Эндемический зоб

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 29/06/2025

Эндемический зоб — это увеличение щитовидной железы (ЩЖ), которое развивается из-за нехватки йода у жителей определенных территорий. Иногда дефицит йода приводит к снижению работы железы и развитию гипотиреоза — состояния, при котором в организме недостаточно тиреоидных гормонов (тироксина – Т4 и трийодтиронина – Т3).

В России практически нет регионов, где население полностью защищено от риска дефицита йода. Частота эндемического зоба колеблется от 5,2 до 70%, в среднем составляя около 31%.

Чаще всего заболевание встречается у молодых людей, детей и подростков. Женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин. Риск возникновения зоба повышается в периоды, когда потребность в йоде возрастает (беременность, кормление грудью, подростковый возраст, детство) и при отсутствии достаточного поступления микроэлемента.

Классификация

По размеру зоба, согласно рекомендациям ВОЗ, выделяют три степени:

• 0 степень — увеличение железы отсутствует, при ощупывании размеры долей не превышают толщину кончика большого пальца пациента;
• 1 степень — увеличение железы заметно больше толщины кончиков пальца, зоб не виден, но хорошо прощупывается;
• 2 степень — увеличение щитовидки заметно невооруженным взглядом и при пальпации.

По характеру увеличения железы выделяют:

• узловой (нодулярный) зоб — в ткани видны один или несколько узлов;
• диффузный — равномерное увеличение всей железы;
• смешанный (диффузно-узловой) тип.

Кроме того, эндемический зоб классифицируют по уровню тиреоидных гормонов в крови:

• Эутиреоидный — железа увеличена, но уровень Т3 и Т4 в норме. Этот вариант встречается чаще всего.
• Гипотиреоидный — увеличение железы сопровождается снижением гормонов (гипотиреоз).
• Гипертиреоидный — щитовидка вырабатывает слишком много гормонов.

По локализации выделяют зоб с преобладанием на правой, левой стороне или двусторонний.

Симптомы эндемического зоба

На ранних стадиях эндемического зоба, особенно эутиреоидной формы, симптомы часто отсутствуют. С увеличением железы может происходить сдавливание трахеи и пищевода, что приводит к затруднению дыхания и глотания, ощущению нехватки воздуха.

Если зоб расположен ниже уровня нижней челюсти (загрудинный зоб), наблюдается деформация шеи, возможно набухание вен из-за давления на сосуды. При пальпации ощутимы узлы, иногда болезненные из-за растяжения окружающей капсулы.

При гипотиреоидной форме обычно появляются такие признаки:

• постоянная слабость и сонливость, даже при небольшой нагрузке;
• необъяснимый набор веса при обычном питании;
• повышенная чувствительность к холоду;
• замедленный пульс;
• подавленное настроение, раздражительность, ухудшение памяти и внимания, снижение интереса к привычным делам;
• сухая кожа, ломкие и тусклые волосы и ногти;
• отеки вокруг глаз и на лице;
• запоры и пониженный аппетит;
• нарушение менструального цикла;
• снижение полового влечения.

При гипертиреозе симптомы противоположны: возникает чувство жара, температура тела слегка повышается, аппетит увеличивается, а вес снижается. Учащается пульс и повышается давление. Человек становится нервным, легко возбудимым, часто страдает от бессонницы.

Причины

Главной причиной эндемического зоба является нехватка йода в рационе. Из-за этого снижается выработка Т3 и Т4, что стимулирует гипофиз вырабатывать больше тиреотропного гормона, под влиянием которого щитовидка увеличивается. Риск заболевания усиливается при слабом иммунитете и наличии наследственной склонности.

Диагностика

Обследование начинается с осмотра и пальпации у эндокринолога, который оценивает:

• местоположение зоба;
• консистенцию;
• подвижность железы;
• болезненность;
• наличие или отсутствие узлов, их размеры и расположение, а также плотность тканей (мягкая, эластичная или жесткая).

Инструментальные и лабораторные методы включают:

• УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи для определения размера, структуры ткани, кровотока;
• анализ крови на тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), тиреотропный гормон (ТТГ) и кальцитонин;
• если есть подозрение на злокачественное новообразование — проводится тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ для изучения клеток;
• КТ и МРТ при необходимости уточнения состояния;
• сцинтиграфия — метод, при котором в кровь вводят радиоизотопы, позволяющие оценить распределение вещества в железе.

Консервативное лечение

Терапия подбирается индивидуально. На ранних стадиях применяют препараты йода в лечебных дозах с регулярным контролем состояния железы и уровня гормонов.

При гипотиреозе назначаются гормональные средства для компенсации недостающих гормонов. При повышенной функции железы — тиреостатики. Также проводится лечение симптомов болезни.

Хирургическое лечение

Операция показана при больших размерах зоба и осложнениях, ухудшающих качество жизни (например, сдавливании органов).

• Полная тиреоидэктомия — удаление всей железы, после чего требуется пожизненная гормональная заместительная терапия;
• Частичная тиреоидэктомия — удаляется часть железы, чаще одна доля (гемитиреоидэктомия), при этом сохраняется часть органа с сохранением функций.

Профилактика

Основной способ предотвратить эндемический зоб — обеспечить достаточное поступление йода.

• Регулярное употребление продуктов с высоким содержанием йода: морская рыба, морские водоросли, молочные продукты, яйца. Можно использовать йодированную соль и йодосодержащие хлебобулочные изделия.
• При проживании в зонах с недостатком йода и при повышенных потребностях (беременность, лактация) рекомендуется дополнительный прием йодсодержащих препаратов.

Людям из групп риска важно проходить регулярные осмотры у эндокринолога для своевременного выявления изменений.

Реабилитация

После хирургического вмешательства пациент остается в стационаре первые 3 дня. Боль, отек и покраснение могут сохраняться до двух недель. Для уменьшения воспаления назначают обезболивающие, а для профилактики инфекций — антибиотики. При полном удалении щитовидной железы обязательна дальнейшая гормональная заместительная терапия.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.