Маточное кровотечение при климаксе

Маточное кровотечение при климаксе — это появление из половых путей женщины крови независимо от периода ее менструального цикла. Может развиваться на этапе снижения гормонсинтезирующей функции женских половых желез – яичников (в пременопаузе) или на фоне полного прекращения менструаций (в менопаузе или постменопаузе), являться следствием функциональных изменений в женском организме или быть признаком какой-либо структурной патологии.

Болезни, сопровождающиеся кровотечением из влагалища, распространены широко и часто приводят к госпитализации пациенток возрастом 45-55 лет в гинекологический стационар, при отсутствии своевременно начатого лечения становятся причиной осложнений. Обращение к специалистам при начальных проявлениях маточного кровотечения, комплексная терапия этой патологии и ее причин помогут быстро стабилизировать состояние женщины и избежать негативных последствий потери крови для ее здоровья.

Причины маточного кровотечения при климаксе

В основе этого состояния могут лежать дисфункциональные либо органические нарушения. К причинам функционального генеза относят:

• патологию свертывающей системы крови, сопровождающуюся увеличением времени кровотечения (коагулопатии);
• снижение функции яичников по мере старения женского организма (дефицит прогестерона и отсутствие овуляции приводят к замедленному отторжению уже разросшегося эндометрия – возникает длительное кровотечение);
• дисфункцию эндометрия – избыточное содержание в нем веществ, способствующих расширению сосудов (гиперплазию), реже – воспаление в эндометрии;
• побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов;
• некоторые другие факторы.

Причины маточного кровотечения при климаксе органического генеза:

• полипы, образующиеся из слизистой оболочки (эндометрия) тела либо шейки матки;
• аденомиоз (распространение клеток эндометрия вне пределов матки или вглубь ее стенки);
• лейомиома, или фибромиома, особенно с узлами, расположенными в подслизистом слое;
• атрофический вагинит;
• злокачественная опухоль (рак) эндометрия – часто развивается у женщин в глубокой постменопаузе;
• рак шейки матки.

Кровотечение из влагалища может развиться на фоне химиотерапии, которую получает пациентка, как проявление разрушения ткани новообразования, симптом ДВС-синдрома или из-за малого количества в крови тромбоцитов.

В пременопаузе способность организма женщины к зачатию ребенка хоть и снижена, но все же остается, поэтому иногда причинами кровотечения становятся угроза прерывания или беременность с эктопической локализацией (внематочная).

Факторы риска

Вероятность развития маточного кровотечения повышается под воздействием следующих факторов:

• болезни эндокринной системы (ожирение, гипофункция щитовидной железы – гипотиреоз);
• снижение иммунитета;
• неоднократные прерывания беременности, болезни органов половой системы, оперативные вмешательства на них, перенесенные ранее.

Виды

По количеству выделений, продолжительности кровотечения, времени его появления различают:

• меноррагии (возникают в пременопаузе, характеризуются обильным цикличным кровотечением);
• метроррагии (сильные, обильные ацикличные кровотечения);
• менометроррагии (сочетание форм, перечисленных выше);
• полименорея (месячные, приходящие чаще, чем через 21 день).

В зависимости от этапа угасания репродуктивной функции, маточные кровотечения при климаксе бывают пре-, пост- и менопаузальными.

Симптомы маточного кровотечения при климаксе

В здоровом организме на начальной стадии климакса регулярность месячных нарушается – они могут пропадать на несколько месяцев, после чего возвращаться вновь. Кроме того, выделения становятся скудными, а иногда – напротив, более обильными.

При патологическом состоянии же интенсивность месячных возрастает настолько, что женщине порой приходится менять прокладку или тампон даже максимальной впитываемости каждые 1-2 часа и чаще. Среди выделений часто обнаруживаются сгустки. Иногда кровотечения возникают в середине менструального цикла (между менструациями) или после полового контакта.

Проявлением болезненного состояния также могут стать чрезмерно продолжительные (дольше 6-8 дней) или частые (с периодичностью менее трех недель) месячные.

Осложнения

Интенсивное кровотечение отражается на общем состоянии пациентки. По сути, она страдает от постгеморрагической анемии – отмечает слабость, быструю утомляемость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, одышку, сердцебиение, раздражительность. Наличие тяжелой соматической патологии осложняет клиническую ситуацию и еще более ухудшает качество жизни женщины.

Диагностика

Маточное кровотечение при климаксе требует всестороннего обследования репродуктивных органов для верификации диагноза и назначения соответствующей ситуации терапии.

После беседы с пациенткой и проведения объективного обследования (бимануального исследования и гинекологического осмотра на кресле) акушер-гинеколог проведет или назначит ей дополнительные методы диагностики. Дообследование позволит оценить тяжесть ситуации и выявить болезнь, которая легла в ее основу. Оно может включать:

• общеклинический анализ крови;
• коагулограмму (измерение показателей системы свертывания крови);
• анализ крови на половые гормоны, пролактин, хорионический гонадотропин человека, тироксин, тиреотропный гормон;
• определение содержания в крови онкомаркеров;
• РАР-мазок;
• микробиологическое исследование выделений (позволит выявить инфекции);
• УЗИ матки, маточных труб и яичников трансабдоминальным и трансвагинальным датчиком.

Максимально точно определить причинный фактор кровотечения позволит проводимое под контролем гистероскопии раздельное диагностическое выскабливание с последующим морфологическим исследованием каждой порции материала.

Лечение маточных кровотечений при климаксе

Женщину с наличием из матки кровянистых выделений для уточнения диагноза и лечения госпитализируют в гинекологический стационар, где прежде всего проводят раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и слизистой оболочки цервикального канала. Эта операция является и лечебной – обеспечивает непосредственную остановку кровотечения. Результат гистологического исследования определит дальнейшую тактику лечения патологии, вызвавшей выделения из половых путей.

Если у пациентки диагностируют рак (аденокарциному) матки, ей проводят хирургическое вмешательство в объеме удаления пораженного злокачественным процессом органа с маточными трубами и яичниками, после чего назначают химио- и/или лучевую терапию.

Множественные лейомиоматозные узлы, эндометриоз, сочетание этих болезней требуют удаления матки с шейкой или без нее.

Доброкачественные процессы, обусловленные дисбалансом гормонов, являются показанием к консервативному (медикаментозному) лечению при маточных кровотечениях при климаксе. Женщине могут быть назначены:

• препараты прогестерона или его аналогов;
• лекарственные средства, оказывающие действие, противоположное эстрогенам;
• кровеостанавливающие средства;
• препараты железа для коррекции постгеморрагической анемии;
• лекарства для коррекции соматической патологии, которая спровоцировала кровопотерю.

Прогноз

Прогноз к выздоровлению при маточном кровотечении при климаксе зависит от патологии, которая легла в основу этого опасного состояния. Гистероскопия с выскабливанием эндометрия позволяет остановить кровь хотя бы на время и в этот период провести лечебные мероприятия по коррекции основного заболевания.

Дисфункциональные кровотечения при условии верно подобранной гормональной терапии характеризуются благоприятным прогнозом к полному выздоровлению после устранения дисбаланса гормонов.

Кровотечения, вызванные заболеваниями вне репродуктивных органов, после компенсации состояния пациентки по основному заболеванию регрессируют безвозвратно.

Рак эндометрия, сопровождающийся этим симптомом, к сожалению, плохо поддается терапии. В большинстве случаев прогноз к выздоровлению у таких женщин сомнительный и даже неблагоприятный.

Профилактика

Основу профилактики маточных кровотечений в период климакса составляет ответственное, регулярное посещение женской консультации для прохождения осмотра гинеколога, лабораторных обследований и ультразвуковой диагностики. Это поможет выявить на ранней стадии все возможные болезни репродуктивных органов и принять меры по своевременному их лечению.

Снизить риск появления этого симптома также помогут:

• контроль массы тела, поддержание ее в пределах нормы;
• достаточная физическая активность;
• при наличии соматической патологии (сахарного диабета, гипертонии) – прием поддерживающего лечения в достаточных дозировках.