Экзофтальм

Экзофтальм — это патологическое состояние, при котором глазное яблоко смещается вперед относительно своего нормального анатомического положения. Нарушение не бывает первичным, оно всегда вторично по отношению к другой патологии: офтальмологической, эндокринной и не только. Заболевание сопровождается дополнительными симптомами: нарушениями подвижности глаза, дискомфортными ощущениями. Терапия предполагает консервативную или хирургическую коррекцию, в зависимости от причины расстройства.

Диагностикой причин экзофтальма занимается целая группа специалистов. Требуется помощь офтальмолога, также, по необходимости, привлекают эндокринологов и прочих врачей по профилю.

Причины экзофтальма

Экзофтальм — это вторичное патологическое состояние, которое выступает симптомом множества офтальмологических, неврологических, эндокринных заболеваний и не только. Происхождение нарушения можно установить только в ходе специальной диагностики. 

Патогенез расстройства

Причины экзофтальма всегда патологические. Пучеглазие не может быть естественным состоянием. Факторы развития определяются тем, насколько распространен патологический процесс, односторонний он или двусторонний. Среди причин одностороннего поражения зрительного органа можно выделить:

• нарушения нормального развития глазницы или глазного яблока со стороны поражения (обычно нарушения подобного плана имеют врожденный характер);
• флегмона орбиты — острое инфекционное воспаление жировой клетчатки, которая заполняет область глазницы;
• варикозное расширение местных сосудов, которое встречается как изолированная или вторичная патология;
• тромбоз кавернозного синуса и другие поражения головного мозга, вплоть до опухоли церебральных структур;
• сосудистые опухоли в области глаза (гемангиома как основной вариант).

У двустороннего поражения причины другие, среди них:

• некоторые новообразования головного мозга;
• эндокринные заболевания (наиболее часто патологическое состояние развивается при дисфункции щитовидной железы);
• глаукома, которая длится много лет и отличается запущенным характером.

У детей эндокринопатии, такие как поражения щитовидки (гипертиреоз, гипотиреоз) и прочие почти никогда не провоцируют глазной патологии, смещения глазного яблока относительно нормального положения. 

Нарушения нормального положения глаза требуют расширенной офтальмологической, неврологической диагностики, оценки уровня гормонального фона. Причины исключают по одной, методов общего, а затем прицельного исследования. Это работа врачей нескольких специальностей.

В основе патологического процесса лежит выталкивание глазного яблока вперед из-за разрастания объема жировой клетчатки, заполняющей глазницу. Или из-за увеличения объема мышц, участвующих в стабилизации положения, движении глазного яблока. 

Факторы повышенного риска

Выпячивание глаза вперед происходит на фоне непосредственных причин. Также есть факторы, которые увеличивают вероятность патологического состояния. Среди факторов возможного риска экзофтальма называют:

• возраст: взрослые пациенты сталкиваются с явлениями экзофтальма намного чаще детей, что обусловлено завершением процессов формирование глазницы, органа зрения, меньшей адаптивностью тканей;
• гормональные статус, нестабильность фона гормонов: чаще болеют женщины:
• нарушения гормонального фона, эндокринные заболевания в анамнезе, что сказывается на вероятность патологического состояния (особенно опасны поражения щитовидки);
• курение: при некоторых формах поражения зрительного органа на фоне эндокринной патологии курение повышает вероятность болезни еще больше;
• травмы глаза в прошлом, или же травмы глазницы, тканей;
• перенесенная флегмона, которая была устранена (несмотря на излечение, есть риск экзофтальма в ближайшей перспективе).

Развитие офтальмопатии, экзофтальма обусловлено влиянием широкой группы факторов в индивидуальном сочетании. Создается уникальная клиническая картина, которая сказывается на прогнозах, подходах к лечению патологического состояния.

Классификация и виды нарушения

Виды экзофтальма подразделяются по нескольким критериям: происхождению патологического состояния, течению, форме, степени выраженности.

В зависимости от вида, характера нарушения, выделяю такие типы патологического состояния:

• истинный экзофтальм: он проявляется постоянным пучеглазием на фоне гормонального дисбаланса, поражений головного мозга;
• мнимый экзофтальм, при котором глазное яблоко меняет свою форму (например, как результат близорукости), настоящим экзофтальмом такое заболевание не считается;
• перемежающаяся форма: когда глазное яблоко выпячивается только при определенных условиях, такая форма встречается реже всего;
• пульсирующая форма — результат поражения глазницы, опухолей или травм.

Второе основание для классификации — распространенность поражения:

• односторонний экзофтальм поражает только один глаз;
• двусторонний экзофтальм, который встречается при системных заболеваниях.

Экзофтальм одного глаза наблюдается при развитии локализованной офтальмологической патологии за редкими исключениями.

По степени выраженности нарушения, называют легкий, умеренный и выраженный экзофтальм. Заболевание можно подразделить и по степени выраженности. Соответственно выделяют:

• I степень;
• II степень;
• III степень.

По мере прогрессирования патологического состояния развиваются дополнительные офтальмологические нарушения. В том числе опасные, которые сказываются на работе зрительного анализатора, провоцируют расстройства. 

Иногда в качестве самостоятельного критерия используют разграничение на хронический и острый экзофтальм. Второй развивается на фоне воспалительных процессов, острых состояний.

Симптомы патологического процесса

Клиническая картина, степень выраженности симптомов патологического состояния зависит от характера нарушения. Почти всегда присутствуют такие признаки экзофтальма:

• смещение века относительно нормального анатомического положения (смещение происходит вперед, в некоторых случаях — вперед и вниз);
• изменение положения век (верхнее веко поднимается, как и нижнее, отчего глаз выглядит асимметричным);
• сухость глаз, из-за чего проявляется характерная симптоматика с болями, жжением, повышенной утомляемостью зрительного органа;
• нарушение смыкания век при моргании;
• нарушения нормальной подвижности глазного яблока: неполная подвижность обусловлена смещением глаза и изменением функции мышц;
• слезотечение и непереносимость яркого света;
• болевые ощущения неясного происхождения и локализации;
• нарушения нормального зрения, обычно пациенты жалуются на двоение в глазах;
• ощущение пульсации (встречается не всегда, является угрожающим признаком, который указывает на возможное воспаление);
• покраснение белков;
• постепенно нарастающее снижение остроты зрения, которое может быть следствием в том числе поражения зрительного нерва, повышения внутриглазного давления.

Встречаются и другие признаки. Клиническая картина разнится от случая к случаю.

В некоторых случаях симптомы экзофтальма остаются на одном уровне. Однако возможно медленное прогрессирование клиники. Все зависит от характера патологического состояния, процесса.

Осложнения экзофтальма

Осложнения экзофтальма зависят от формы (отечная и пр.), а также от степени выраженности нарушения. В типичных случаях наблюдаются риски следующих последствий:

• воспалительные процессы глаза;
• атрофия зрительного нерва;
• повышение внутриглазного давления;
• нарушения структуры глазницы;
• снижение остроты или полная потеря зрения;
• осложнения основной патологии.

Воспалительные процессы в области зрительного органа обусловлены нарушениями нормального иммунитета, местных защитных сил, кровообращения в тканях глаза. Характер воспаления чаще всего инфекционный. Могут развиться такие расстройства: конъюнктивит, кератит, блефарит. Также более опасные поражения, которые затрагивают внутренние структуры органа зрения.

Повышение внутриглазного давления, глаукома наблюдается чуть менее, чем у половины пациентов с экзофтальмом. При выраженном экзофтальме с отеком, застойными процессами, вероятность расстройства становится намного выше. Глаукома опасна сама по себе.

Снижение остроты зрения, полная потеря способности видеть — реальная угроза при атрофии зрительного нерва, глаукоме. Чтобы не допустить патологического состояния, необходимо раннее лечение. 

Встречаются явления нарушений структуры глазницы, например, декомпрессия орбит при экзофтальме. Часто присутствуют осложнения основной патологии, которая и спровоцировала экзофтальм. Тяжесть последствий определяется характером основного заболевания. При опухолях мозга наблюдается гидроцефалия, головные боли, головокружение, очаговая неврологическая симптоматика становятся постоянными спутниками пациента.

Предотвратить осложнения при экзофтальме может только специализированное, своевременно начатое лечение под контролем группы специалистов.

Диагностика

Обследованием пациентов с экзофтальмом — работа врача-офтальмолога. Он занимается первичной диагностикой. В дальнейшем, вероятно, потребуется участие других врачей по профилю, в зависимости от происхождения патологического состояния. Методы обследования разнятся от случая к случаю. Общий перечень диагностических мероприятий включает:

• устный опрос, чтобы выявить жалобы на состояние здоровья, симптомы;
• сбор анамнестических данных, которые прольют свет на характер, происхождение нарушения;
• биомикроскопия;
• офтальмоскопия, чтобы оценить состояние зрительного нерва пациента;
• УЗД глаза;
• томография;
• измерение внутриглазного давления, поскольку патологический процесс часто приводит к изменениям показателей ВГД и развитию глаукомы;

Большую роль в диагностике экзофтальма играет экзофтальмометрия, нормы которой стандартизированы. Отклонение позволяет определить степень смещения глазного яблока, выраженности патологии. Адекватным показателем считается, когда глазное яблоко выступает на 14–19 мм. Все что больше — признак патологии.

Помимо консультации офтальмолога, может потребоваться помощь невролога, эндокринолога и т.д. Они назначат собственные исследования: анализы на гормоны, МРТ головного мозга и прочие по ситуации, чтобы получить значимые клинические данные.

Методы лечения патологии

Лечение диагностированного пучеглазия, экзофтальма проводится амбулаторно или в условиях стационара, если требуется оперативная коррекция. Методы лечения зависит от происхождения патологического процесса.

Если виновником нарушения стала эндокринная дисфункция, показано лечение заболевания. Гипертиреоза, гипотиреоза и прочих. Применяются препараты для подавления синтеза гормонов или синтетические аналоги специфических соединений. Строго под контролем врача, с постоянным мониторингом показателей.

При развитии травматического повреждения, образовании гематомы, показано хирургическое лечение. В этом случае хирургическое лечение экзофтальма ориентировано на декомпрессию глазного яблока, восстановление нормального анатомического положения зрительного органа.

При развитии аутоиммунной патологии, которая тоже может быть виновником расстройства, назначают глюкокортикоидные препараты. Иммуносупрессивная терапия проводится до достижения клинического результата. 

Есть и прочие методы, которые ориентированы на устранение первичной причины.

Прогнозы

Прогнозы экзофтальма разнообразны и зависят от происхождения, характера патологического состояния, возраста пациента, состояния здоровья и прочих параметров. При наличии относительно легкого экзофтальма, который не обусловлен офтальмологическими причинами, новообразованиями, прогноз полного восстановления хороший. Есть все шансы устранить нарушение и нормализовать эстетику глаза, сохранить зрение.

При длительной компрессии глазного нерва, повышении внутриглазного давления, прогнозы более туманны. Можно вернуть глаз на анатомически верное место, однако сниженное зрение вернуть почти невозможно. 

При запущенных формах, которые не поддаются хирургической коррекции или обусловлены злокачественной, неоперабельной доброкачественной опухоли церебральных структур, глазницы — прогнозы негативные. Задать вопросы относительно перспектив восстановления зрения, восстановления анатомической нормы стоит своему врачу после диагностики, очного осмотра. Без понимания сути клинической ситуации предоставить точные прогнозы не получится.

Профилактика

Специфической профилактики патологического состояния не существует. Однако некоторые меры универсального характера позволяют снизить вероятность экзофтальма. Среди них:

• отказ от курения: сигареты повышают вероятность пучеглазия при аутоиммунном патологическом процессе;
• избегание травм, повреждений глаза, зрительного анализатора и окружающих структур;
• регулярный мониторинг гормонального фона: любое эндокринное заболевание должно быть скорректировано как можно раньше;
• регулярные офтальмологические осмотры у врача-специалиста;
• своевременное лечение офтальмологической патологии, которая была выявлена.

Нормализация состояния на начальных стадиях экзофтальма достигается проще, чем при запущенных формах патологии.