Метастазы рака в печень

Метастазы рака в печень — это вторичная форма рака, когда злокачественные клетки распространяются по кровеносной и лимфатической системам от основного очага поражения, располагающегося в другом органе. Чаще всего носителями первичной онкологии являются легкие, желудок, предстательная железа, молочная железа, матка. Несмотря на всю серьезность этой формы онкологического заболевания, современная медицина позволяет значительно увеличить продолжительность и качество жизни больных с метастатическим раком печени.

Причины

Причина большей вероятности распространения метастазов рака в печень, чем в другие органы, заключается в ее анатомических особенностях и уникальных функциях. Печень выполняет важную роль в очищении организма, и ежеминутно может пропускать до полутора литров крови. Когда раковые клетки распространяются через кровоток, они проходят через печень, где со временем могут сформироваться новые опухоли. Скорость их появления зависит от степени агрессивности первичной опухоли.

Метастатический рак печени развивается в следующих случаях:

• поздняя диагностика первичного рака, отсутствие его лечения или некачественная медицинская помощь при онкологии;
• прогрессирующая III или IV стадия рака легкого, желудка, кишечника, поджелудочной железы и других органов;
• курение, злоупотребление алкоголем.

Классификация

В зависимости от количества, метастазы бывают:

• единственными, или солитарными;
• единичными (до 10);
• множественными (больше 10).

В зависимости от размера, метастазы представлены:

• мелкими (до 1 см в диаметре);
• средними (1-3 см);
• крупными (больше 3 см).

Симптомы метастазов в печени

Следующие проявления сопровождают вторичную раковую опухоль печени:

• вздутие живота с ощущением дискомфорта;
• тошнота со рвотой;
• запоры или диарея;
• снижение аппетита;
• резкая потеря массы тела;
• общее недомогание и быстрая утомляемость;
• незначительное, но стойкое увеличение температуры тела.

Все эти признаки появления метастазов в печени, к сожалению, не являются специфическими и уникальными сугубо для онкологических патологий. Это означает, что данные проявления легко перепутать с симптомами других нарушений функций работы печени. Это обстоятельство усложняет диагностику данного заболевания и снижает вероятности постановки верного диагноза.

Нарушение работы желчного пузыря также является очень частым симптомом метастазов в печень. С ростом размеров вторичного очага раковой опухоли пузырь начинает постепенно пережимать свои желчевыводящие пути. А это, все в большей степени, затрудняет отток желчи в полость кишечника. У пациента на этом этапе начинает развиваться механическая желтуха. Это обусловлено тем, что желчь, не способная вывестись из желчного пузыря естественным образом, начинает поступать в кровяное русло через его стенки. Далее с током крови она разносится по всему организму, что приводит к характерному желтушному окрашиванию кожных покровов, белковых и слизистых оболочек глаза и осветлению кала у человека. Моча же принимает темный оттенок. Кроме того, химическое воздействие желчных кислот вызывает появление зуда на кожных покровах. На этой же стадии развития заболевания больные начинают жаловаться на постоянные ноющие боли боли в правой подреберной области. Это объясняется повышением давления в желчном пузыре.

Далее, плотное бугристое новообразование начинает прощупываться в области правого подреберья на поздних стадиях развития злокачественной опухоли. Печеночные метастазы в этот момент уже становятся причиной анемии, спонтанных кровотечений из внутренних органов и асцита т.е. накопления жидкости в брюшной полости. Наконец, вся печень в целом постепенно утрачивает свои способности нейтрализовать различные опасные химические вещества, и состояние больного еще более ухудшается из-за нарастающей интоксикации организма.

Диагностика метастазов в печени

Визуализировать вторичные очаги раковой опухоли можно при помощи:

• ультразвукового исследования;
• радиоизотопного сканирования;
• компьютерной, магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией.

Выявление в крови пациента онкомаркера, называемого альфа-фетопротеином (АФП) играет важную роль среди методов диагностики рака печени. Этот маркер представляет собой белковое соединение, которое в норме наличествует только в кровеносной системе плода и самостоятельно пропадает после рождения ребенка. Появление АФП в крови взрослого человека — свидетельство развития опухолевого процесса в печени. Окончательное подтверждение диагноза вторичного рака печени проводят при помощи биопсии опухолевого очага.

Деления по стадиям метастатический рак печени не имеет. В соответствии с международной классификацией TNM наличие или отсутствие метастазов в отдаленных органах отражает параметр «М». И вне зависимости от того, где именно возникла первичная опухоль, появление ее метастазов в других органах классифицируется, как «М1» и автоматически переводит заболевание в IV стадию. Таким образом, если первичная опухоль уже метастазировала в печень, то это в любом случае рак IV стадии.

Как лечить метастазы в печени

Выбор оптимальной схемы лечения этой патологии зависит от размеров вторичного очага рака и точного места его локализации, а также возраста пациента и общего его состояния. Схему лечения метастатического поражения разрабатывают с учетом ряда факторов:

• выявлены ли единичные или множественные метастазы;
• есть ли метастазы в лимфоузлах;
• расположены ли они на периферии либо возле крупных кровеносных сосудов и желчных протоков;
• гистологический тип опухолей.

Хирургическое вмешательство

Наиболее радикальным и вместе с тем результативным способом избавления от печеночных метастазов считается хирургическое вмешательство. Оно подразумевает удаление той части печени, в которой был выявлен вторичный очаг. Если размеры опухоли велики, то может потребоваться резекция половины органа. При этом большую позитивную роль играет способность органа к саморегенерации. Поэтому даже при сильном метастатическом поражении печени клетками рака, возможно удаление онкоочагов в несколько этапов.

Методика выполнения вмешательств может быть как традиционной, с широким доступом через брюшную стенку, так и лапароскопической. Второй способ предпочтительнее в силу меньшей травматизации тканей пациента, но использовать его можно только при единичных и небольших метастазах. Это возможно в 5-20% всех случаев. Для метастазов размером до 1 мм используют лазерный кибер-нож.

Химиотерапия при метастазах в печени

Химиотерапия препаратами-цитостатиками при метастазах в печень блокирует рост раковых клеток и их деление. Это замедляет либо полностью останавливает рост метастатической опухоли. Нередко этот метод позволяет уменьшать объем новообразования и сделать операбельным неоперабельный метастатический очаг.

В клинической практике печень нередко дезактивирует многие химиопрепараты. В этом случае проводят химиоабляцию — в сосуд метастаза вводят химиопрепарат вместе с веществом для закупорки сосуда. В любом случае, традиционные препараты-цитостатики при вторичных опухолевых поражениях печени довольно редко демонстрируют эффективность. Тем не менее, в соответствии с международными протоколами лечения иногда рекомендовано применение полихимиотерапии несколькими лекарствами. Их выбор в основном зависит от того типа опухоли, которая является первичной.

Кроме того, сегодня широко используют таргетную терапию. В ней применяют препараты, которые имеют конкретную цель воздействия — определенную молекулу, необходимую для роста и выживания раковых клеток. Сорафениб — наиболее распространенный таргетный препарат при метастатическом раке печени.

Лучевая терапия

Современные методики лучевой терапии отличаются высокой точностью – это повышает эффективность лечения и минимизирует риск рецидивов. Их цель – уничтожить раковые клетки, не затрагивая здоровые. При метастазах в печень используют сильное излучение сфокусированного типа, изотопное радиоизлучение с шунтированием печеночной вены или радиочастотную гипертермию.

Другие методы

Если позволяет клиническая ситуация, проводят радиочастотную абляцию — злокачественные образования уничтожают током высокой частоты, поданным с игольчатого электрода через прокол в коже. Другой перспективный экспериментальный метод лечения — разрушение метастазов в печени ультразвуковыми волнами.

Кроме специфической противораковой терапии при метастазах в печень показано гепатопротекторное лечение для предотвращения токсического поражения органа. Оно направлено на нормализацию печеночных показателей – АЛТ и АСТ, ГГТП, билирубина и щелочной фосфатазы. По показаниям также проводят дезинтоксикацию. Если метастазы в печень нарушают синтез белка, то организм поддерживают введением белковых препаратов.

Кроме того, для лечения метастазов в печени можно применять и ряд других современных методик:

• радиохирургические операции;
• селективное внутреннее облучение опухолевого очага (SIRT);
• протонные и термические воздействия;
• транскатетерную эмболизацию опухолевых очагов;
• имплантацию в сосуды печени порт-систем для инфузии химиопрепаратов.

Осложнения метастатического рака печени

Наиболее частым осложнением вторичных опухолевых очагов в печеночной ткани является прорастание новообразования в желчный пузырь и желчевыводящие пути, что проявляется болевыми ощущениями в верхних и правых отделах живота, носящими тупой и постоянный характер.