Лейомиома матки

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Лейомиома матки – это доброкачественное образование, состоящее из клеток гладкой мускулатуры, в отличие от фибромы, которая формируется из плотной соединительной ткани.

Чаще всего лейомиомы локализуются в теле матки – в 95% случаев, тогда как их расположение в области шейки встречается лишь у 5% пациенток. Это заболевание может приводить к серьезным осложнениям. Так, на фоне обильно текущих менструаций часто развивается анемия, порой очень выраженная. Изменение формы матки из-за опухоли может плохо сказываться на способности женщины к зачатию.

Лейомиома матки также иногда вызывает острые симптомы. Например, ножки субсерозных узлов могут перекручиваться, вызывая сильные боли внизу живота, что напоминает клинику «острого живота» – резкие боли и напряжение мышц передней брюшной стенки. При этом может повышаться температура тела. Похожие симптомы появляются, когда кровоснабжение узла нарушается – развивается ишемия миоматозного узла. Подслизистые узлы могут «отторгаться» — это сопровождается кровянистыми выделениями и резкими схваткообразными болями внизу живота.

Вероятность того, что доброкачественная лейомиома перейдет в злокачественную опухоль, очень мала – менее 1%. Тем не менее при наблюдении за пациентками сохраняется настороженность в отношении онкологии, так как гормональные нарушения при этом заболевании повышают риск появления атипической гиперплазии эндометрия и даже рака эндометрия.

Виды

По характеру роста миоматозные узлы делят на следующие типы:

• интерстициальные – располагаются в мышечном слое матки;
• субсерозные – растут в сторону брюшной полости, могут быть прикреплены как широким основанием, так и тонкой ножкой;
• подслизистые – проникают в полость матки, вызывая её деформацию;
• интралигаментарные – развиваются между листками связочного аппарата матки.

Эта классификация даёт общее представление о положении узлов, но не всегда учитывает все особенности для выбора правильного лечения. Поэтому международная организация FIGO выделила восемь типов лейомиомы, что позволяет точнее определять тактику ведения.

Размеры миоматозных узлов бывают разными: небольшие и крупные. Крупными считаются узлы более 5 см в диаметре.

Симптомы лейомиомы матки

Длительное время лейомиома может не вызывать никаких жалоб, и диагноз часто устанавливается случайно при плановом гинекологическом осмотре.

Однако у около трети женщин симптомы проявляются уже на ранних стадиях. Основные признаки лейомиомы включают:

• нарушения менструального цикла – обильные и продолжительные менструации;
• кровянистые выделения между менструациями;
• боли внизу живота;
• нарушения работы органов малого таза (мочевого пузыря и прямой кишки) – частое или затрудненное мочеиспускание, проблемы с дефекацией;
• бесплодие, связанное с деформацией полости матки из-за узлов.

Причины лейомиомы матки

На сегодняшний день выделено несколько факторов, которые повышают риск возникновения лейомиомы:

• раннее начало менструаций (в возрасте 9–10 лет);
• отсутствие родов в анамнезе;
• возраст старше 40 лет;
• ожирение;
• представительницы негроидной расы;
• приём фитоэстрогенов и гормональных препаратов для менопаузальной терапии;
• генетические изменения;
• болезненные менструации.

Одним из факторов, уменьшающих вероятность развития болезни, считается регулярная адекватная физическая активность.

Считается, что развитие доброкачественного разрастания тканей при миоме связано с повышенной чувствительностью мышечного слоя матки к половым гормонам. У таких женщин в крови часто наблюдается повышенный уровень эстрогенов и прогестерона, а также увеличено количество рецепторов к этим гормонам. Кроме того, ускоряется преобразование тестостерона в эстрогены.

Эти изменения стимулируют ускоренное деление клеток и увеличивают риск мутаций. Прогестерон при этом делает мышечную ткань более отзывчивой к факторам роста и менее подверженной процессам запрограммированной гибели. В итоге образуются миоматозные узлы.

Диагностика

Диагностика лейомиомы матки обычно не вызывает трудностей. Первые подозрения возникают уже при бимануальном осмотре, когда врач обнаруживает увеличение размеров матки или изменения её формы.

Для подтверждения диагноза выполняют ультразвуковое исследование органов малого таза, как трансабдоминальным, так и трансвагинальным датчиком. При необходимости для оценки полости матки применяют эхогистеросонографию — введение жидкости через цервикальный канал для лучшей визуализации. Это помогает отличить подслизистые узлы от полипов эндометрия.

При показаниях проводят гистероскопию — осмотр полости матки с помощью эндоскопа, вводимого через шейку. Диагностическая гистероскопия может плавно перейти в лечебную, если выявляются подслизистые узлы или полипы. При подозрении на изменения в эндометрии проводят выскабливание, так как только морфологическое исследование позволяет окончательно исключить атипические и раковые изменения.

Лечение лейомиомы матки

Выбор подходящего метода лечения зависит от нескольких факторов: выраженности симптомов, размера опухоли и планов на беременность. Если опухоль небольшая и не вызывает жалоб, часто применяется выжидательная тактика. После менопаузы узлы обычно уменьшаются, особенно в первые 5–7 лет после прекращения работы яичников.

Лечение необходимо, если миома вызывает обильные кровотечения, дисфункцию органов малого таза, хронические боли, бесплодие или быстро растёт до больших размеров.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия бывает симптоматической и направлена на причину. Для снятия боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Для остановки кровотечений применяют транексамовую кислоту и её аналоги. Гормональная терапия помогает нормализовать уровень половых гормонов, уменьшить размеры узлов и сократить интенсивность менструаций.

Из гормональных препаратов могут использоваться:

• Прогестагены, например внутриматочные устройства с левоноргестрелом. Они постепенно выделяют гормон, вызывая утончение эндометрия, из-за чего менструации становятся менее обильными или практически исчезают. Это способствует уменьшению размеров миомы;
• Комбинированные оральные контрацептивы. Они снижают объем кровопотери, но напрямую на миому почти не влияют, а некоторые препараты могут даже стимулировать её рост;
• Антагонисты гонадотропных гормонов, создающие состояние временной менопаузы. Они блокируют рост узлов, однако вызывают симптомы дефицита эстрогенов, поэтому курс не должен превышать 6 месяцев;
• Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов. Эти препараты подавляют менструации и уменьшают размеры узлов, но после их отмены возможно возобновление роста миомы.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий стала широко применяемой методикой. Суть в том, что под контролем рентген-аппарата в сосуд, питающий миому, вводят мелкие частицы-эмболы, перекрывающие кровоток. Без крови узел отмирает, а его «остатки» выводятся через иммунную систему и органы выделения. Во время восстановления у женщины могут появляться легкие симптомы интоксикации: слабость, небольшой подъем температуры, тошнота и т.д.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство проводится при прогрессировании симптомов, больших размерах миомы, угрозе осложнений или когда медикаментозная терапия неэффективна. Методы включают миомэктомию — удаление узлов с сохранением матки и гистерэктомию — полное удаление органа, при необходимости. Выбор операции зависит от возраста пациентки, ее репродуктивных планов и клинической ситуации.

Профилактика

Специфических профилактических методов нет. Для снижения риска развития миомы рекомендуют:

• рождение первого ребенка до 30 лет;
• избегать абортов;
• использовать гормональные контрацептивы по назначению врача;
• контролировать вес;
• поддерживать достаточный уровень физической активности.

Реабилитация после хирургического лечения

Восстановление после операции занимает от 2 до 4 недель, в зависимости от объёма вмешательства и используемой техники. В этот период важно соблюдать некоторые ограничения:

• не поднимать тяжести тяжелее 5 кг;
• воздерживаться от половой активности;
• не принимать горячие ванны и не посещать сауны.

О посвящении ограничений и возможности возвращения к привычному образу жизни расскажет лечащий врач – акушер-гинеколог.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.