Гипоплазия матки

Гипоплазия матки — это врожденное или развившееся в течение жизни пациентки недоразвитие матки, при котором ее размеры в той или иной степени меньше возрастной нормы, сопровождающееся, как правило, нарушениями менструального цикла, невозможностью зачать ребенка или повторяющимися выкидышами. В ряде случаев адекватная гормонзаместительная терапия способствует нормализации размеров и структуры матки и дает таким женщинам возможность забеременеть, выносить и успешно родить ребенка.

Причины

Врожденная гипоплазия возникает в результате воздействия на организм беременной (а через него – на эмбрион) неблагоприятных факторов. Среди них:

• острые и хронические инфекционные заболевания;
• интоксикации (курение, употребление алкоголя, воздействие других химических веществ);
• тяжелые соматические заболевания;
• лекарственные препараты с тератогенным действием;
• дефицит питания (недостаток витаминов, микроэлементов и других питательных веществ в рационе);
• переутомления;
• стрессы.

Гипоплазию матки может вызвать недостаточность функции гипоталамуса, гипофиза или яичников, развивающаяся до периода полового созревания девочки.

Факторы риска

Вероятность появления приобретенного варианта патологии повышают:

• курение, употребление алкоголя, наркотические интоксикации;
• расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия);
• дефицит питания (недостаток в рационе витаминов, микроэлементов);
• чрезмерные умственные или физические нагрузки;
• частые инфекционные заболевания.

Патогенез

Развитие репродуктивных органов зародыша начинается с третьей недели его внутриутробной жизни и продолжается до самой середины срока гестации (до 20-й недели). Токсичные, неблагоприятные факторы, воздействуя на организм матери, а через него – на плод, нарушают нормальные процессы дифференцировки тканей – их рост на определенном этапе замедляется или вовсе останавливается. Причем, как правило, страдает не только матка – другие половые органы также остаются недоразвитыми.

В ряде случаев гипоплазии матка изначально сформирована нормально, однако останавливается в развитии на одном из этапов роста девочки, не достигнув своего «взрослого» размера. К этому приводят гормональные нарушения, развивающиеся в организме пациентки под воздействием внешних провоцирующих факторов.

Виды

Исходя из периода остановки органа в развитии при гипоплазии матки различают три ее степени:

• I – рудиментарная стадия, зародышевая матка (врожденного генеза; размер не превышает 3 см, полость матки не сформирована, маточные трубы и яичники не определяются; возможность менструации, наступления беременности и вынашивания плода отсутствует);
• II – детская, или инфантильная матка (анатомическое строение органа правильное – все структурные части определяются, но размеры их значимо ниже возрастной и физиологической нормы – общая длина матки составляет 3-5.5 см, соотношение длин шейки и полости – 3:1);
• III – подростковая матка (строение матки относительно пропорционально, но размеры – несколько ниже возрастной нормы – общая длина органа 5.5-7 см).

Симптомы, клинические проявления

Самый характерный признак этого заболевания – длительное отсутствие менструальной функции (менархе наступает позже 15-16 лет или вовсе не происходит). Также признаками гипоплазии матки являются:

• нарушения менструального цикла (очень болезненные, обильные либо скудные, нерегулярные, непродолжительные месячные);
• выраженное отставание подростка в развитии от сверстников (маленький рост, узкие грудная клетка и таз, отсутствие оволосения на лобке и в подмышечных впадинах, неразвитые молочные железы);
• у взрослых женщин – снижение либидо и невозможность достичь оргазма.

Осложнения

Пациентки с недоразвитием матки склонны к инфекционно-воспалительным болезням (цервицитам, эндометритам), поскольку местные факторы защиты от инфекций у них также ослаблены.

В зависимости от степени патологии, гипоплазия матки значительно затрудняет способность женщины к зачатию ребенка или вовсе приводит к бесплодию. Если же беременность наступает, велика вероятность ее эктопического (внематочного, чаще – трубного) расположения, грозящего разрывом трубы с развитием пельвиоперитонита.

Но даже маточная беременность при гипоплазии матки у женщин в основном протекает с осложнениями, среди которых:

• тяжелый ранний токсикоз;
• самопроизвольный аборт (недоразвитая стенка матки не может обеспечить надежную имплантацию зародыша, а нарушенный гормональный фон не способствует полноценному его развитию);
• слабая, дискоординированная родовая деятельность;
• атония матки в послеродовом периоде, которая становится причиной массивных кровотечений.

Диагностика гипоплазии матки

Процесс диагностики данной патологии включает такие этапы:

• сбор жалоб (обратит на себя внимание информация об отсутствии или позднем начале месячных);
• сбор истории жизни и заболевания (в пользу этого диагноза – данные о тяжелой беременности матери, частых инфекционных заболеваниях, вредных привычках, интенсивных физических или умственных нагрузках девочки);
• гинекологическое исследование (при осмотре врач обнаружит признаки инфантилизма наружных половых органов (слабое оволосение лобка, недоразвитые малые и большие половые губы), при бимануальном исследовании – выявит узкое, короткое влагалище, длинную шейку в форме конуса, небольшое плоское тело матки, чрезмерный изгиб ее кпереди);
• УЗИ органов малого таза (позволит специалисту измерить длину всей матки, ее тела и шейки по отдельности и на основании этой информации определить степень гипоплазии);
• гистеросальпингоскопия под контролем рентгеновского или ультразвукового исследования (дает возможность определить размеры матки, оценить состояние ее придатков (маточные трубы при этой патологии, как правило, удлинены и извиты, яичники – уменьшены, недоразвиты)).

Когда факт гипоплазии репродуктивных органов не вызывает сомнений, женщине будут проведены исследования, позволяющие выявить причину данного состояния, в частности:

• анализы крови на уровень половых гормонов и гормонов щитовидной железы;
• МРТ головного мозга и прицельно – области турецкого седла;
• исследование костного возраста женщины;
• диагностическая лапароскопия.

Лечение гипоплазии матки

Зародышевая матка не подлежит консервативному или оперативному лечению.

Основу лечения детской, подростковой матки составляет гормональная терапия. Ее применяют с целью возместить дефицит недостающего полового гормона, создать в организме оптимальные условия для нормализации менструального цикла, наступления и развития беременности. В послеродовом периоде для предупреждения или остановки возникшего кровотечения к гормональным препаратам добавляют гемостатики или выполняют выскабливание маточной полости.

Улучшить кровообращение в матке на любом из этапов комплексного лечения помогают физиотерапевтические процедуры (магнито- и лазеротерапия, грязелечение и прочие), гинекологический массаж.

Прогноз

Эта патология не несет угрозы жизни женщины, однако значительно ограничивает ее возможность осуществить репродуктивные планы – забеременеть, выносить, родить ребенка. Так, фетальный тип недоразвития матки полностью исключает возможность наступления беременности. Однако если яичники функционируют относительно нормально, возможен забор яйцеклетки для последующего ЭКО и суррогатного материнства.

Если структура репродуктивных органов не нарушена, однако размеры их несколько ниже физиологической нормы, прогноз к наступлению беременности и вынашиванию младенца относительно благоприятный – качественная диагностика причин гипоплазии матки и комплексное лечение повышают вероятность восстановления функций органов половой системы, самостоятельного зачатия, снижают риски прерывания беременности и облегчают роды.

Профилактика

Предотвратить развитие этой патологии у будущего ребенка поможет планирование беременности, которое включает:

• отказ родителей от вредных привычек;
• сбалансированное питание;
• комплексное обследование, коррекция выявленных соматических проблем;
• достаточная физическая активность.

При наступлении беременности женщине следует также избегать интоксикаций (воздействия никотина, алкоголя, других вредных веществ) и инфекций, не принимать лекарственные препараты без консультации с врачом.

Чтобы предупредить приобретенные формы гипоплазии матки, необходимо:

• обеспечить ребенку режим труда и отдыха, избегать чрезмерных умственных и физических нагрузок;
• проводить профилактику инфекций;
• рационально и сбалансированно питаться в соответствии с возрастными потребностями организма;
• избегать вредных привычек.