Гипертонус матки

Гипертонус матки — это физиологическое состояние маточного органа у беременных женщин. Для данной патологии характерно повышение сократительной активности миометрия – мышечного слоя органа. Однако следует уточнить, что сам по себе гипертонус не расценивается, как клиническое заболевание, более того, в зарубежной медицинской литературе гипертонус матки определяется, как норма. Что же касается отечественной медицины, то врачи-специалисты рассматривают активность миометрия как серьезную патологию, угрожающую спровоцировать самопроизвольное и нежелательное прерывание беременности.

Общие сведения

Гипертонус матки – это особое состояние, которое многие гинекологи и акушеры расценивают как патологию, при его возникновении наблюдаются преждевременные активные сокращения миометрия до начала родов.

При осмотре специалисты обращают внимание на напряженное состояние передней стенки брюшины, боль тянущего характера в нижней части живота, ощущение тяжести во время совершения движений. Диагностический поиск включает ультразвуковое исследование, гинекологический осмотр, клинико-лабораторные обследования.

Гипертонус матки характерен для несовершеннолетних или женщин старше 30 лет. В возрасте до 18 лет патология связывается с недоразвитием половой и репродуктивной сферы, поскольку матка еще не созрела для вынашивания плода. У женщин старше 30 лет гипертонус вызван отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом в прошлом.

Причины гипертонуса матки

Клиницисты считают снижение уровня прогестерона основным фактором в развитии гипертонуса. Прогестерон – гормон, который обеспечивает нормальное развитие и течение беременности. Прогестерон выполняет важные функции:

• регуляция сократимости миометрия на протяжении всего срока гестации;
• снижение возбудимости мышечных рецепторов;
• уменьшение гиперактивности спинного мозга.

Все эти факторы помогают женщинам благополучно выносить плод до 38 – 40 недель. При недостатке прогестерона гипервозбудимость матки при отсутствии коррекции завершается:

• выкидышем;
• ранними родами;
• гипоксией плода с тяжелыми патологиями развития;
• патологиями невынашивания.

Лечение должно быть направлено на устранение провоцирующих факторов. Важное значение имеет дифференциальная диагностика со схожими по признакам заболеваниями.

Предрасполагающие факторы

Гипертонус матки при беременности бывает вызван и другими причинами:

• недоразвитие матки, особенно при беременности у несовершеннолетних;
• гормональный дисбаланс в организме, при котором происходит повышенная выработка мужских гормонов;
• избыток в организме пролактина, блокирующего выработку прогестерона;
• гормонозависимые патологии, перенесенные в прошлом, в том числе эндометриоза, миомы, кистозных новообразований и других;
• расстройство функции ЦНС.

В группе риска можно оказаться также в следующих случаях:

• развитие сразу нескольких плодов в полости матки;
• аномально крупные размеры плода;
• растяжение маточных мышц;
• избыток околоплодных вод.

Причины гипертонуса матки связаны и с болезнями щитовидной железы, наследственными патологиями органов и систем, воздействием негативных факторов (труд, экология, жилищно-бытовые условия, расстройство режима сна, отдыха, питания и другие). Повлиять на сократимость миометрия может психоэмоциональная нестабильность, стрессовые факторы.

Симптомы

Развитие клинической картины зависит от сократимости гладкой мускулатуры матки – при их незначительности наблюдается бессимптомное течение патологии.

Усиление сокращений вызывает появление следующих признаков гипертонуса матки:

• интенсивный болевой синдром с локализацией в нижней части живота, боли способны отдавать в пояснично-крестцовый отдел позвоночника;
• напряженность передней стенки брюшной области;
• изменение формы живота, которое заметно при визуальном осмотре;
• учащенное мочеиспускание;
• отделение крови из влагалища;
• диспепсия: тошнота, боли в эпигастрии, рвота, расстройство стула.

Симптомы гипертонуса матки могут указывать на проблемы с почками, воспаление кишечника, патологии шейки. Врач-гинеколог должен быть ориентирован на дифференциальную диагностику с целью правильного диагноза. Основания к диагностике: жалобы пациентки, характерные симптомы, отягощенный клинический, наследственный и акушерский анамнез в прошлом.

Осложнения

Опасность зависит от того, насколько сильно сокращается миометрий, срока вынашивания и общего самочувствия женщины. Выбор лечебного протокола определяется комплексом диагностических мероприятий. Гипертонус матки при беременности на ранних сроках, если он был своевременно выявлен, легче поддается лечению и реже вызывает осложнения.

Принцип решения о лечении основан на самочувствии женщины. Если гипертонус имеет место, но не сопровождается симптомами и дискомфортом для беременной, то выбирают выжидательную тактику.

Иногда повышение тонуса – ответ на ультразвуковое исследование, гинекологический осмотр. Временное увеличение сократимости матки не угрожает здоровью и жизни плода. Если же на поздних сроках беременности гипертонус становится постоянным, то есть предпосылки к следующим осложнениям:

• отслойка плаценты и плодных оболочек;
• раннее отслоение плаценты;
• образование гематомы;
• патологии плаценты;
• задержки в развитии плода;
• кислородное голодание организма.

Угрозы вынашивания на разных сроках гестации:

• гипертонус матки 1 триместр – замирание плода или отслоение оболочек, окружающих его; образование гематом;
• гипертонус матки 2 триместр – нарушения кровотока и метаболизма, развитие дефицита питательных веществ в организме, что повышает риск выкидыша или возникновения патологических ситуаций при родах, в том числе невозможность нахождения матки в закрытом состоянии;
• гипертонус матки 3 триместр – преждевременное раскрытие шейки, преждевременные роды, гибель плода по причине нехватки кислорода или возникновения патологий, несовместимых с жизнью.

При соблюдении профилактических мер и выявлении гипертонуса матки на ранних стадиях беременности прогноз благоприятный.

Программа лечения гипертонуса матки определяется индивидуально с учетом общего состояния здоровья, срока беременности и специфики клинической картины.

Диагностика

Гипервозбудимость матки считается тревожным симптомом в акушерстве. Состояние указывает на самопроизвольные роды в первом, втором и начале третьего триместров беременности.

Определить гипертонус возможно уже при физикальном осмотре женщины на плановой консультации. Определить патологию гипервозбудимости можно по результатам сонографии матки.

Ультразвуковая диагностика

Врач определяет тотальное или локальное сокращение органа во время сонографии:

1. I степень. На узи отмечается утолщение миометрия только с одной стороны. Утолщение в области плаценты говорит о вероятности отслоения.
2. II степень. Признаки утолщения наблюдаются по всему мышечному слою матки. Женщины испытывают характерные симптомы гипервозбудимости.

В качестве дополнительного метода диагностики гипервозбудимости может быть проведена тонусометрия – измерительный способ, указывающий уровень напряжения мышечного слоя матки.

Обязательно сдают общеклинические анализы мочи, крови. Исследования уточняют картину общего состояния организма беременной. Повторная сдача анализов может назначаться в разные дни для отслеживания динамики.

Особого внимания заслуживают пациентки с неудачным вынашиванием в прошлом, патологиями развития ребенка.

Гипертонус матки вне беременности

Повышенный тонус матки вне беременности отмечается перед активной фазой менструального цикла – менструальным кровотечением и сохраняется до завершения месячных. Гипертонус в этом случае улучшает эвакуацию слущенного слоя эндометрия.

Вне беременности гипертонус редко ощущается женщинами, но при чувствительности к предменструальному синдрому могут быть боли, тянущие ощущения внизу живота.

Повысить мышечный тонус матки может стресс, интенсивные физические нагрузки, лекарственные препараты, перенапряжение. Иногда дискомфорт возникает после полового акта.

Лечение гипертонуса матки

При гипертонусе важно обеспечить постельный режим и комфортные условия:

• устранить стрессовый фактор;
• ограничить физические нагрузки;
• обеспечить тщательную гигиену половых органов.

Отсутствие явных симптомов женщина наблюдается амбулаторно. При сократимости миометрия 2 степени, особенно с выделениями из влагалища показана госпитализация. Кровянистые влагалищные выделения могут указывать на отслоение плаценты, преждевременное родоразрешение.

Медикаментозное лечение зависит от этиологического фактора. Так, при дефиците магния, женщинам назначают инъекции магния сульфата. Если снижен риск прогестерона, назначают прогестероновые средства.

В качестве симптоматической терапии требуется курс спазмолитиков. Эта группа препаратов уменьшает сократимость мышц, снижает боль. Дополнительно назначаются поливитаминные комплексы.

При начале преждевременной родовой деятельности применяются токолитики для расслабления гладкой мускулатуры.

Врачи стараются продлить вынашивание до 38 недель во избежание рисков для женщины и ребенка. Стационарное лечение показано при высоких рисках осложнений.

Прогноз

Прогноз при гипервозбудимости матки часто благоприятный. Своевременная помощь помогает купировать возбудимость миометрия и продлить вынашивание плода до нормального срока. Если патология прогрессирует, рождение ребенка с сохранными функциями органов и систем возможно на 25 – 28 неделе беременности. При более раннем родоразрешении риск сохранить жизнеспособного малыша невозможен.

Профилактика

Профилактика заключается в оценке рисков при планировании беременности, своевременных плановых обследований во время вынашивания, соблюдении врачебных рекомендаций.

При появлении первых признаков гипертонуса следует обратиться к врачу.