Лейкоплакия мочевого пузыря

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Лейкоплакия мочевого пузыря представляет собой заболевание, при котором участки обычного многослойного неороговевающего эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность пузыря, заменяются многослойным ороговевающим эпителием.

Эта патология изучена недостаточно подробно. Чаще всего она встречается у женщин, однако случаи заболевания зарегистрированы и у мужчин.

Клинические проявления лейкоплакии неспецифичны и схожи с симптомами других болезней мочевого пузыря. Поэтому пациенты часто долго получают лечение от заболеваний, которых у них на самом деле нет, и при этом не видят улучшения. Такие ситуации должны заставить как врачей, так и пациентов задуматься о необходимости дополнительной диагностики для точного определения причины симптомов.

Причины

Точные причины развития лейкоплакии до сих пор не выяснены. Учёные продолжают исследования и считают, что основной фактор – инфекция. Наиболее распространенными возбудителями считаются микроорганизмы, вызывающие заболевания, передающиеся половым путем: гонококки, хламидии, вирусы герпеса типов I и II, трихомонады и другие.

Факторы риска

Среди факторов, повышающих вероятность появления изменений эпителия в мочевом пузыре, выделяют те, которые способствуют развитию половых инфекций. К ним относятся:

• нарушение личной гигиены;
• несистематические половые связи или секс с непроверенными партнерами без использования презервативов;
• тяжелые соматические заболевания и состояния, приводящие к ослаблению иммунитета;
• малоподвижный образ жизни;
• несбалансированное питание.

Патогенез

Многослойный плоский эпителий выполняет защитную функцию, оберегая глубокие слои стенки мочевого пузыря от агрессивного воздействия компонентов мочи. Основным защитным элементом является гликоген, который образуется в эпителиальных клетках при нормальном состоянии.

При повторяющемся воспалении и воздействии микробов происходит повреждение нормального эпителия, что приводит к замене его участками плоскоклеточной метаплазии. Защитный гликозаминогликановый слой слизистой разрушается.

Ороговевающий эпителий утрачивает способность вырабатывать гликоген, из-за чего защитная функция слизистой снижается. Клетки такого эпителия постепенно отшелушиваются, обнажая подслизистый слой, в котором находятся нервные окончания. Контакт мочи с этими тканями вызывает характерные для лейкоплакии симптомы.

Виды

В зависимости от структуры клеток ороговевающего эпителия выделяют два типа лейкоплакии мочевого пузыря:

• некератинизированная – считается вариантом нормы, чаще встречается у женщин, не связана с риском злокачественного перерождения; основным методом лечения является использование эстрогенов;
• кератинизированная – чаще наблюдается у мужчин, развивается под влиянием механических факторов и связана с риском появления атипичных клеток, что может привести к раку.

Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря

На ранних этапах заболевание протекает без явных симптомов. По мере развития у пациента появляются жалобы на:

• тянущие постоянные боли внизу живота, не связанные с мочеиспусканием;

• болезненное и затруднённое мочеиспускание;
• внезапные и сильные позывы к мочеиспусканию.

В более тяжёлых случаях симптомы становятся ярко выраженными и существенно ухудшают качество жизни. Практически все пациенты отмечают частое мочеиспускание малыми порциями, иногда всего несколькими каплями. Даже ночью больной может просыпаться 5-6 раз, что сказывается на качестве сна и приводит к утомлению. Это сказывается на психическом состоянии — появляется раздражительность, плаксивость, перепады настроения и склонность к депрессивным состояниям.

Некоторые пациенты замечают появление красноватого оттенка мочи в конце мочеиспускания – это терминальная гематурия, характерный признак запущенной лейкоплакии.

К косвенным признакам заболевания относится частое развитие циститов, связанное со снижением местного иммунитета и неспособностью слизистой противостоять инфекциям.

Осложнения

Наиболее серьёзным осложнением является возможность перерождения ороговевающего эпителия в злокачественные клетки – развитие карциномы. К счастью, это случается редко, но именно поэтому пациенты с таким диагнозом должны проходить регулярное наблюдение и лечение.

Кроме того, заболевание может осложняться:

• болями и дискомфортом при половом акте;
• нарушениями эрекции у мужчин;
• частыми инфекциями урогенитального тракта;
• нейрогенным мочевым пузырём;
• рефлюксом из мочевого пузыря в мочеточники с развитием пиелонефрита и гидронефроза;
• хронической почечной недостаточностью;
• образованием камней в мочевом пузыре (цистолитиаз).

Редким, но серьёзным осложнением частого мочеиспускания является уменьшение объема мочевого пузыря.

Диагностика

Обследование при подозрении на лейкоплакию включает комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

• общий анализ крови и мочи (при этом в крови изменений обычно нет, а в моче могут обнаруживаться повышенные лейкоциты, эритроциты и бактерии);
• определение гормонального фона (у женщин);
• посев мочи для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
• ультразвуковое исследование мочевого пузыря и других органов мочевыделительной системы (помогает исключить сопутствующие болезни, но для определения лейкоплакии малоинформативен);
• цистоскопия – наиболее точный метод, при котором с помощью эндоскопа врач осматривает внутреннюю поверхность пузыря и обнаруживает беловатые участки ороговевающего эпителия;
• биопсия подозрительных участков во время цистоскопии с последующим гистологическим исследованием для оценки клеточной структуры, исключения рака и определения стадии болезни.

Правильная диагностика напрямую влияет на эффективность лечения, поэтому особое внимание уделяется дифференциальной диагностике. Врач исключает другие заболевания, которые также могут проявляться наличием светлых участков на стенках мочевого пузыря, такие как грибковые циститы, малакоплакия, амилоидоз, туберкулёз мочеполовой системы. Только при уверенности в постановке диагноза подбирается оптимальная терапия.

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

В большинстве случаев назначается консервативная терапия. Если она не приносит улучшения, рассматривается возможность хирургического вмешательства.

Основные направления медикаментозного лечения включают:

• антибиотики при обнаружении инфекции;
• противовоспалительные и обезболивающие препараты;
• гормональная терапия эстрогенами для женщин;
• введение гиалуроновой кислоты непосредственно в мочевой пузырь или инъекции в поражённые участки под контролем цистоскопии, что способствует восстановлению защитных функций слизистой.

При неэффективности медикаментозного лечения или наличии сочетанных предраковых состояний выполняется операция по удалению пораженного участка слизистой. Оперативное вмешательство проводят трансуретральным эндоскопическим способом без разреза передней брюшной стенки.

Прогноз

При некератинизированной форме лейкоплакии прогноз благоприятный – заболевание хорошо поддаётся лечению и не связано с риском развития рака.

Ранние этапы кератинизированной лейкоплакии при своевременном диагностировании, правильном лечении и регулярном наблюдении также имеют благоприятный прогноз. Запущенные формы требуют оперативного лечения, после которого пациент обычно восстанавливается.

Тяжёлые, поздние стадии заболевания с необратимыми осложнениями имеют, как правило, неблагоприятный прогноз, существенно снижают качество жизни, приводят к социальной дезадаптации и нередко приводят к инвалидности.

Профилактика

Основное направление профилактики – предупреждение половых инфекций. Это достигается соблюдением моногамных отношений, сексом только с проверенным партнёром, а при случайных связях – обязательным использованием презерватива. Людям без постоянного партнёра рекомендуется проходить обследование на инфекции, передающиеся половым путём, не реже одного раза в полгода.

Также важно своевременно обращаться к врачу при первых признаках нарушений со стороны мочеполовой системы для ранней диагностики и лечения лейкоплакии у мужчин и женщин.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.