Гипогликемическая кома

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Гипогликемическая кома – это крайне опасное состояние, угрожающее жизни, при котором полностью пропадают рефлексы и сознание. Причина такого состояния – резкое снижение уровня сахара в крови до критически низких значений, обычно ниже 2,77 ммоль/л.

Глюкоза – это главный источник энергии для клеток организма. Без неё клетки не могут нормально работать. В первую очередь страдает центральная нервная система, особенно головной мозг. Это приводит к нарушениям кровообращения и дыхания, утрате сознания и, при отсутствии срочной помощи, к переходу в кому. Чаще всего гипогликемические приступы возникают у больных сахарным диабетом, которым необходим инсулин. Им важно научиться вовремя распознавать симптомы и предпринимать необходимые меры.

У здоровых людей гипогликемическая кома развивается очень редко. У диабетиков с нарушенным обменом углеводов приступы происходят у 45-65% пациентов. Для них опасным считается падение сахара крови более чем на 5 ммоль/л.

С понижением глюкозы до 3,3 ммоль/л начинает активно работать вегетативная нервная система, которая отвечает за работу сосудов и внутренних органов. Если уровень сахара падает ниже этой отметки, начинает нарушаться работа головного мозга.

Симптомы

Головной мозг начинает «сигналить» об угрозе при уровне глюкозы около 4,9 ммоль/л. В этот момент включаются защитные механизмы, но человек может не чувствовать изменений. При снижении сахара до 3,3 ммоль/л проявляются признаки со стороны вегетативной нервной системы. Если у диабетика уже есть нейропатия – повреждение нервов, он может не замечать симптомов даже при уровне сахара до 2 ммоль/л.

К ранним симптомам гипогликемической комы относятся:

• появление холодного пота;
• повышенное слюноотделение;
• дрожь в пальцах и веках;
• необъяснимый сильный голод;
• слабость;
• повышенное возбуждение, сменяющееся апатией.

Так организм реагирует на недостаток энергии и кислорода в коре головного мозга. Если помощь не оказывается, поражение распространяется на глубокие отделы мозга, и появляются следующие симптомы:

• бледная кожа;
• тошнота и рвота;
• головная боль и головокружение;
• онемение губ, подбородка и кончика языка;
• двойное зрение;
• учащённое сердцебиение.

Далее наступает стадия, предшествующая коме – нарушается работа среднего мозга. Человек перестаёт реагировать на боль, прикосновения и температуру, дезориентирован, часто проявляет агрессию. Начинаются судороги и пропадает глотательный рефлекс. Пациент не говорит и не понимает речь.

Сама кома развивается при поражении продолговатого мозга, сначала снижается активность верхних, а затем и нижних отделов. Проявляется это усилением дрожи, судорог и потоотделения, активизацией безусловных рефлексов. Потом наступает оцепенение, мышцы расслабляются, падает давление, дыхание замедляется.

Причины

Глюкоза поступает в организм из пищи и всасывается в кишечнике, а также вырабатывается печенью из запасов гликогена. Гипогликемия и кома возникают, если сахар либо не успевает всасываться, либо вырабатывается в недостаточном количестве, либо слишком быстро расходуется и выводится. Основные причины резко низкого уровня сахара включают как внешние, так и внутренние факторы.

• Введение слишком большого количества инсулина или усиление его всасывания при растирании места укола. Падение сахара бывает также при ошибочном введении инсулина в мышцу вместо подкожной клетчатки.
• Инсулинома – опухоль поджелудочной железы, которая продуцирует инсулин в избытке. Аналогично действует гиперплазия – разрастание ткани железы.
• Патологии печени, мешающие синтезу глюкозы из гликогена.
• Заболевания, ухудшающие всасывание сахара в кишечнике.
• Факторы, влияющие на уровень инсулина: пониженная функция щитовидной железы и надпочечников, хроническая недостаточность сердца и почек, крупные опухоли различного происхождения.

Голодание, диеты с низким содержанием углеводов, особенно при повышенной нагрузке, тоже могут спровоцировать гипогликемическую кому. Особую группу риска составляют диабетики, использующие короткодействующий инсулин.

Диагностика

Диагностикой гипогликемической комы занимается врач-эндокринолог. Обследование включает:

• сбор анамнеза: уточняется наличие диабета, особенности его контроля, дозировки препаратов, питание и симптомы;
• осмотр: врач обращает внимание на типичные проявления (холодный пот, бледность кожи), измеряет пульс и давление, оценивает сухожильные рефлексы;
• анализ крови на уровень глюкозы для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний.

При нарушении сознания используют шкалу комы Глазго, чтобы оценить степень угнетения. Пациента проверяют на реакции к раздражителям, суммируют баллы. При легком снижении сознания результат составляет 13-14, в глубокой коме – ниже 11. Значение менее 13 – повод для немедленного введения глюкозы.

Состояние развивается быстро, поэтому диагностика проводится без промедления с последующим началом неотложной терапии.

Лечение

Первая помощь при гипогликемической коме – быстрое восполнение уровня глюкозы любым доступным способом. Самый простой метод – съесть конфету. Если есть возможность, можно растворить 5 кусочков сахара в стакане воды и выпить. Также подойдёт концентрированный фруктовый сок без мякоти.

Если пациент без сознания, нельзя пытаться дать ему пить жидкость или вводить инсулин – это опасно и может привести к летальному исходу.

Человека в бессознательном состоянии необходимо уложить на бок, обеспечить свободное дыхание и вызвать скорую помощь. Можно капнуть немного сладкой жидкости под язык.

Если самочувствие не улучшается, вводят внутривенно 40% раствор глюкозы в количестве 30-100 мл. При отсутствии реакции ставят капельницу с глюкозой и госпитализируют больного. При необходимости подключают аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и применяют препараты для поддержки сердца и сосудов.

При своевременной помощи прогноз обычно положительный. Отдельные эпизоды не ведут к серьезным осложнениям, но затянувшийся приступ продолжительностью более 30 минут опасен для жизни и здоровья.

Профилактика

Людям с сахарным диабетом важно уметь распознавать ранние признаки гипогликемии и предотвращать развитие комы:

• регулярно контролировать уровень сахара и принимать лекарства по назначению;
• строго придерживаться диеты;
• следить за режимом сна, чтобы не нарушать гормональный баланс;
• избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок;
• всегда иметь при себе источник быстрых углеводов (например, таблетки глюкозы) и принимать их при первых симптомах;
• отказаться от употребления алкоголя.

После успешного лечения и стабилизации диабета чувствительность клеток к инсулину повышается, поэтому дозировку препарата нужно корректировать в сторону уменьшения.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.