, фибринозную, флегмонозную и язвенно-плёнчатую формы. Катаральная разновидность проявляется поверхностным воспалением с покраснением и отёком миндалин. Фолликулярная форма характеризуется образованием гнойных фолликулов в виде беловато-жёлтых точек на поверхности миндалин. При лакунарном варианте гнойный экссудат скапливается в углублениях миндалин, формируя налёты, которые легко снимаются без повреждения слизистой. Фибринозная форма сопровождается образованием сплошной плёнки, плотно прилегающей к ткани. Флегмонозный тип представляет собой гнойное расплавление участка миндалины с формированием абсцесса. Язвенно-плёнчатая разновидность, известная как ангина Симановского-Плаута-Венсана, развивается при симбиозе веретенообразной палочки и спирохеты, поражая преимущественно одну миндалину с образованием язв.

По степени тяжести заболевание классифицируют на лёгкое, среднетяжёлое и тяжёлое течение, что определяется выраженностью интоксикации, температурной реакцией и местными изменениями. Также выделяют первичные формы, возникающие самостоятельно, и вторичные, развивающиеся на фоне других инфекций, таких как скарлатина, дифтерия или инфекционный мононуклеоз.

Симптомы

Клиническая картина острого тонзиллита разворачивается обычно внезапно. Первыми признаками становятся дискомфорт и першение в горле, быстро переходящие в интенсивную боль, усиливающуюся при глотании, разговоре или поворотах головы. Температура тела повышается до 38–40 градусов, сопровождаясь ознобом, головной болью, ломотой в мышцах и суставах, выраженной слабостью. Аппетит снижается, возможна тошнота, особенно у детей.

При осмотре глотки отмечается яркая гиперемия и отёчность нёбных миндалин, нёбных дужек и мягкого нёба. В зависимости от формы заболевания на поверхности миндалин могут визуализироваться гнойные фолликулы, лакунарные налёты или фибринозные плёнки. Регионарные лимфатические узлы, преимущественно переднешейные, увеличиваются в размерах, становятся плотными и болезненными при пальпации. Изо рта может исходить неприятный запах, связанный с наличием гнойного отделяемого.

У детей клинические проявления часто более выражены: высокая лихорадка сохраняется дольше, интоксикация проявляется вялостью, капризностью, отказом от пищи и питья. Возможны диспептические расстройства, боли в животе. В тяжёлых случаях развивается затруднение дыхания из-за отёка миндалин, что требует немедленного медицинского вмешательства.

Диагностика

Диагностический алгоритм начинается со сбора анамнеза и физикального обследования. Врач оценивает характер жалоб, динамику симптомов, наличие контактов с инфекционными больными. Фарингоскопия позволяет визуализировать изменения в ротоглотке, определить форму поражения миндалин и степень вовлечения окружающих тканей.

Лабораторное подтверждение включает общий анализ крови, в котором при бактериальной этиологии отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и ускорение СОЭ. Микробиологическое исследование мазка с поверхности миндалин с посевом на питательные среды и определением чувствительности к антибиотикам помогает точно идентифицировать возбудителя. Экспресс-тесты на стрептококковый антиген дают результат в течение нескольких минут и широко применяются в амбулаторной практике.

Дифференциальная диагностика проводится с острым фарингитом, инфекционным мононуклеозом, дифтерией, герпетической ангиной и другими состояниями, имеющими схожие проявления. При подозрении на осложнения или атипичное течение могут потребоваться дополнительные методы: УЗИ шейных лимфоузлов, рентгенография или компьютерная томография при подозрении на паратонзиллярный абсцесс.

Лечение

Терапевтическая тактика определяется этиологией и тяжестью течения заболевания. Бактериальные формы требуют назначения антибактериальных препаратов. Препаратами первого выбора остаются пенициллины, в частности амоксициллин, обладающий высокой эффективностью против стрептококков. При непереносимости пенициллинов применяют макролиды или цефалоспорины второго-третьего поколения. Курс антибиотикотерапии составляет не менее 10 дней для полной эрадикации возбудителя и профилактики ревматических осложнений.

Симптоматическое лечение включает применение жаропонижающих и обезболивающих средств на основе парацетамола или ибупрофена для нормализации температуры и уменьшения болевого синдрома. Местная терапия предусматривает полоскание горла растворами антисептиков, использование спреев или таблеток для рассасывания с противовоспалительным и анестезирующим действием. Такие меры облегчают глотание, уменьшают отёк и способствуют механическому удалению налётов.

Важным компонентом терапии является соблюдение постельного режима в острый период, обильное тёплое питьё для дезинтоксикации и предотвращения обезвоживания, щадящая диета с исключением грубой, острой или горячей пищи. При развитии паратонзиллярного абсцесса показано хирургическое вскрытие гнойника с последующим дренированием и продолжением антибактериальной терапии.

Пошаговая инструкция

• Обратиться к врачу при появлении первых признаков боли в горле и лихорадки для подтверждения диагноза и исключения опасных состояний.
• Соблюдать постельный режим в течение острого периода для снижения нагрузки на организм и ускорения восстановления.
• Принимать назначенные антибактериальные препараты строго по схеме, не прерывая курс даже после улучшения самочувствия.
• Использовать местные антисептические и обезболивающие средства для облегчения дискомфорта при глотании и уменьшения воспаления.
• Поддерживать адекватный водный баланс, употребляя тёплые напитки небольшими порциями, и соблюдать щадящую диету.
• Контролировать температуру тела и при превышении 38,5 градусов применять жаропонижающие средства согласно инструкции.
• Ограничить контакты с членами семьи, использовать отдельную посуду и средства гигиены для предотвращения распространения инфекции.
• Пройти повторный осмотр после завершения лечения для оценки эффективности терапии и исключения осложнений.

Профилактика

Предупреждение острого тонзиллита базируется на укреплении общей резистентности организма и минимизации контактов с источниками инфекции. Регулярная физическая активность, сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов, полноценный сон способствуют поддержанию иммунной функции. Закаливающие процедуры, проводимые постепенно и систематически, повышают адаптационные возможности организма к перепадам температур.

Своевременная санация хронических очагов инфекции в полости рта, лечение кариеса, хронического ринита или синусита снижает риск активации условно-патогенной флоры. В период эпидемического подъёма респираторных инфекций рекомендуется избегать массовых скоплений людей, использовать средства индивидуальной защиты, чаще проветривать помещения и проводить влажную уборку.

Лицам с частыми рецидивами тонзиллита показано наблюдение у оториноларинголога, рассмотрение вопроса о профилактических курсах иммуномодуляторов или, при наличии показаний, о хирургическом удалении миндалин. Соблюдение правил личной гигиены, включая регулярное мытьё рук и использование индивидуальных предметов обихода, прерывает пути передачи возбудителей.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли лечить ангину без антибиотиков?

Бактериальная форма заболевания требует обязательного применения антибактериальных препаратов для предотвращения осложнений. Вирусные ангины лечатся симптоматически, однако точную природу возбудителя определяет врач после обследования.

Сколько длится инкубационный период?

Время от заражения до появления первых признаков составляет от нескольких часов до двух суток, в зависимости от типа возбудителя и состояния иммунной системы.

Заразна ли ангина для окружающих?

Заболевание передаётся воздушно-капельным и контактно-бытовым путём, особенно в первые дни болезни. Изоляция пациента и соблюдение гигиенических мер снижают риск распространения инфекции.

Какие осложнения могут возникнуть при отсутствии лечения?

Неадекватная терапия способна привести к паратонзиллярному абсцессу, ревматизму, гломерулонефриту, миокардиту и другим серьёзным последствиям, затрагивающим сердце, почки и суставы.

Можно ли повторно заболеть ангиной?

Повторные эпизоды возможны, поскольку иммунитет к возбудителям не является стойким. Частые рецидивы требуют углублённого обследования и рассмотрения вопроса о тонзиллэктомии.

Когда необходимо срочно обращаться за медицинской помощью?

Немедленная консультация врача требуется при затруднённом дыхании, невозможности проглотить слюну, сильном отёке шеи, спутанности сознания или температуре выше 39,5 градуса, не снижающейся после приёма жаропонижающих.

Своевременное распознавание клинических признаков, профессиональная диагностика и комплексный подход к терапии позволяют эффективно справиться с заболеванием и минимизировать риск развития негативных последствий для здоровья.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.