Маловодие при беременности

Маловодие при беременности — это состояние, характеризующееся патологическим снижением объема омывающей плода амниотической жидкости (околоплодных вод). Оно возникает у 0.3-5% женщин.

Малый объем жидкости в плодном пузыре опасен для младенца – может привести к серьезным нарушениям его развития, вызвать ряд аномалий и даже внутриутробную гибель. Встречается на любом сроке беременности, но чаще – ближе к ее завершению. Регулярное наблюдение у участкового акушера-гинеколога, следование его рекомендациям поможет своевременно выявить проблему (выставить верный диагноз), направить максимум усилий на ее коррекцию и избежать осложнений.

Причины маловодия при беременности

Амниотическая жидкость образуется путем фильтрации плазмы крови матери, вырабатывается клетками амниотического (пузырного) эпителия, плаценты, на поздних сроках развития – продуцируется также почками и легкими плода. Она очень важна, поскольку выполняет защитную функцию – оберегает организм растущего младенца от воздействия неблагоприятных внешних факторов, обеспечивает условия для свободы его движений, защищает пуповину от сдавливания. Воды, богатые микроэлементами и питательными веществами, обеспечивают полноценное функционирование системы мать-плацента-плод.

Наиболее частое состояние, обусловливающие дефицит околоплодных вод в амнионе – врожденные аномалии (пороки) развития плода, особенно патология органов мочевой системы, дыхательных путей и лицевого скелета.

Существуют и другие причины маловодия при беременности:

• инфекции матери и плода, особенно из группы TORCH, ЗППП;
• дисфункция плаценты, обусловленная также гормональной недостаточностью;
• перенашивание беременности;
• гестоз;
• соматические заболевания матери (стойкая артериальная гипертония, метаболический синдром и ожирение, сахарный диабет, хронический пиелонефрит и другие болезни почек, аднексит).

Факторы риска

Вероятность развития этой патологии повышают:

• вредные привычки матери (употребление алкоголя или других психически активных веществ, активное и пассивное курение);
• вредные производственные, промышленные факторы;
• отягощенный акушерский анамнез (неоднократные аборты, выскабливания полости матки).

Патогенез

Механизм формирования маловодия при беременности определяется причинным фактором:

• Инфекционный процесс приводит к воспалению оболочек плода с обширной гибелью вырабатывающего жидкость амниотического эпителия. В четверти случаев сопровождается нарушением развития плода и снижением функций плаценты.
• Сосудистые болезни, патология метаболизма в организме женщины вызывают атрофию децидуальной оболочки матки. Это обусловливает гормональный дисбаланс и сниженную продукцию плацентой околоплодных вод. Вызывает ЗВУР и недостаточность плаценты практически в половине случаев.
• Инфекционно-воспалительные болезни, которые перенесла мать перед зачатием либо в первые недели беременности, обусловливают атрофические изменения оболочек плода с самого начала их формирования. В половине случаев сочетаются с пороками развития плода и почти в 90% – с недостаточностью плаценты.

Классификация

По сроку гестации, в который возникло маловодие, оно бывает:

• до 20-й недели – ранним;
• позже 20-й недели – поздним.

Также различают остро, внезапно возникшее маловодие, обусловленное одномоментным излитием околоплодной жидкости или обтурацией мочевыделительных путей младенца, и развивающееся постепенно – возникает и прогрессирует в течение определенного промежутка времени.

Симптомы маловодия при беременности

Это состояние протекает преимущественно бессимптомно, не сопровождается особенностями течения беременности – женщина узнает о нем только от акушера-гинеколога.

Выраженное маловодие (дефицит жидкости более 700 мл) может проявляться тошнотой, рвотой, периодически возникающим головокружением и дискомфортом, болью в животе при движениях ребенка.

Объективными признаками, которые обнаружит врач при осмотре, являются:

• легкое пальпаторное (при прощупывании) определение частей тела плода через переднюю брюшную стенку матери;
• малая скорость роста стояния дна матки.

При родах на маловодие укажет чрезмерная натянутость оболочек амниона на предлежащей части тела плода и вялый, почти не напрягающийся во время схватки, пузырь.

Осложнения

Малый объем околоплодных вод опасен, может обусловить развитие значимых осложнений. Со стороны плода это:

• задержка развития, гипотрофия (малые размер и масса);
• кислородное голодание (гипоксия);
• травмы, деформации скелета;
• инфекции;
• внутриутробная гибель.

Маловодие сопряжено с развитием патологии родовой деятельности, родами раньше планируемого срока (преждевременными), повышенным риском кровотечений в третьем периоде родов и после их окончания.

Диагностика

Женщина, страдающая этим состоянием, как правило, не предъявляет гинекологу никаких жалоб – врач верифицирует проблему во время объективного обследования и уточняет ее путем применения дополнительных методов исследования.

Так, о маловодии будет свидетельствовать несоответствие сроку беременности высоты стояния дна матки и величины окружности живота – эти показатели окажутся ниже рекомендованной для данного этапа гестации нормы.

Для выявления причин ипоследствий маловодия при беременности женщине будут назначены:

• общеклинические исследования крови, мочи;
• биохимия крови (показатели работы печени, почек);
• мазки из половых путей для верификации патогенной микрофлоры;
• акушерское УЗИ (врач определит количество околоплодной жидкости, оценит состояние плаценты и малыша, обнаружит аномалии их развития);
• ультразвуковая допплерометрия (для определения качества маточно-плацентарного кровотока);
• кардиотокография (поможет оценить состояние ребенка в матке).

Лечение маловодия при беременности

Тактика ведения женщины с малым количеством околоплодной жидкости зависит от причин патологии, степени дефицита вод, состояния пациентки и ребенка.

При бессимптомном течении, хорошем самочувствии плода и матери, сроке беременности более 20 недель предпочтительна выжидательная тактика с амбулаторной терапией маловодия.

Показания к госпитализации в дородовое отделение:

• срок беременности более 34 недель;
• выраженный дефицит околоплодных вод;
• гипертонус матки.

Цели лечения – пролонгировать беременность до нормального срока родов, чтобы дать возможность плоду полностью созреть.

Лечение маловодия при беременности в третьем триместре и ранее может включать:

• коррекцию образа жизни (режим – постельный, полноценный сон, минимизация стрессов, отсутствие физических нагрузок, воздействия неблагоприятных факторов, рациональное, сбалансированное питание);
• препараты, улучшающие ток крови в матке и плаценте;
• витамины;
• при гипертонусе матки – спазмолитики, токолитики;
• при инфекции – адекватную противомикробную терапию;
• коррекцию артериального давления, лечение патологии почек и других болезней беременной, которые могли бы отразиться на объеме околоплодных вод.

Если количество амниотической жидкости прогрессивно снижается и негативно отражается на развитии плода, пациентке показано родоразрешение независимо от срока беременности. Естественные роды в такой ситуации могут осложниться слабостью, дискоординацией родовой деятельности и смертью плода. Чтобы этого избежать, женщине проводят операцию кесарева сечения.

Прогноз

Своевременная диагностика и комплексное лечение маловодия при беременности, как правило, характеризуются благоприятным прогнозом к донашиванию и своевременному рождению здорового плода. Дефицит амниотической жидкости, определяющийся с начала гестации, может привести к самопроизвольному ее прерыванию в связи с патологией плода и плаценты.

Профилактика

Снизить вероятность маловодия при беременности помогут:

• планирование зачатия с полным обследованием родителей на этом этапе, коррекцией выявленных нарушений;
• своевременная, в сроке до 12 недель, постановка на учет в женскую консультацию, соблюдение всех рекомендаций акушера-гинеколога по обследованию и лечению;
• здоровый образ жизни (качественный сон, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, достаточная двигательная активность, минимизация стрессов);
• исключение тяжелых физических нагрузок;
• исключение воздействия на организм неблагоприятных производственных факторов.