Наружный отит

Наружный отит — это острый или хронический воспалительный процесс, который затрагивает наружный слуховой проход, а также, нередко, барабанную перепонку. Заболевание развивается на фоне инфекционного поражения тканей наружного уха. Например, при расчесывании. В некоторых случаях воспаление имеет нисходящий характер, развивается при прорыве барабанной перепонки в результате течения среднего отита. 

Нарушение сопровождается ярко выраженной болезненностью, заложенностью уха, а также нарушениями нормального слуха и другими симптомами. Патологический процесс требует обязательной терапии. Нередко переходит дальше, на глубокие структуры уха с развитием осложнений. Это опасно не только для здоровья, но и для жизни. Обследованием и лечением занимаются врачи-отоларингологи, ЛОР-специалисты (взрослые или детские доктора).

Причины наружного отита

В основе наружного отита лежит инфекционного воспаление начальных отделов уха. Патологический процесс развивается при поражении тканей, внутренней выстилки слухового прохода бактериями, вирусами и грибковыми агентами. Расстройство развивается в ограниченной форме, когда поражается только определенная область наружного уха или в диффузном виде. В этом случае патологический процесс вовлекается все ухо целиком, весь наружный отдел. 

Согласно статистике, с наружным отитом встречались примерно 60% людей во всем мире. Основная часть клинических случаев приходится на детский возраст, до 10-12 лет. У взрослых отиты развиваются реже, обычно при наличии тех или иных факторов риска патологического процесса.

Сами по себе инфекционные причины заболевания очень разнородны. Определение причины предполагает разграничение различных возбудителей патологии. С пациентами, предположительно страдающими отитом, работают отоларингологи (ЛОР-врачи).

Патогенез заболевания

Как было сказано, основа патогенеза наружного отита — инфицирование слухового прохода пациента. Виновники септические, но это обобщенное название для большой группы агентов. Так, например, патологический процесс чаще всего развивается на фоне поражения:

• стафилококками, золотистые стафилококки относятся к представителям гноеродной флоры, провоцируют длительно текущие, сложные поражения органов слуха с одной или сразу с двух сторон;
• бета-гемолитические стрептококки, также относятся к опасным представителям пиогенной флоры, провоцируют развитие абсцессов, распространенных воспалительных процессов в наружном ухе и не только, создают крупные, трудно поддающиеся устранению колонии, конгломераты, которые вырабатывают устойчивость к антибактериальным и антисептическим препаратам;
• клебсиеллами, это представители условно-патогенной флоры, наибольшую опасность несут новорожденным, а также пациентам с резким снижением местного, а также общего иммунитета, провоцируют тяжелые воспаления, у полностью здорового человека отиты почти не вызывают;
• синегнойными палочками, в основном встречаются в условиях стационара, отличаются серьезной адаптивностью к препаратам, потому требуют очень четкого и выверенного подхода к терапии;
• грибками рода кандидов, они постоянные спутники человека, также относятся к условно-патогенной флоре, в норме заболеваний почти не провоцируют, при ослаблении иммунитета вызывают стойкие, длительно текущие воспалительные процессы, которые требуют долгого и очень осторожного лечения.

Воспалительное заболевание нередко развивается в ответ на проникновение в структуры наружного ушного прохода сразу нескольких представителей флоры. В основном речь идет о бактериях и грибках как наиболее распространенных виновниках заболевания. Как правило, бактерии на первом месте, грибки встречаются реже. Механизм развития воспалительного процесса почти всегда одинаковые. 

Нарушение целостности кожи наружного слухового хода. Повреждение происходит при воспалительном процессе, расчесывании, попытках грубо чистить уши (гигиена органа слуха должна быть максимально осторожной). Далее инфекция проникает в ткани. Развивается сначала простое, а потом, через несколько суток, гнойное воспаление, которое сказывается на состоянии уха в целом. 

Иногда инфицирование происходит при прорыве барабанной перепонки на фоне среднего отита. Тогда гной, содержащий множество живых микроорганизмов, приводит к обсеменению здоровых тканей и развитию разлитого воспалительного процесса. По нашим оценкам, это редкий случай. Воспаление прямого характера, при физическом воздействии, встречается более, чем в 75% случаев.

Воспалительный процесс нередко захватывает не только слуховой ход, но и барабанную перепонку пациента. Воспаление само практически не сходит. Быстро хронизируется. Чтобы этого не произошло, определить причину расстройства нужно как можно раньше. 

Факторы повышенного риска болезни

Факторы риска развития болезни, отита наружного уха касаются явлений, который повышают вероятность патологического процесса у человека. В числе таковых называют:

• недостаточную гигиену уха;
• склонность к нарушению правил гигиены наружного уха, слухового прохода;
• воспалительные заболевания среднего и внутреннего уха, патологический процесс может развиться нисходящим путем, через прорыв барабанной перепонки;
• иные заболевания ЛОР-органов, в том числе патологии носа;
• стоматологические заболевания, поскольку в непосредственной близости от ужа формируется очаг хронической инфекции, бактерии и иные агенты могут проникнуть в структуры уха;
• снижение местного и общего иммунитета пациента, иммунодефицитные состояния различного характера;
• гормональный дисбаланс;
• самовольное применение лекарственных средств.

И это не все. В меру возможности факторы риска развития патологического состояния нужно корректировать.

Классификация и виды патологического процесса

Деление патологического состояния на виды проводится по критериям течения, а также распространенности расстройства.

Если взять за основу течение, называют:

• острый наружный отит, сопровождается большим количеством симптомов, интоксикацией организма, активной борьбой иммунитета с бактериями или иными агентами, как правило, с него все и начинается;
• хронический наружный отит, развивается, если лечение не было проведено своевременно (или вообще отсутствовало), сопровождается относительно небольшим числом симптомов, при длительном течении возможны осложнения (снижение слуха, движение инфекции вверх в среднее и внутреннее ухо).

Если деление проводится по распространенности воспалительного процесса, инфекционного расстройства в ухе, называют две формы расстройства: ограниченный и диффузный отит.

Отит наружного уха, если он ограниченный, сопровождается образованием полости с гноем. Абсцесса, который локализуется внутри слухового хода. Почти во всех случаях виновниками подобного воспалительного процесса тканей раковины, слухового хода выступают стафилококки, реже — стрептококки. Полость с гноем требует санации, вскрытия и дренирования. Хотя в некоторых случаях при достаточно благоприятном течении патологического процесса удается ограничиться консервативными мерами. 

Отит диффузного характера встречается чаще. Для него характерно воспаление всего слухового прохода, его тканей. Встречается при поражении самой разной флорой. Воспалительный процесс часто экранизируется. Лечится по преимуществу консервативно.

Условно деление можно провести на простой и гнойный отит. Простой отит сопровождается воспалением без признаков некротизации тканей. Отмирания структур наружного уха. Если ничего не делать и при этом иммунитет с болезнью не справляется, развивается гнойный наружный отит. Он куда тяжелее, приводит к осложнениям вплоть до абсцессов головного мозга, тугоухости. При такой формы поражения области наружного уха требуется лечение и как можно скорее. 

Классификации наружного отита возможны после проведения соответствующего обследования, диагностики инструментальными и лабораторными методами. Самостоятельно ни диагностировать ни тем более отграничить разные формы расстройства не получится.

Симптомы наружного отита

Клиническая картина определяется типом патологического процесса. Есть некоторые общие признаки и тенденции развития болезни. В числе симптомов наружного отита:

• болезненность различного характера: незначительная при хроническом заболевании, выраженная при остром отите, невыносимая при ограниченной форме, образовании абсцесса, характер боли давящий, стреляющий, ноющий;
• ощущение инородного тела внутри слухового прохода, канала;
• ощущение зуда и жжения в ухе;
• нарушения нормального слуха, пациенты жалуются на ощущение заложенности, снижение слуховой функции, звук искажается и слышится не таким, какой он на самом деле есть;
• признаки общей интоксикации организма, развиваются при выраженном инфекционном поражении, включают головные боли, слабость, утомляемость, недомогание и не только, также повышается температура тела.

Особняком среди всех форм патологии стоит злокачественная форма воспалительного процесса. Такое нарушение сопровождается выраженной бактериальной интоксикацией. Развиваются некротические процессы разрушения уха, хряща, а также костей черепа. Заболевание опасное и распространяется быстро. Отличается высокой летальностью. Злокачественный наружный отит требует обязательной терапии в условиях стационара. Нужны интенсивные терапевтические мероприятия.

Осложнения заболевания

Осложнения патологии развиваются, если лечение не проводится или проводится в недостаточном объеме. Чаще всего развиваются следующие проблемы:

• восходящее инфицирование среднего и внутреннего уха;
• хроническое снижение иммунитета из-за постоянного присутствия инфекционного очага;
• перфорация барабанной перепонки, поражение слухового аппарата пациента, из-за чего развивается тугоухость (а при двустороннем процессе — в тяжелых случаях развивается полная потеря слуха);
• поражение костей черепа (затылочных, височных и не только);
• поражение головного мозга, возможно развитие абсцесса, энцефалита, менингита и прочих патологических процессов.

Осложнения инфекции возникают не только при тяжелом характере патологии. В этом главная опасность отита. Потому с лечением медлить не рекомендуется.

Диагностика патологического процесса

Обследование пациента с наружным диффузным отитом и ограниченной формой патологии проводится с применением группы мер и методов. Чтобы получить необходимые сведения, врач опрашивает пациента, собирает данные анамнеза, также визуально оценивает состояние слухового хода с помощью специального аппарата. При необходимости проводятся серологические тесты для определения характера возбудителя патологического процесса. Возможны дерматологические исследования, соскобы с кожи для определения вероятного источника проблемы, первичного очага инфекции.

Как только бактерия будет выявлена оценивают чувствительность флоры к антибиотикам, препаратами антисептического действия. Только потом, после дополнительных анализов крови, назначают необходимое лечение.

Лечение наружного отита

Лечение наружного отита у взрослых и детей — работа врача-отоларинголога. При диффузном поражении проводится комплексная терапия. Назначают антибиотики, препараты антисептического действия (лекарства в форме мази и антисептических растворов, капель). Важно устранить острое воспаление. При очаговом поражении проводится такая же терапия. Если требуется, после созревание гнойного очага полость вскрывают.

После завершения базового курса терапии показана физиотерапия. Чтобы закрепить результат и нормализовать функции уха.

Прогноз и профилактика расстройства

Прогнозы патологического процесса зависят от ситуации. Острые формы патологического процесса хорошо поддаются терапии. Хронические — существенно хуже из-за обилия флоры и ее стойкости к препаратам. Ограниченные формы поддаются терапии лучше, чем диффузные. То же самое касается общей распространенности нарушения. Двухсторонний наружный отит имеет относительно менее благоприятные прогнозы. В целом, помочь пациенту и предотвратить развитие осложнений можно всегда. 

Профилактика включает осторожную гигиену уха, а также отказ от самолечения по поводу ЛОР-патологий. При развитии любых расстройств требуется терапия под контролем опытного врача.