Гидроторакс

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Гидроторакс — это скопление жидкости (транссудата) в плевральной полости, которое не связано с воспалением. Его также называют легочной водянкой или плевральным выпотом. Гидроторакс не является самостоятельным заболеванием, а выступает признаком различных патологий. Со временем он приводит к нарушению дыхания и сдавлению легкого. Чтобы избежать осложнений и установить причину, важно обратиться к врачу.

Защиту и подвижность легких обеспечивает двуслойная оболочка — плевра, состоящая из наружного и внутреннего листка. Между ними находится плевральная полость — узкое пространство, в котором в норме содержится около 20 мл жидкости.

Эта жидкость уменьшает трение легких о окружающие ткани при дыхании. Если ее количество увеличивается, это признак заболевания, чаще всего связанного с сердцем и сосудами.

Гидроторакс необходимо отличать от плеврита — воспаления плевральных листков, при котором также образуется выпот.

Виды

Жидкость может скапливаться в плевре справа, слева или с обеих сторон. Правосторонний гидроторакс — накопление жидкости в правом легком — встречается чаще всего. Левосторонний гидроторакс — это скопление с левой стороны.

Двусторонний гидроторакс означает, что жидкость есть в плевре обоих легких. Она может равномерно распределяться или скапливаться в разном количестве с каждой стороны.

По распространенности выпота выделяют осумкованный, частичный и тотальный гидроторакс. Осумкованный возникает, когда жидкость скапливается в ограниченном отделе плевры, окружённом спайками. Тотальный охватывает всю поверхность легкого, частичный — только его часть.

По объему жидкости выделяют:

• Малый — жидкость находится в нижнем углу плевры, реберно-диафрагмальном синусе. При двустороннем скоплении на рентгене зоны затемнения будут симметричными с обеих сторон.
• Средний — жидкость занимает пространство от угла лопатки до ее середины, до 1,5 литров.
• Большой — жидкость поднимается выше уровня лопатки и занимает значительную площадь.

По скорости появления и выраженности симптомов гидроторакс бывает острым, подострым и хроническим.

Симптомы

Проявления зависят от объема и расположения жидкости, а также от основного заболевания. Главным симптомом считается нарастающая одышка. Легкое, сдавленное выпотом, не может полностью расширяться и плохо насыщает кровь кислородом. Сначала одышка возникает только при нагрузках, затем — и в покое.

Другие признаки гидроторакса:

• ощущение тяжести в грудной клетке, которое ослабевает при лежании на боку;
• боли в грудной клетке при вдохе;
• усиление одышки в положении лежа на спине, облегчение — в сидячем положении;
• кашель разной интенсивности;
• бледность кожи, посинение области вокруг носа и рта.

Также возможно нарушение сердечного ритма и боли в животе, если жидкость накапливается в перикарде или брюшной полости.

Симптомы усиливаются, если жидкость накапливается быстро или инфицируется — в этом случае повышается температура тела. Иногда гидроторакс протекает без видимых проявлений.

Причины

Основные причины гидроторакса легких включают:

• Застойную сердечную недостаточность. При снижении силы сердечных сокращений кровь движется медленнее, давление в легочных сосудах повышается, и жидкость просачивается в плевру. У 80% пациентов с хронической формой болезни выпот образуется по обеим сторонам.
• Цирроз печени и почечную недостаточность. Нарушение работы этих органов ведет к сбою в обмене белков, что изменяет проницаемость сосудов. Из-за этого жидкость накапливается не только в легких, но и в животе. При заболеваниях печени в 85% случаев возникает малый или средний гидроторакс справа.
• Тромбоэмболию легочной артерии, приводящую к повышенной проницаемости сосудов.
• Опухоли, которые сдавливают ткани и сосуды около легких.
• Аутоиммунные системные болезни соединительной ткани.
• Анатомический дефект — патологическое соединение плевральной и брюшной полостей.

Гидроторакс может появляться на фоне ревматоидного артрита, ревматизма, панкреатита, инфаркта легкого или миокарда.

Диагностика

Первый осмотр проводят терапевт или пульмонолог. При осмотре выявляют асимметрию грудной клетки и уменьшение подвижности легкого на стороне скопления жидкости. При прослушивании дыхания слышны характерные изменения, при простукивании по грудной стенке с той стороны, где есть выпот, звук будет отличаться от нормального.

Дальнейшее обследование включает:

• УЗИ легких — позволяет точно определить объем жидкости и выбрать место для пункции;
• Рентген грудной клетки — на снимке видны однородные затемнения с четкой верхней границей, которые меняются при дыхании;
• КТ — наиболее информативный способ, показывает причину появления жидкости;
• Диагностическую пункцию — прокол плевральной полости для забора жидкости на анализ.

После первичного обследования врач может назначить УЗИ почек, органов брюшной полости, щитовидной железы, ЭКГ, общий и биохимический анализы крови. При необходимости привлекаются специалисты — эндокринолог, гепатолог, кардиолог, нефролог.

Лечение

Терапия гидроторакса включает консервативные и оперативные методы. Выбор зависит от тяжести симптомов и основного заболевания. В большинстве случаев одышка уменьшается после лечения первопричины.

Консервативное лечение

Консервативные методы применяют, если гидроторакс небольшой и не осложнен. Назначают:

• калийсберегающие диуретики для удаления избыточной жидкости;
• антибиотики при инфекции и после пункции;
• гормоны для восстановления гормонального баланса;
• обезболивающие и препараты для снижения артериального давления.

Большую роль играет корректировка питания: рекомендована диета №10 или 10А — исключаются жирные, острые блюда, бобовые, выпечка, сокращается потребление соли.

Хирургическое лечение

Для уменьшения симптомов и освобождения легкого от жидкости делают пункцию под местной анестезией и удаляют накопившийся выпот. Показаниями являются средний и большой объем жидкости и выраженная одышка. При повторном накоплении устанавливают дренаж для постоянного оттока жидкости.

Если пункция и дренаж не помогают, проводят плевродез — после удаления жидкости в плевральную полость вводят препарат, склеивающий листки оболочки между собой.

В тяжелых случаях используется видеоассистированная торакоскопия, во время которой устраняют дефекты диафрагмы и другие причины образования выпота.

Профилактика

Во избежание развития гидроторакса важно своевременно лечить заболевания сердца, почек и печени. При первых симптомах дискомфорта в грудной клетке или животе необходимо проконсультироваться с врачом. Только специалист может определить, имеется ли гидроторакс, его вид и объем, и назначить правильное лечение.

Даже малый объем жидкости требует контроля специалиста. Следует соблюдать рекомендации по питанию и образу жизни.

Реабилитация

После процедуры плевродеза в течение 2-4 дней оставляют дренаж для удаления остаточной жидкости. Пациент находится в стационаре, получает антибиотики и обезболивающие. Через 4 дня делают контрольный рентген. В период восстановления нельзя заниматься спортом и плавать до полного заживления.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.