Кератоконус

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Кератоконус — это хроническое заболевание глаз, при котором роговица постепенно меняет свою форму, становясь конусовидной, истончается и деформируется. Основным механизмом заболевания является поражение тканей роговицы, сопровождающееся изменением структуры и расположения коллагеновых волокон, что приводит к её дистрофии. Это заболевание встречается довольно часто: по разным данным, примерно у 0,5-0,8% населения. При этом в последние годы количество диагностируемых случаев растет. Заболевание затрагивает одинаково и мужчин, и женщин, чаще всего проявляясь у подростков и детей.

Диагностику и лечение кератоконуса проводит офтальмолог. В зависимости от сопутствующих факторов могут потребоваться консультации других специалистов.

Причины кератоконуса

Несмотря на многолетние исследования, точные причины кератоконуса до конца не установлены. Учёные продолжают обсуждать роль воспаления и другие аспекты заболевания. Изменения в роговице при кератоконусе значительны, поэтому это заболевание остаётся важной проблемой в офтальмологии и одной из основных причин ухудшения зрения у молодых и трудоспособных людей.

Механизмы развития заболевания

Патогенез кератоконуса изучен не полностью, и существует несколько гипотез, отражающих возможности возникновения патологии:

• иммунологическая теория;
• наследственная теория;
• эндокринная или нейрогуморальная теория;
• метаболическая теория заболевания.

Эти гипотезы сейчас считаются наиболее распространёнными.

Иммунологическая теория основывается на исследовании крови пациентов, у которых обнаружены определённые иммунные маркеры и признаки нарушения работы иммунной системы. Однако четкой прямой связи между иммунными изменениями и развитием кератоконуса пока не выявлено, хотя соответствие между ними прослеживается.

Наследственная теория подтверждена наличием генетической предрасположенности. Хотя она не является единственной причиной, наследственность может способствовать развитию заболевания, особенно при аутосомно-доминантном типе передачи. Генетическая склонность выше у жителей Южного Кавказа и некоторых монголоидных групп.

Связь с эндокринной и нейрогуморальной системой объясняется тем, что заболевание чаще возникает в период полового созревания и у людей с нарушениями работы надпочечников, гипофиза, гипоталамуса, а также при сахарном диабете.

Метаболические нарушения, например при сахарном диабете, тоже могут влиять на развитие кератоконуса, поскольку они приводят к ухудшению питания тканей роговицы, что способствует её дистрофии.

Помимо этих факторов, существуют и другие теории происхождения заболевания. Наиболее авторитетной сегодня считается комплексная теория, которая включает наследственные и метаболические причины, а также учитывает влияние множества внешних и внутренних факторов.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что кератоконус — это заболевание с множественными причинами, при котором роль играют несколько факторов одновременно. Это помогает лучше понять природу заболевания, но лечение остаётся сложным и требует времени.

Факторы риска

Кератоконус развивается под влиянием различных факторов, которые могут как напрямую вызывать заболевание, так и повышать риск его возникновения. Основные факторы риска включают:

• наличие аллергических заболеваний;
• генетические предрасположенности;
• некоторые глазные болезни;
• вредные воздействия окружающей среды;
• медицинские вмешательства;
• нарушения гормонального баланса.

Аллергические заболевания — один из ключевых факторов риска. Люди с бронхиальной астмой, сенной лихорадкой, атопическим дерматитом и другими аллергическими реакциями чаще страдают кератоконусом. Это связано с тем, что их организм чрезмерно реагирует на различные раздражители, включая собственные ткани.

Генетические нарушения также увеличивают риск. Кератоконус часто сочетается с синдромом Марфана, синдромом Дауна и другими наследственными болезнями.

Неблагоприятные глазные состояния, такие как воспаления роговицы (кератиты, кератоконъюнктивиты), микротравмы, а также некоторые ретинальные заболевания, также могут приводить к развитию кератоконуса.

Влияние неблагоприятной экологии и радиации усиливает риск, особенно при длительном проживании в неблагоприятных условиях.

Большую роль играет и ятрогенный фактор, то есть возникновение заболевания после медицинских процедур, например лазерной коррекции зрения (LASIK). Косвенно это считается одним из возможных триггеров.

Гормональные изменения, например во время полового созревания или беременности, также способствуют развитию заболевания, что связано с преобладанием пациентов подросткового возраста.

После обнаружения заболевания важно провести комплексную диагностику и лечение, чтобы предотвратить осложнения, учитывая все возможные факторы риска.

Классификация кератоконуса

Кератоконус классифицируется по разным критериям. В зависимости от причины выделяют два основных типа:

• первичный — чаще имеет наследственную или генетическую природу, обычно встречается у детей и подростков, хотя иногда развивается позже;
• вторичный или приобретённый — развивается у взрослых под влиянием внешних или внутренних факторов.

Наследственный кератоконус встречается относительно редко — около 10% случаев, а приобретённые формы бывают намного чаще. Они делятся на несколько подвидов:

• инфекционно-воспалительный (развивается после заражений и воспалений глаза);
• ревматоидно-воспалительный, связанный с аутоиммунными процессами;
• травматический;
• на фоне обменных и гормональных нарушений;
• ятрогенный — вызванный врачебными манипуляциями.

Также выделяют формы по степени симптоматики:

• острый кератоконус — с ярко выраженными симптомами, легко диагностируется;
• субклинический — с неяркой или небольшими проявлениями;
• скрытый — почти не даёт симптомов и остаётся незаметным для пациента.

По локализации различают передний и задний кератоконус. В зависимости от стадии выделяют четыре этапа заболевания:

• начальная стадия: роговица прозрачна, зрение почти не страдает, астигматизм до 5 диоптрий;
• вторая стадия: ухудшение зрения, астигматизм до 8 диоптрий, роговица становится уже менее ровной;
• третья стадия: астигматизм достигает 10 диоптрий, кривая роговицы усложняется;
• четвёртая стадия: значительное снижение зрения, астигматизм выше 10 диоптрий, сильно деформированная роговица.

Чаще всего кератоконус поражает оба глаза, но степень деформации и ухудшения зрения может сильно различаться.

Симптомы

Проявления кератоконуса зависят от стадии болезни. На начальных этапах главным симптомом становится ухудшение зрения с искажением изображений: предметы кажутся размытыми или искривленными, с неправильными очертаниями. Затрудняется определение расстояния до предметов. Дополнительные симптомы включают:

• вспышки света перед глазами;
• ореолы и блики при взгляде на свет;
• двойное зрение.

Главной особенностью заболевания остаётся конусовидная деформация роговицы, которая прогрессирует по мере развития болезни.

Все больные имеют астигматизм, но его степень может варьироваться. Симптомы могут быть слабо выражены, особенно на скрытых этапах, когда пациенты практически не замечают изменений. В случаях, когда кератоконус возникает вторично, симптомы могут дополняться признаками основного заболевания.

Возможные осложнения

Осложнения при кератоконусе возникают достаточно часто — примерно в 50 случаях на 1000 больных. Среди них:

• отек роговицы;
• воспаление роговицы;
• помутнение роговицы;
• глубокие глазные инфекции;
• значительное снижение зрения;
• боль и ухудшение качества жизни.

Особенно часто встречается отек роговицы, из-за которого резко ухудшается зрение. Отек появляется быстро, но для его лечения требуется время. Иногда состояние может улучшиться само, однако в этот период человек ограничен в своих возможностях.

Воспалительные процессы (кератит) развиваются из-за повреждения роговицы. При ношении жёстких контактных линз риск таких осложнений выше, поэтому они противопоказаны при кератоконусе. Мягкие линзы применяются с осторожностью, но из-за деформации роговицы их подбор часто затруднён.

Помутнение роговицы — более редкое, но серьезное осложнение, которое требует хирургического вмешательства.

При запущенных формах возможно повреждение внутренних структур глаза и потеря зрения.

Чтобы предотвратить осложнения, важно своевременно проходить лечение и наблюдение у врача.

Диагностика

Диагностика кератоконуса проводится офтальмологом и включает:

• сбор жалоб и опрос пациента;
• изучение истории заболевания;
• осмотр глаз, при запущенных стадиях деформация видна невооружённым глазом;
• осмотр глазного дна при расширенном зрачке;
• визометрия — проверка остроты зрения.

Для детального изучения состояния роговицы применяют специальные методы:

• рефрактометрия или авторефрактометрия — изучение преломления света и определение степени астигматизма;
• кератотопография — карта роговицы для оценки её формы;
• кератометрия — измерение кривизны роговицы, являющаяся «золотым стандартом» диагностики;
• пахиметрия — измерение толщины роговицы.

Эти методы позволяют определить вид и стадию заболевания, а также выявить причины развития нарушения.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от формы и стадии заболевания. Для начальных этапов применяются медикаменты и консервативные методы:

• иммуномодуляторы;
• витамины;
• антиоксиданты.

Оптическая коррекция проводится с помощью очков или специальных полужёстких контактных линз.

При риске прогрессирования применяют малоинвазивные процедуры, например, кросслинкинг — укрепление структуры роговицы без сложной операции.

Хирургические методы включают:

• кератопластику — восстановление структуры роговицы;
• пересадку роговицы — замена повреждённого участка донорским материалом;
• имплантацию интрастромальных колец для коррекции формы;
• установку склеральных (факичных) линз, которые улучшают зрение без видимых дефектов;
• использование ортокератологических ночных линз для нормализации формы роговицы.

При своевременном и правильном лечении заболевание может остановиться или даже полностью пройти. Все процедуры проводятся под контролем специалистов — офтальмолога и при необходимости офтальмохирурга.

Прогнозы

В целом прогноз при кератоконусе благоприятный. Заболевание хорошо поддаётся лечению, возможна значительная или полная коррекция зрения, устранение косметических дефектов. При агрессивных формах требуется срочная госпитализация. Наследственные формы и детский кератоконус сложнее лечить из-за быстрого прогрессирования. Итог зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента.

Профилактика

Специфических мер для предотвращения кератоконуса пока нет. Рекомендации направлены на контроль факторов, которые могут вызывать заболевание. Важно регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога и вести здоровый образ жизни. При появлении подозрительных симптомов нельзя откладывать визит к врачу, чтобы начать лечение как можно раньше.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.