Поясничный спондилоартроз

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Что такое спондилоартроз пояснично-крестцового отдела простыми словами?

Поясничный спондилоартроз — это заболевание, при котором происходят дегенеративные изменения в дугоотросчатых (фасеточных) суставах позвоночника.

Позвоночник — это сложное анатомическое образование, которое можно разделить на два основных отдела. Первый — это тела позвонков, соединённые межпозвоночными дисками и связками. Второй — дуги позвонков, которые формируют суставы между собой, называемые дугоотросчатыми или фасеточными суставами. При развитии спондилоартроза поражаются капсулы этих суставов, наполненные нервными окончаниями, что вызывает болевой синдром.

Чтобы понять, что такое спондилоартроз пояснично-крестцового отдела, нужно рассмотреть строение фасеточных суставов. Как и любые другие суставы, они состоят из таких частей:

• слоя хряща, покрывающего суставные поверхности;
• синовиальной оболочки, вырабатывающей суставную жидкость;
• самой синовии (жидкости), которая смазывает сустав;
• суставной капсулы.

Дугоотросчатые суставы помогают удерживать и стабилизировать позвоночник во время различных движений. Из-за этого они испытывают серьезные нагрузки, особенно если высота межпозвоночного диска уменьшается. Исследования показывают, что наиболее часто повреждаются участки между 4 и 5 поясничными позвонками и между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонком.

Спондилоартроз, похожий на остеоартроз и хондроз, проявляется разрушением суставного хряща дугоотросчатых суставов с одновременным вовлечением других структур сустава. Со временем это приводит к снижению подвижности позвоночника и ухудшению функций суставов. Повреждается не только хрящ, но и кость под ним. В период обострения может развиваться воспаление синовиальной оболочки.

Лечение деформирующего артроза фасеточных суставов обычно проводится консервативно. Хирургическое вмешательство рассматривается только при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Виды

По клиническим и рентгенологическим признакам выделяют 4 стадии поражения дугоотросчатых суставов:

• степень 0 — нормальное состояние, без признаков болезни (хрящевая ткань однородная, суставная щель 2–4 мм);
• степень 1 — начальная стадия: суставная щель сужается менее чем до 2 мм, могут появляться маленькие костные выступы, в том числе на суставных отростках;
• степень 2 — средняя стадия: суставная щель менее 1 мм, нарастает количество костных разрастаний, появляются незначительные повреждения хряща вследствие его истончения;
• степень 3 — тяжелая стадия: суставная щель практически отсутствует, заметны крупные костные наросты, значительные дефекты хряща и кисты в костной ткани под хрящом.

Чем сильнее выражена стадия болезни, тем серьезнее прогноз для пациента.

Симптомы и клинические проявления

Основным симптомом поясничного спондилоартроза является боль в области поясницы, с одной или обеих сторон. Она может быть локальной или отдавать в ноге до уровня колена. Болевые ощущения усиливаются при разгибании ноги и уменьшаются в согнутом положении, что связано с натяжением или расслаблением нервных окончаний. Некоторые пациенты ощущают скованность в пояснице утром. Боль усиливается при разгибании позвоночника с небольшим поворотом.

Часто к спондилоартрозу присоединяется миофасциальный синдром — мышечный спазм с уплотнением мышц, болезненным при надавливании. В состоянии покоя данный синдром может самостоятельно проходить, однако стресс и смена погоды усиливают боли.

Причины

Факторы, способствующие развитию поясничного спондилоартроза, включают:

• повреждения и травмы позвоночника различной степени;
• изменения и разрушение межпозвоночных дисков;
• воспаление суставов.

Диагностика

При обследовании важны функциональные тесты. При пальпации фасеточных суставов выявляется усиление боли. Процедуру выполняют в сидячем или лежачем положении на животе, чтобы мышцы были расслаблены и суставы хорошо прощупывались. Спондилоартроз сопровождается ограничением движений в поясничном отделе.

Для подтверждения диагноза делают рентгенографию, но на ранних этапах она может быть неинформативной. Для более детальной оценки состояния позвоночника применяют компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Как лечить спондилоартроз поясничного отдела?

Современная терапия направлена на снижение боли и восстановление функции позвоночника. Главной целью является сохранение трудоспособности пациента — длительный постельный режим не рекомендуется.

Консервативное лечение

Для снижения болевого синдрома обычно используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако из-за риска побочных эффектов со стороны желудка и сердечно-сосудистой системы длительное применение ограничено (обычно курс не превышает 3 месяцев). При недостаточном эффекте добавляют миорелаксанты — они уменьшают мышечные спазмы и улучшают подвижность. Эффективны сеансы мануальной терапии, выполняемые профессионалом. В некоторых ситуациях применяют кортикостероиды и делают блокады фасеточных суставов.

Из физиотерапевтических методов используются магнитотерапия, воздействие синусоидальными токами, ионогальванизация с обезболивающими средствами, фонофорез с гидрокортизоном для снятия воспаления и отека, массаж и лечебная гимнастика, мануальная терапия. Иногда применяют акупунктуру и гомеопатию. Хотя не все эти методы имеют чёткие доказательства эффективности при болях в спине, комплексное использование часто способствует улучшению состояния и предупреждает осложнения.

Хирургическое лечение

Если консервативные и малоинвазивные методы оказываются неэффективными, применяются операции. Основные варианты хирургического вмешательства:

• фиксация дугоотросчатых суставов — применяется при стойкой боли;
• радиочастотная денервация (РЧД) — в ходе процедуры нервные окончания в суставах коагулируются электромагнитным полем, что блокирует болевые сигналы. Эффект длится от 6 до 12 месяцев, после чего может потребоваться повторная процедура или возобновление консервативного лечения;
• фасетопластика — введение в сустав эндопротеза, содержащего очищенную гиалуроновую кислоту с высокой молекулярной массой, что уменьшает трение и воспаление. Операция проводится под местной анестезией с контрольным оборудованием.

При недостаточной пользе от вышеперечисленных методов, после оценки рисков, могут применяться более радикальные операции — артродез и фасетэктомия.

Профилактика

Для предупреждения развития поясничного спондилоартроза рекомендуются следующие меры:

• использование ортопедической обуви для снижения нагрузки на позвоночник;
• регулярные разминки при длительной сидячей работе;
• систематические физические упражнения, избегая подъёмов тяжестей;
• контроль за весом и снижение избыточной массы тела.

Реабилитация

После операции для восстановления могут назначаться:

• плавание;
• аквааэробика;
• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические процедуры;
• мануальная терапия;
• кинезиотейпирование;
• массаж.

Реабилитационная программа подбирается индивидуально в зависимости от состояния каждого пациента с поясничным спондилоартрозом.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.