Эндокардит

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 29/06/2025

Эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца, которое чаще всего вызывается инфекцией. При этом на эндокарде образуются полипообразные наросты и язвы, развивается воспаление по всему организму, нарушается работа сердца и формируются тромбы. Для успешного лечения необходимо как можно раньше обратиться в больницу и начать активную терапию, так как без своевременного вмешательства заболевание может привести к смерти. Внимательное отношение к своему здоровью и обращение к врачу при появлении первых признаков позволяет выявить патологию на начальной стадии, начать правильное лечение, что уменьшит риск осложнений и спасет жизнь больному.

При эндокардите в основном страдают сердечные клапаны, их структура изменяется, иногда развивается прободение клапана. Если не начать лечение, воспалительный процесс может распространиться на мышечный и наружный слой сердца, вызвав миокардит и перикардит.

Большинство случаев эндокардита — это инфекционные формы, возникающие из-за попадания бактерий на внутреннюю оболочку сердца. Статистика показывает, что ежегодно заболевает от 46 до 150 человек на миллион населения.

Инфекционный эндокардит чаще выявляют у взрослых, мужчины болеют в два раза чаще женщин. Вероятность заболевания растет с возрастом, пожилые пациенты сталкиваются с этим заболеванием гораздо чаще молодёжи.

Из-за сходства симптомов эндокардита с другими заболеваниями диагноз часто ставится с задержкой, что ухудшает прогноз и увеличивает риск летального исхода во время нахождения в больнице или в первый год от начала болезни.

Виды

По существующей классификации эндокардит может протекать по-разному:

• острый вариант — воспаление развивается быстро, симптомы ярко выражены, состояние больного ухудшается, длится до 8 недель;
• подострый вариант — симптомы выражены слабо или умеренно, болезнь продолжается более 8 недель;
• хронический вариант — наблюдаются сменяющиеся периоды обострений и улучшений; в ремиссии симптомы слабо выражены, в обострениях — более заметны.

По происхождению эндокардит делят на:

• инфекционный — чаще всего бактериальный, реже грибковый или вирусный;
• неинфекционный — например, ревматический (связанный с аутоиммунными процессами), аллергический, токсический;
• смешанный — сочетающий инфекционные и аллергические или токсические механизмы.

Симптомы

В первые 2-4 недели после заражения заболевание обычно не проявляется — микробы размножаются на эндокарде, но пациент чувствует себя нормально и не подозревает о болезни. После этого постепенно появляются симптомы, которые могут включать:

• устойчивое повышение температуры — от чуть повышенной до высокой, иногда с сильным ознобом и обильным потоотделением;
• потерю аппетита;
• общую слабость и повышенную утомляемость;
• похудение;
• тошноту и рвоту;
• боли в груди;
• болезненные ощущения в суставах и мышцах, головную боль, похожую на симптомы гриппа;
• бледную, сероватую или «землистую» окраску кожи.

У большинства взрослых присутствуют классические признаки эндокардита:

• мелкие пятна крови на коже и слизистых оболочках;
• кровоизлияния под ногтями;
• болезненные узелки под кожей на пальцах;
• безболезненные красно-коричневые пятна на руках и ногах;
• иногда кровоизлияния в сетчатке глаза.

При вовлечении в процесс миокарда появляются одышка и боли, похожие на стенокардию.

Если воспаление прогрессирует, возникают признаки сердечной недостаточности, которая постепенно усугубляется.

Причины

Здоровое сердце обладает хорошей защитой от инфекций — гладкая поверхность эндокарда и сильное кровотечение мешают оседанию бактерий.

Для развития воспаления нужно, чтобы:

• была уже нарушена структура эндокарда — например, при сердечных пороках;
• в крови присутствовали болезнетворные микроорганизмы.

Очень большое количество бактерий или особенно опасные из них могут вызвать болезнь даже при нормальных клапанах.

Факторы, повышающие риск заболевания:

• ревматические поражения клапанов;
• врожденные пороки сердца;
• кардиомиопатия;
• предыдущие эпизоды эндокардита;
• наличие искусственных клапанов;
• употребление наркотиков внутривенно;
• хронические очаги инфекции;
• снижение иммунитета.

Неинфекционное воспаление может вызываться:

• наличием катетеров внутри сердца;
• аутоиммунными процессами при заболеваниях соединительной ткани;
• аллергическими реакциями на токсические вещества в крови;
• тяжелыми болезнями и состояниями с нарушением свертываемости крови (ДВС-синдром).

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основе жалоб пациента, истории болезни, данных осмотра и наличия факторов риска. Для подтверждения назначают:

• клинический анализ крови (покажет увеличение лейкоцитов, повышение СОЭ, снижение уровня гемоглобина);
• биохимический анализ крови (снизится содержание белка альбумина, повысится уровень продуктов обмена азота);
• ревматологические пробы (например, ревматоидный фактор, С-реактивный белок);
• коагулограмму (увеличение фибриногена, изменение протромбинового времени и индекса);
• посев крови на определение возбудителя;
• электрокардиография (ЭКГ) — выявляет нарушения ритма и проводимости сердца;
• эхокардиография (УЗИ сердца) — основной метод диагностики, позволяющий оценить состояние клапанов, обнаружить инфекционные наросты; проводится через грудную клетку или пищевод;
• в сложных случаях — компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение

Все пациенты с эндокардитом обязаны лечиться в кардиологическом стационаре.

Длительность пребывания в больнице зависит от тяжести заболевания. Рекомендуется постельный режим и медикаменты, среди которых:

• интенсивная антибиотикотерапия — сначала назначают препараты широкого спектра, потом по результатам анализа на чувствительность бактерий заменяют другими;
• если болезнь вызвана грибками — длительный курс противогрибковых средств (от нескольких недель до месяцев);
• противовоспалительные препараты нестероидного ряда для снижения активности воспаления;
• антиагреганты и антикоагулянты для предотвращения образования тромбов;
• лечение осложнений, если они возникли.

Для очищения крови от микробов и токсинов проводят процедуру плазмафереза.

В некоторых случаях рекомендуется операция. Показаниями к хирургии являются:

• резистентность инфекции к лечению;
• наличие бактерий в крови несмотря на антибиотики;
• усиление воспаления и высокий риск отрыва эмболов;
• сильно выраженная недостаточность клапанов, ухудшающая состояние пациента.

Во время операции удаляют как можно больше повреждённых тканей и наростов на клапанах.

Лечение считается успешным, если:

• температура тела приходит в норму;
• пациент чувствует себя хорошо;
• пульс и дыхание в пределах нормы;
• сердце работает правильно, без нарушений ритма и проводимости;
• положительная динамика на анализах крови, ЭКГ и эхокардиографии.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие эндокардита у людей из группы риска, важно регулярно проходить профилактические осмотры с нужным объемом обследований. Особенно это относится к пациентам с пороками сердца, хроническими инфекционными заболеваниями, протезированными клапанами, а также со свидетелями перенесённых эпизодов эндокардита.

Для укрепления иммунитета необходимо вести здоровый образ жизни: заниматься физическими упражнениями, правильно питаться, избегать переутомления и переохлаждений. При появлении симптомов инфекционных заболеваний следует своевременно обращаться к врачу и проходить лечение.

Реабилитация

Период восстановления после эндокардита обычно непростой. Пациентам рекомендуется полноценное питание с достаточным количеством калорий, витаминов и микроэлементов, полноценный отдых, сокращение физических и психологических нагрузок, а также приём поддерживающей терапии, назначенной врачом.

После выписки больной находится под наблюдением кардиолога. Необходимо регулярно посещать клинику для проведение контрольных осмотров и обследований, что позволяет оценивать ход реабилитации, своевременно выявлять и корректировать возможные осложнения.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.