Гиперпаратиреоз

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Что такое гиперпаратиреоз?

Гиперпаратиреоз — это состояние, при котором паращитовидные железы работают слишком активно и выделяют избыточное количество гормонов.

Паращитовидные железы — это маленькие округлые образования, находящиеся позади щитовидной железы и тесно с ней связаны. Обычно у человека их четыре — по две с каждой стороны щитовидной железы. Они отвечают за выработку паратгормона (ПТГ).

Работа этих желез регулируется по принципу обратной связи: если уровень кальция в крови падает, паращитовидные железы начинают усиленно вырабатывать паратгормон. Это приводит к разрушению костной ткани с высвобождением кальция в кровоток. Параллельно происходит усиленное выведение фосфора с мочой, что помогает поддерживать равновесие между кальцием и фосфором в организме.

Влияние паратгормона на организм зависит от того, как долго он повышен. Однократный скачок паратгормона стимулирует образование новой костной ткани. Но при постоянной высокой концентрации этого гормона происходит разрушение кости.

Гиперпаратиреоз чаще всего диагностируют у людей в возрасте 40–50 лет. В группу риска входят женщины после менопаузы и пациенты с мочекаменной болезнью. Основной лабораторный признак первичной гиперфункции паращитовидных желез — повышенный уровень кальция в крови. Если этот признак обнаружен повторно, необходимо определить уровень паратгормона. Главным методом локализации поражения является сцинтиграфия паращитовидных желез с использованием технеция. Ультразвуковое исследование не всегда позволяет получить достаточно информации об этом состоянии.

Чаще всего гиперпаратиреоз вызывается опухолью одной из паращитовидных желез, поэтому основным способом лечения считается операция.

Виды гиперпаратиреоза

В зависимости от причин выделяют три основные формы гиперпаратиреоза:

• первичная — связана с патологией самих паращитовидных желез, которая ведёт к избыточной выработке паратгормона, а следовательно, и к повышению кальция в крови;
• вторичная — это реактивное усиление работы паращитовидных желез из-за продолжительного снижения кальция в крови и повышения фосфора;
• третичная — когда железы начинают самостоятельно выделять паратгормон независимо от уровня кальция, часто на фоне длительного вторичного гиперпаратиреоза, сопровождающегося развитием аденомы.

Исходя из проявлений заболевания, различают две формы:

• клиническая — с явными симптомами поражения почек, костей, а также смешанные варианты с нарушениями со стороны внутренних органов, сердца, желудочно-кишечного тракта;
• субклиническая — когда симптомы отсутствуют или выражены слабо.

Признаки и симптомы гиперпаратиреоза

Симптомы гиперпаратиреоза обычно неспецифичны, поэтому заболевание долго может протекать незаметно. Часто его заподозривают при случайном выявлении остеопороза, переломов при незначительной травме, изменениях уровня кальция в крови или при мочекаменной болезни.

При развитии стойкого гиперпаратиреоза симптомы могут быть разнообразными и зависят от общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Среди ранних признаков чаще всего обнаруживается распространённый остеопороз. При обследовании внутренних органов часто находят камни в почках или мочевом пузыре. Также нередко наблюдаются заболевания пищеварительной системы — язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Пациенты жалуются на тошноту, рвоту, отрыжку, вздутие живота и нарушения стула.

Повышенный уровень кальция в крови способствует развитию высокого артериального давления, нарушениям сердечного ритма, образованию кальциевых отложений в сосудах и сердце. Гиперкальциемия также может вызывать различные нервно-психические расстройства.

Причины гиперпаратиреоза

Чаще всего первичный гиперпаратиреоз связан с одиночной доброкачественной опухолью — аденомой паратиреоидной железы. Реже встречаются множественные опухоли или идиопатическая гиперплазия (разрастание) желез. Злокачественное перерождение клеток наблюдается в 1–5% случаев.

Вторичный гиперпаратиреоз обычно вызван недостатком витамина Д в организме или хроническими заболеваниями почек. Реже причины могут быть связаны с нарушением всасывания, печёночной недостаточностью или применением препаратов, влияющих на обмен витамина Д (например, кортикостероидов, противогрибковых средств). Падение уровня кальция стимулирует работу паращитовидных желез, и повышение их активности должно восстанавливать баланс кальция и фосфора. Если это сохраняется длительно, вторичный гиперпаратиреоз может перейти в третичный.

Диагностика гиперпаратиреоза

Лабораторное обследование гиперпаратиреоза зависит от его формы.

• При первичной гиперфункции паращитовидных желез наблюдается повышение кальция и снижение фосфора в крови, повышенное выведение кальция с мочой, снижение реабсорбции фосфатов в почках и повышение уровня щелочной фосфатазы — показателя активности разрушения кости.
• При вторичном гиперпаратиреозе кальций обычно снижен, а уровень паратгормона — повышен, что помогает отличить этот вариант заболевания.

Для визуализации паращитовидных желез используют:

• ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидных желез;
• ультразвуковую денситометрию, позволяющую определить даже небольшое снижение минеральной плотности костей;
• радиоизотопные методы — сцинтиграфию и сканирование паратиреоидных желез, а также одно- и двухфотонную абсорбциометрию;
• лучевые методы — компьютерную и магнитно-резонансную томографию, позитронно-эмиссионную томографию области шеи и средостения, рентгенографию загрудинного пространства с бариевым контрастом для оценки анатомических структур;
• рентгеновское сканирование костей для выявления остеопороза (когда теряется 20–30% костной массы);
• рентгеновскую денситометрию — самый точный способ измерения плотности костей;
• селективную артериографию для оценки кровоснабжения желез.

Лечение гиперпаратиреоза

Терапия гиперпаратиреоза необходима всем пациентам, даже если симптомы отсутствуют. Это связано с высоким риском преждевременной смерти. В зависимости от формы заболевания применяют консервативное или хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия назначается при вторичном гиперпаратиреозе. Она направлена на нормализацию уровня витамина Д, а также лечение почечных и желудочно-кишечных заболеваний.

Хирургическое лечение

Если выявлена опухоль или гиперплазия паращитовидных желез, необходима операция. При одиночной опухоли удаляют поражённую железу. При гиперплазии проводится частичное удаление тканей с последующим лечением возможного снижения функции паращитовидных желез после операции.

Профилактика

Для предотвращения вторичного гиперпаратиреоза важно контролировать уровень витамина Д в организме и своевременно лечить заболевания почек и желудочно-кишечного тракта.

Реабилитация

Первичный гиперпаратиреоз обычно возникает спорадически, однако в 10% случаев болезнь имеет наследственный характер. При таком варианте симптомы появляются в более молодом возрасте, а после операции высок риск рецидивов и появления опухолей в других органах. Поэтому пациенты нуждаются в постоянном наблюдении у эндокринолога на протяжении всей жизни.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.