Кахексия

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Кахексия — это сложный метаболический синдром, при котором происходит значительная потеря массы тела пациента. Это состояние может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием других патологий. Причины появления кахексии разнообразны. Основными признаками являются заметное снижение веса и ухудшение общего состояния. Без надлежащей терапии и своевременной коррекции это нарушение приводит к развитию серьезных осложнений. Люди с сопутствующими заболеваниями особенно подвержены риску тяжелых последствий, вплоть до смерти.

Выяснением причин кахексии занимаются специалисты разных направлений, так же как и её лечением. Для этого привлекаются эндокринологи, гастроэнтерологи, диетологи, онкологи и другие врачи. Терапия подбирается индивидуально и зависит от первопричины заболевания.

Причины возникновения кахексии

Кахексия как выраженное истощение организма развивается по самым разным причинам. Всё зависит от того, что именно вызывает это состояние. Первичный тип связан с внутренними причинами и самим поведением пациента. Например, такое истощение может возникать при анорексии, вызванной психическими расстройствами. Вторичная форма развивается у больных с различными заболеваниями, которые нарушают обмен веществ. Одной из самых распространенных причин являются онкологические процессы, однако это далеко не единственное объяснение. Кахексия диагностируется, если масса тела снижается более чем на 30% от нормы, которая рассчитывается по индексу массы тела (ИМТ) или по другим методикам.

Определение точной причины кахексии требует комплексного подхода и зачастую включает обследование у нескольких врачей, поскольку это междисциплинарная проблема.

Механизмы развития кахексии

Механизм развития кахексии зависит от типа нарушения. Так, первичные формы связаны с:

• недостаточным потреблением калорий, учитывая пол, возраст, состояние здоровья, уровень активности и гормональный фон — дефицит энергии приводит к быстрой потере веса;
• авитаминозом, дефицитом важных витаминов и нутриентов;
• осознанным ограничением питания, например, при анорексии;
• психическими нарушениями, при которых адекватное восприятие действительности нарушено, и пациент не в состоянии контролировать своё питание;
• вынужденным отказом от пищи из-за болезней желудочно-кишечного тракта, опухолей и других тяжелых состояний.

Первичные формы кахексии чаще развиваются у женщин, что связано с особенностями психики и склонностью к строгим диетам. У мужчин это встречается реже.

Вторичные формы связаны с заболеваниями и возникают одинаково часто у мужчин и женщин. Среди таких факторов:

• злокачественные опухоли — практически у всех онкологических больных развивается кахексия, интенсивность её выраженности разная, в терминальной стадии она особенно выражена;
• хронические инфекции — ВИЧ, туберкулез и другие длительно текущие инфекции сопровождаются кахексией, особенно при сохранении высокой температуры тела;
• эндокринные болезни — нарушение работы гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, а также сахарный диабет 1-го типа способствуют развитию кахексии;
• гормональные изменения — в том числе естественные, например при беременности или возрастной перестройке;
• заболевания желудочно-кишечного тракта — нарушение всасывания питательных веществ, вторичные гиповитаминозы;
• сердечно-сосудистые и некоторые респираторные заболевания.

Чтобы выяснить причины быстрого снижения веса, пациента обследуют как в амбулаторных условиях, так и в больнице. Без понимания механизмов развития заболевания лечение будет неэффективным.

Факторы риска развития кахексии

Факторы риска — это обстоятельства, повышающие вероятность возникновения кахексии. К ним относятся:

• женский пол — женщины чаще прибегают к строгим диетам и методам ограничения питания;
• пожилой возраст — гормональные и обменные изменения, а также болезни, такие как рак, увеличивают риск;
• перенесённые травмы;
• длительная неподвижность и невозможность двигаться;
• чрезмерные физические нагрузки, типичные для спортсменов и людей тяжелого физического труда;
• сильные психоэмоциональные стрессы;
• депрессии и другие психические заболевания;
• возраст от 18 лет — кахексия чаще встречается среди взрослых, чем у детей.

Важно рассматривать причины и факторы риска как взаимосвязанные и дополняющие друг друга.

Классификация и формы кахексии

Классификация основывается на степень выраженности и происхождении расстройства. В зависимости от причины выделяют:

• кахексию, вызванную злокачественными опухолями — одна из самых частых форм;
• церебральную кахексию, связанную с заболеваниями центральной нервной системы;
• сердечную кахексию, возникающую при патологиях сердечно-сосудистой системы;
• ожоговую кахексию, следствие тяжелых термических повреждений;
• токсическую, включая алкогольную — развивается при продолжительном злоупотреблении спиртными напитками.

С точки зрения тяжести выделяют три стадии кахексии:

Прекахексия — начальная стадия, при которой масса тела снижается не более чем на 5% за год при сохранении обычного питания. Наблюдается у пациентов на ранних этапах заболевания или при умеренном течении.

Собственно кахексия — потеря веса превышает 5% от нормальной массы тела. Характерна для выраженных патологий, кахексия становится дополнительным симптомом основного заболевания.

Рефрактерная или терминальная кахексия — возникает у тяжело больных пациентов, сопровождается сильнейшей потерей мышечной и жировой ткани. Риск тяжелых осложнений и смерти очень высок.

Причины и стадии кахексии помогают врачам в клинической практике при оценке состояния пациента, хотя не являются единственными важными факторами.

Основные симптомы

Кахексия проявляется четырьмя основными группами симптомов: изменения кожных покровов, проблемы с пищеварением, астенические и сердечно-сосудистые нарушения, а также признаки поражения центральной нервной системы.

Кожные симптомы включают сухость и потерю упругости кожи. Она становится блеклой и безжизненной. Возможны трещины, язвы, пигментные пятна. Волосы страдают от ломкости, потери блеска и замедления роста, иногда развивается частичное облысение.

С пищеварением возникают проблемы в виде снижения аппетита, нарушений стула — запоры или диарея, а также болей, тяжести в животе, тошноты и рвоты. Организм начинает разрушать собственные ткани для поддержания жизненных функций.

Астенические симптомы проявляются слабостью, постоянной усталостью, сонливостью и снижением работоспособности. Почти всегда появляется расстройство настроения, ухудшается эмоциональное состояние.

Потеря веса влияет на работу сердца — развиваются аритмии, искажается питание тканей миокарда, что приводит к ишемии и приступам стенокардии.

Со стороны ЦНС проявляются нарушения когнитивных функций: ухудшение памяти, мышления, возможно развитие серьезных расстройств, вплоть до деменции. Поражение мозга при кахексии наступает на ранних этапах болезни.

Осложнения

Кахексия часто вызывает тяжёлые осложнения, особенно при значительной и быстрой потере веса. Нарушения могут затронуть центральную нервную систему, пищеварительный тракт, сердечно-сосудистую систему и другие органы.

Практически при любом первичном заболевании кахексия приводит к гиповитаминозу, который при отсутствии лечения переходит в авитаминоз. Эти дефицитные состояния усугубляют истощение организма, формируя замкнутый круг. Нарушается общий и местный иммунитет, повышается риск развития сепсиса, особенно у лежачих пациентов. Быстрая потеря жировой ткани может вызвать опущение внутренних органов, например, почек, и провоцирует тяжелые функциональные нарушения систем организма. Возможна полиорганная недостаточность, коматозное состояние, снижение сознания. Репродуктивные функции снижаются или полностью угасают, появляются нарушения менструального цикла и снижение полового влечения. Все эти осложнения могут привести к серьезным нарушениям, а порой и к летальному исходу. По данным исследований, смертность среди пациентов с кахексией увеличивается примерно на 50%, особенно в онкологической группе больных. Продолжительность жизни значительно сокращается, поэтому кахексия рассматривается как крайне опасное состояние.

Диагностика

Диагностика кахексии требует комплексного подхода. Для подтверждения диагноза измеряется индекс массы тела, анализируются клинические симптомы и история болезни пациента. После первичного осмотра назначаются специфические обследования при участии профильных специалистов — эндокринолога, гастроэнтеролога и других, в зависимости от причин заболевания.

Лечение

Главная задача терапии при кахексии — выявить и устранить основную причину, вызвавшую потерю массы тела. Обычно лечение направлено на борьбу с первичной патологией и может быть как консервативным, так и хирургическим. Симптоматическая терапия заключается в восполнении недостатка питательных веществ. Для этого часто применяется парентеральное питание через внутривенный катетер, а при сохранении функции ЖКТ — питательные вещества вводят через зонд.

При лёгких формах кахексии бывает достаточно скорректировать рацион и назначить специальную диету. Нередко требуется помощь психотерапевта и психиатра. Поскольку кахексия — многопрофильная проблема, лечение проводится командой специалистов, а универсального решения не существует.

Прогноз

Прогноз при кахексии зависит от основного заболевания и стадии развития синдрома. При своевременном и адекватном лечении перспективы улучшения состояния могут быть благоприятными. В других случаях прогноз определяется индивидуальными особенностями и тяжестью заболевания.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предотвращение возникновения кахексии за счёт своевременного лечения основного заболевания, приводящего к истощению. Также важна рациональная и сбалансированная диета в повседневной жизни.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.